Среди факторов, способствующих значительному росту заболеваемости грибковыми заболеваниями, следует отметить сложное социально-экономическое положение, неблагоприятные экологические условия, снижение иммунологической реактивности организма человека, часто необоснованное, бесконтрольное применение антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов, различных консервантов *1+.
Определенную роль играет также дальнейший рост заболеваемости сахарным диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями, алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция. Отмеченные выше обстоятельства, определяют особую актуальность более глубокого изучения этой проблемы с целью своевременной диагностики и разработки новых подходов к лечению микозов*2+.
Создание современных антимикотических препаратов предоставило новые возможности для лечения дерматомикозов. Успех терапии во многом определяется правильностью выбора препарата и адекватного использования лекарственных форм в каждом конкретном случае*3+.
По данным Казахского научно-исследовательского кожно-венерологического института, при микологическом и культуральном анализе возбудителей дерматофиты составляют 20%, дрожжи - 8%, плесневые грибки - 12%, смешанная флора - 60% всех грибковых инфекций кожи. В сложившейся ситуации наиболее целесообразно назначать системные противогрибковые препараты широкого спектра действия. Однако, ни один из известных препаратов - гризиофульвин, дифлюкан, ламизил, низорал - не обладают необходимой широтой спектра антимокотического действия, особенно при наличии смешанной флоры (рисунок 1).
Эффективность лечения отмеченными выше препаратами может быть достигнута только при проведении предварительного культурального микологического обследования. Последнее обстоятельство повышает стоимость лечения и не всегда выполнимо. Современным требованиям в полной мере отвечает орунгал (интроканазол) - производное триазола, антимикотик широкого спектра действия, активный в отношении дерматофитов рода Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, дрожжей рода Cryptococcus, Pityrosporum, Candida albicans, Candida glabrata и Candida crusei, а также диморфных грибков, вызывающих глубокие микозы (Aspergillus, Histoplazma,Paracoccidioides, Sporothrix, Cladosporium, Blastomyces). Антимикотический спектр орунгала охватывает практически все известные виды грибков, патогенные для человека (рисунок 2).
Оругнгал можно назначать как непрерывным курсом, так и методом пульстерапии (7 дней по 200 мг 2 раза в день, через каждые 12 часов с перерывом в 3 недели, с последующим повторением курсов), так как препарат быстро переходит из плазмы в кожу и, особенно, в ногти, где терапевтическая концентрация сохраняется в течение 6-9 месяцев по окончании лечения.
В настоящей работе представлены результаты наблюдений после лечения больных с различными грибковыми заболеваниями. Под наблюдением находилось 143 пациента с грибковыми заболеваниями в возрасте от 18 до 65 лет, из них женщин 79, мужчин 64, с длительностью заболевания от 1 месяца до 15 лет. До начала лечения всем больным было проведено комплексное обследование: ОАК, ОАМ, биохимические исследования крови, УЗИ органов брюшной полости, ФГС.
В процессе обследования у 56 человек была выявлена патология со стороны желудочно-кишечного тракта: у 37 из них - эрозивный гастродуоденит, у 19 больных - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Всем больным было проведено лечение с использованием современных препаратов - де-нола, кваматела, кларитромицина, омеза, париета, контролога, креона и других препаратов.
После достижения ремиссии проводилось лечение орунгалом, которое протекало, как правило, без осложнений со стороны органов пищеварения.
Поражение кожи при отрубевидном лишае у 56 больных характеризовалось значительной площадью. Пятна имели невоспалительный характер, спектр окраски варьировал от розового до коричневого цвета, с мелко- отрубевидным шелушением, склонные к периферическому росту и слиянию. Встречались формы сходные с эритразмой, напоминающие витилиго, эритемосквамозные поражения. Проба с йодом (Бальзера) была положительна у всех больных.
Орунгал назначался в дозе 100 мг 1 раз в сутки в течение 15 дней после еды. Все больные лечение перенесли хорошо, без побочных явлений, отмечено клиникомикологическое излечение.
Пациенты с изолированным грибковым поражение кожи крупных складок (16 больных с длительностью заболевания от полугода до 5 лет) получали орунгал в дозе 200мг 1 раз в сутки в течение 15 дней после еды, наружно - противогрибковые мази или крема. Очаги имели округлую форму, а при слиянии - полициклические очертания, с хорошо выраженным сплошным отечным периферическим валиком, на котором были видны пузырьки, микропустулы, эрозии, корочки, чешуйки. У всех больных отмечено клиникомикологическое излечение.
78 пациентов имели поражения кожи и ногтевых пластинок стоп в количестве от 2 до 10. Длительность заболевания колебалась от 3 до 15 лет. На коже стоп отмечалось шелушение, усиленное ороговение,выраженность кожных борозд, мелкоотрубевидное шелушение; в глубине межпальцевых складок - трещины, мацерацией эпидермиса. Поражение ногтевых пластинок протекало по нормотрофическому, гипертрофическому, атрофическому или смешанному типам с площадью захвата от краевого до тотального. Орунгал назначался методом пульстерапии (по 200 мг 2 раза в день 7 дней, 21 день - перерыв, с интервалов 12 часов, после еды), 4 курса, по окончании которых отмечено клинико-микологическое излечение всех пациентов.
Во время лечения орунгалов из всех наблюдаемых больных только у 2 пациентов отмечены побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта - диспепсия, умеренная тошнота, запор, незначительный кожный зуд, легкое головокружение. Лечение не прерывалось, а после его заверения выше перечисленные проявления прекратились.
Все больные одновременно с орунгалом получали иммуномодуляторы, ангиопротекторы, аевит; наружно -терапию, соответствующую стадии патологического процесса, а также ежедневно самомассаж и ножные ванночки с дальнейшей механической обработкой основных очагов. Кроме того больным указывалось на необходимость соблюдения мер личной гигиены и правил обработки белья и обуви.
Выводы:
- Орунгал является высокоэффективным, безопасным препаратом для лечения микозов.
- Широкой спектр антимикотического действия, возможность применения препарата без культурального исследования, относительно назкая стоимость лечения по сравнению с другими препаратами делают орунгал препаратом выбора в настоящее время.
- Обследование пациентов с целью выявления латентно протекающих сопутствующих заболеваний, а также проведение адекватной терапии, позволяет свести к минимуму количество нежелательных эффектов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Скрипкин Ю.К. Руководство для врачей. Кожные и венерические болезни. - М.: Медицина, 2011.- С.295-355.
- Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней. - М.: МИА, 2006.- С.235- 249.
- Fitzpatrick T. Дерматология. Атлас-справочник. - М.: Практика, 1999. - С.504-512.