Ротавирусный энтерит у детей в сравнительном аспекте за 20 лет

В структуре ОКИ у детей по данным экспертов ВОЗ за последние 5 – 10 лет ведущее место занимают вирусные диареи, верификация которых для практического здравоохранения затруднительна, что явилось причиной введения в международный классификатор болезней десятого пересмотра рубрику вирусные энтериты неуточненные (А 08.4). Ведущими возбудителями вирусных диарей у человека являются ротавирусы и норовирусы *1+. В Казахстане впервые ротавирусная инфекция у детей изучена Сапаровой Б.С. в 1990 г *2+. Нами, на основании изучения современного течения ротавирусной инфекции у детей *3+.,а так же литературных источников по клинической характеристике вирусных энтеритов у детей , предложены клинические критерии диагностики вирусных энтеритов неуточненной этиологии *4+, позволяющее повсеместно ставить этот диагноз, не прибегая к дорогостоящим методам выявления возбудителя.

Целью данного исследования явилось изучение динамики течения ротавирусного энтерита у детей за 20 лет. (1990 – 2010 годы).

Материалы и методы исследования .

Под наблюдением находилось 635 детей в возрасте до 5 лет, находившихся на лечении в ГДИКБ города Алматы в 2009 – 2010 годах. Всем больным проводилось общеклиническое обследование ( ОАК, ОАМ, копрограмма ), бактериологические и серологические методы исследования кала. Диагноз ротавирусного энтерита подтвержден обнаружением ротавируса в кале методом ИФА ( обследование проводилось в лаборатории городской СЭС г. Алматы ). Применен метод клинического анализа и сопоставления с результатами наблюдения за течением ротавирусной инфекции у 476 больных 20 – летней давности * 2 +.

Результаты исследования.

Анализ возрастной структуры показал (таблица 1), что основная масса переболевших ротавирусной инфекцией детей приходится на возраст до 3 – х лет.

Таблица 1 - Возрастная структура больных ротавирусным энтеритом в процентном отношении

Группы сравнения

1990г

2010

Количество детей

476

635

До 1 года

52,7

51,5

Старше 1 года до 3-х лет

23,2

47,2

Старше 3-х лет до 5 лет

 

2

Старше 3-х лет до 7 лет

13,2

 

«Скорость переболевания» детей до 3 – х лет что можно обяснить нарастанием интенсивности ротавирусной инфекцией в 2009 – 2010 годах наросла контактов детей первых трех лет жизни.

Таблица 2 - Распределение по полу детей, больных ротавирусным энтеритом в процентном отношении

Количество детей

476

635

Группы сравнения

1990 г

2010 г

Девочки

45,2

43,1

Мальчики

54,8

56,9

Из таблицы 2 видно, что различия в заболеваемости по половому признаку в обоих сравниваемых группах нет.

В педиатрии состояние преморбидного фона традиционно рассматривается как фактор прогноза течения заболевания. Характеристика преморбидного фона представлена в таблице 3.

Таблица 3 - Состояние преморбидного фона детей с ротавирусной инфекцей в процентном отношении

Группы сравнения

1990 г

2010 г

Количество детей

476

635

Вид вскармливания -искусственное

73

72

-ранее смешанное

6,7

15

Анемия 1 и 2 степеней

13,7

80

Количество детей на искусственном и раннем смешанном вскармливании увеличивается, несмотря на пропаганду исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев, но ещё более демонстративен рост анемий, что коррелирует с ростом дисбактериоза кишечника (см. ниже). Т.о. отягощенность преморбидного фона наросла. Клиника ротавирусного энтерита представлена синдромами интоксикации, обезвоживания и поражения желудочного - кишечного тракта.

Таблица 4 - Лихорадка у детей с ротавирусным энтеритом в процентном отношении

Сравниваемые группы

1990 г

2010 г

Количество детей

476

635

Температура нормальная

10,5

1〇

Температура ниже 38,5º

54,2

56

Температура выше 38,5º

34,3

34,5

Т.о. динамики со стороны симптомов интоксикации практически не наблюдается.

