В данной статье проведен анализ репродуктивного здоровья пациенток после перенесенной внематочной беременности. Внематочная беременность является основной причиной материнской смертности в гинекологической практике и составляет 4%. Своевременная профилактика и диагностика внематочной беременности и оперативные лечение имеет значимую роль в плане репродуктивного здоровья пациенток.
Актуальность. За последнее десятилетие частота внематочной беременности возросла в 2-3 раза и составляет в индустриально развитых странах в среднем 12-14 на 1000 беременностей. Внематочная беременность представляет серьезную опасность для здоровья и жизни женщины, так как в связи с отсутствием условий для развития она чаше всего прерывается на ранних сроках, сопровождаясь внутрибрюшинным кровотечением, и становится причиной «острого живота». При несвоевременной диагностике, без оказания неотложной помощи внематочная беременность может стать одной из причин материнской смертности. [9]. По локализации плодного яйца внематочная беременность подразделяется на трубную, яичниковую, брюшную, шеечную беременность. Наиболее часто (98,5-99%) плодное яйцо имплантируется в различных отделах маточной трубы - ампулярном (60-95%), истмическом (15%), реже (1-3%) - интерстициальном (интрамуральном). Совсем редко встречается яичниковая (0,1-0,7%), брюшная (0,3-0,4%) беременность, беременность в шейке матки (0,01%). К каузистическим наблюдениям относятся многоплодная и двусторонняя трубная беременность, сочетание маточной и внематочной беременности.
Распространенность воспалительных процессов гениталий, хирургические вмешательств на органах малого таза, широкое внедрение методов экстракорпорального оплодотворения, применение внутриматочных контрацептивов - вот те наиболее частые причины возникновения внематочной беременности [3].
Анализ репродуктивного здоровья на сегодняшний момент дает большие возможности в быстрейшем восстановлении репродуктивной функции пациенток, учитывать психосоциальные аспекты в формировании здорового образа жизни и получения здорового потомства.
Своевременная диагностика позволяет предупредить различные ранние и поздние осложнения, связанные с данной патологией [4-7].
Цель исследования: сделать анализ репродуктивного здоровья пациенток после внематочной беременности период с января по июня 2017 года
Материал и методы исследования.
Проведен ретроспективный анализ репродуктивного здоровья у 70 пациентки, в анамнезе которых проведено хирургического лечение внематочной беремнности (тубэктомия, сальпинготомия с сальпингоовариолизисом, тубэктомия с резекцией маточного угла, ампутация фимбриальной части маточной трубы с созданием сальпингонеостомы). Сравнительная группа представлена 30 пациентками, в анамнезе которых были перенесенные оперативные вмешательства на матке (консервативная миомэктомия) и придатках матки (сальпингоовариолизис, резекция яичника, цистэктомия). После оперативного лечения до наступления беременности пациентки обеих групп получали гормонотерапию в контрацептивном режиме в течение 6-ти месяцев, проводился скрининг половых гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон).
Результаты исследования и обсуждение.
Средний возраст пациенток в обеих группах в среднем составил 25,7 ± 2,8 лет. По данным гинекологического анамнеза было выяснено, что у 70,6% (43) пациенток маточная беременность наступила в естественном цикле, высокие репродуктивные технологии применены у 26,2% (16) и в одном случае наблюдалась гетеротопическая беременность (1,6%) и один случай - интерстициальной эктопической беременности, который закончился разрывом угла матки (1,6%).
В плане предгравидарной подготовки пациентки обеих групп обследованы на перинатальные инфекции (определение авидности IgG-антител при первичном инфицировании токсоплазмозом и цитомегаловирусом (ЦМВ), вирусом простого герпеса (ВПГ), папилломавирусной инфекции (ВПЧ), а также инфекций урогенитального тракта (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз).
В I-ой группе инфекции урогенитального тракта встречались в 55,7% (34), носительство инфекций ЦМВ - 21,3 % (13) случаях, ВПГ 18,1% (11), ВПЧ- 1 случай (1,6%). В сравнительной группе эти показатели составили 46,7% (14), 13,3% (4), 6,7% (2), соответственно. Инфицированности токсоплазмозом в обеих группах не отмечено.
Для определения овуляции проводилась фолликулометрия на 12,14,16 дни менструального цикла. Всем пациенткам было предложено определить дни предполагаемой овуляции при помощи овуляционного микроскопа «OVUPRED» (фирмы Aquincum Express, Венгрия) на 14-16 день менструального цикла.
В I-ой группе пациенткам проведена метросальпингография через 3 месяца после операции. Результаты метросальпингографии показали, что 85,2 % (52) проходимость маточной трубы сохранена. У всех пациенток диагноз беременности верифицировании. Пациентки наблюдались в женской консультации по месту жительства и родоразрешены в доношенном сроке беременности через естественные родовые пути 83,1 % (49), преждевременные роды в 5,1% (3), быстрые роды 3,4% (2), путем операции кесарева сечения 6,8 % (4) по причине тяжелой преэклампсии, слабости родовой деятельности - 1,7 % (1), угрожающему состоянию плода- 8,5 % (5).
Выводы: в плане предгравидарной подготовки необходимо проведение комплексного обследования, включающего: обследования на перинатальные инфекции, метросальпингографию через 3 месяца после операции для выявления проходимости второй маточной трубы, определение гормонального статуса и фолликулометрии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Адамян Л. В., Чернова И.С., Козаченко А.В. Современные подходы к лечению эктопической беременности // Технологии XXI века в гинекологии сборник материалов XXI Международного конгресса. - М.: 2008. - С. 177-178.
- Радзинский В.Е., Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний. - М.: РУДН, 2004. - 274 с.
- Жатканбаева Г.Ж. Клиническая эффективность малоинвазивных методов лечения эктопической беременности // Materiały IX Międzynarodowej naukowi- praktycznej konferencji, «Strategiczne pytania światowej nauki - 2013», 07-15 lutego 2013 roku, volume 23 Medycyna. Przemyśl Nauka I Studia. - Praha: 2013. - С. 5-8.
- Жатканбаева Г.Ж., Чакемова Г.С., Садуакасова Ш.М., Лесова С.Д. Репродуктивное здоровье и перинатальные исходы после эктопической беременности. // Медицина. - 2014. - №10(148). - С. 72-73.
- Жатканбаева Г.Ж., Садуакасова Ш.М., Несипбаева Г.М., Шалдар А.А. Современные аспекты в диагностике внематочной беременности и репродуктивное здоровье пациенток // Материалы Х Юбилейного Международного конгресса по репродуктивной медицине. - М.: 2016. - С. 86-88.
- Жатканбаева Г.Ж., Садуакасова Ш.М., Несипбаева Г.М., Нурсадыкова А.А.Течение беременности и родов после перенесенной эктопической беременности // Материалы Х Юбилейного Международного конгресса по репродуктивной медицине. - М.: 2016. - С. 165-166.
- Zhatkanbayeva Gulmira, Saduakassova Sh.M., Оmarova G.K., Zhatkanbayeva Gulnara Zh., Zhundibay S.B., Zhundibay A.B. Ectopic pregnancy in a patient with secondary infertility // Giorn. It. Ost. Gin. - 2014. - Vol. 36., №6. - Р.607-610.