Таблица 5 - Диспептический синдром у детей с ротавирусным энтеритом в процентном отношении

Группы сравнения

1990 г

2010 г

Количество больных

476

635

Рвота 3 - 5 разв сутки

13,8

73

Диарея 10 и более раз в сутки

6,7

4〇

Таблица 6 - Синдром обезвоживания у детей с ротавирусным энтеритом в процентном отношении

Группы сравнения

1990 г

2010 г

Количество больных

476

635

Тяжелое обезвоживание

0

0

Явное обезвоживание

23

26

Обезвоживания нет

74

67

Неизвестно

3

7

Т.о. тяжесть обезвоживания, несмотря на увеличение не наросла

Таблица 7 - Респираторный синдром у детей с ротавирусным энтеритом в процентном отношении

Сравниваемые группы

1990 г

2010 г

Количество больных

476

635

Респираторный синдром

присутствовал

38

39

Из них:

Поражение верхних дыхательных путей (у 1 больного ангина)

38

28,5

Поражение нижних дыхательных путей:

Бронхит

Пневмония

0

71,5

70,3

1,2

Т.о. частота респираторного синдрома за последние 20  лет осталась прежней, но увеличилось количество больных с поражением нижних дыхательных путей.  Результаты параклинических исследований  подтверждают данные клинического анализа.  В таблице 8 представлены результаты общего анализа крови (ОАК).

Таблица 8 - ОАК у больных с ротавирусным энтеритом в процентном отношении

Сравниваемые группы

1990 г

2010 г

Количество больных

476

635

Лейкоцитоз

0

20

Нормацитоз

54

67

Лейкопения

46

13

СОЭ в пределах возрастной нормы

100

99

СОЭ повышена

 

1

Таблица 9 - Изменения в копрограмме у больных ротавирусным энтеритом в процентном отношении

Сравниваемые группы

1990 г

2010 г

Количество больных

476

635

Лейкоциты Отсутствуют

54

0

до 10 в поле зрения

40,3

10

до 20 в поле зрения

0

77

более 20 в поле зрения

 

13

более 10 до 50 в поле зрения

5,7

 

Эритроциты в поле зрения

0

6

Ферментативные изменения

30

90

Йодофильная флора

 

34,5

Кандида

 

35,3

Сравнительный анализ клинического течения

Т.о. воспалительный компонент в копрограмме вырос с 40% больных до 90%, появились случаи с появлением эритроцитов. В 2010 году эти изменения сопровождались ферментативными нарушениями почти у всех больных. При этом стеаторея у 77%, амилорея у 36%. Дрожжевые грибы при микроскопии обнаружены у 35,3% больных, йодофильные бактерии у 34,5%. Бактериологическое исследование кала выявило рост условно патогенных микробов у 89,7% больных. Патогенные бактерии не обнаружены.

Указанные находки можно трактовать как синдром дисбактериоза кишечника, который у 85,9% был ассоциированным, чаще (80,5%) в сочетании с кандидой . Заключение.

Можно высказать предположение о связи изменений этиологического пейзажа острых кишечных инфекций - рост вирусных диарей до 80%, с ростом дисбиоза кишечника. Перспективны научные исследования в этом направлении для выбора путей снижения заболеваемости вирусными диареями ( МКБ 10: А 08.0 - А 08.4 ).

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов /под ред. проф. В.Н. Тимченко. - 3- е изд.,испр. и доп. - СПб.: Спец. Лит., 2008.
  2. Сапарова Б.С. « Клиническая характеристика ротавирусной инфекции у детей » автореф. на соискание научной степени кандидата медицинских наук. - Алма - Ата: 1910 г. - 16 с.
  3. Курмангалиева А.А., Умешева К.А., Шакирова Н.Н., Ушурова А.А. «Течение ротавирусной инфекции на современном этапе у детей города Алматы»// Вестник КазНМУ. - № 1. - 2013 г.
  4. Курмангалиева А.А., Умешева К.А., Оразалиев Б.К., «Клинические критерии диагностики вирусной кишечной инфекции неуточненной (шифр МКБ - 10: А 08.4»)// Вестник КазНМУ. - №2. - 2012. - C. 124-125.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина