Клинические особенности перинатального инсульта на примере г. Шымкент

На основе этой работы было проведено ретроспективное исследование 15 детей с перинатальным ударом 2014 года для лечения в отделении неонатальной патологии ОДБ Шымкент.

Актуальность темы. Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), проявляющееся внезапным (в течение нескольких минут или часов) развитием очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 ч или приводит к смерти больного в более короткий срок [1]. Актуальность изучения инсультов у детей связана с тем, что в отличие от взрослого ребенок, перенесший инсульт, вынужден развиваться на фоне сформировавшихся неврологических осложнений, а обеспечение потребностей такого ребенка (как медицинских, так и образовательных) весьма дорогостоящее. В некоторых странах отмечается тенденция к росту заболеваемости инсультом у детей. В настоящее время заболеваемость составляет 2—3 случая на 100 000 детей в год (у взрослых — от 1 до 5 случаев на 1000 населения в год) [2]. В США заболеваемость инсультом у детей до 1 года составляет 7,8 случая на 100 000, от 1 года до 18 лет — 2—3 случая на 100 000 [3]. Распространенность Г.И. составляет 2,9 на 100 000 детей в год, ИИ — 7,8 на 100 000 детей в год; 40% всех инсультов развивается у детей в возрасте до 1 года [4]. Общая смертность от детских инсультов в среднем составляет 12%; средний риск повторного инсульта — около 20% [5].

Установление причин острых нарушений мозгового кровообращения в детском возрасте вызывает значительные затруднения, поэтому инсульты у детей в 2030% случаев проходят под разнообразными ошибочными диагнозами, а в случае установленного диагноза не всегда удается выяснить причину возникновения инсульта, что негативно отражается на тяжести течения, прогнозе и искажает эпидемиологические показатели [3,6]. Эпидемиологические исследования, проведенные во многих странах за последние 10 лет, показали значительный разброс в распространенности и заболеваемости инсультом среди детского населения. В Казахстане были опубликованы результаты научного исследования Лепесовой М.М., Ибатовой С.С (2006-2008), показавшие, что частота инсультов у детей в структуре перинатальной патологии составила 12,7%, общее число детских инсультов по

г.Алматы за период с 2000 по 2006 гг. - 188 случаев. В то же время, ретроспективное исследование, проведенное в Сингапуре (1999 - 2006) выявило всего 26 случаев инсультов у детей. По данным разных авторов летальность при геморрагических и ишемических инсультах у детей составляет от 7 до 28%, общая смертность - 0,6 случаев на 100 тыс. детей в год [3,6,7]. Исходами инсультов, перенесенных в раннем детском возрасте, являются задержки психомоторного и психоречевого развития, грубые двигательные дефекты, симптоматическая эпилепсия [2,4,5,8]. Тяжесть исходов детских инсультов обусловлена реализацией заболевания в важнейший, с точки зрения онтогенеза, период развития ребенка. Результаты научных исследований, проведенных в рамках Научно-технической программы по снижению детской неврологической инвалидности (2006-2008), демонстрируют наибольшую заболеваемость инсультом у детей первого месяца жизни (перинатальный инсульт), в среднем, составившем 26,7%.

Цель исследования: изучение клинических особенностей перинатального инсульта напримере ОДБ г Шымкент.

Материалы и методы исследования: На основе настоящей работы положен ретроспективное изучение 15 детей с перинатальным инсультом находившихся 2014году на лечение в отделение патологии новорожденных ОДБ г Шымкент.

Нозологические формы перинатального инсульта представлены следующим образом: паренхиматозные (66,6%), субарахноидальные(6,6%) и смешанные(. 13,3%) и внутрижелудочковые (13,3%). По гендерным признакам мальчики 73,3% и девочки 26,7%.

Иследование проведена методом ретроспективного анализа анамнестических данных с определением возроста развития инсульта, особенности клинических проявлении и трапии в острый период. Изучены особенности клинического течения и методы лечения в острый период.Неврологический осмотр детей в остром периоде проведен по классической методике[10]. Анализ компьютерного томографического снимок включал оценку состояние белого, серого вещества, ликворной системы головного мозга по качественным характеристикам.

Результаты исследования: анализ анамнестических данных пациентов выявил возраст развития перинатального инсульта в группе : ранний неонатальный период и поздний неонатальный период.

При развитии клинических симптомов отмечено: судороги (13%),рвота 40% отказ от груди 53,3% выбухающий большой родничок 20% и синдром угнетения сознания 53,3% апноэ 6,6%, беспокойствие 6,6%. Во всех случаях отмечается госпитализация с первых дней заболевания. Данный контингент детей в острейшем периоде заболевание получили консервативное лечение.Из них 3 новорожденных с летальным исходом (20%) . Наши исследование выявили такие факторы риска развития острых нарушений мозгового кровообращения у новорожденных в пре и перинатальном периоде, как угроза прерывания беременности 3 (20%), нарушение фетоплацентарного кровообращения 2 (13,3%), хроническая внутриутробная гипоксия плода 5 (33,3%), преждевременные роды 2(13,3%),ранние излитие околоплодных вод 3(20%). Полученные данные подтвердили что перинатальный инсульт между 28 недели гестационного периода и первого месяца жизни ребенка.

Выводы: структуре перинатального инсульта у данных детей преобладает признаки общей опасности (по интегрированному ведению болезней детского возраста) , а также большой процент летального исхода(20%) что указывает на высокую социальную значимость перинатального инсульта. Несмотря на большое количество исследовании данной патологии перинатальный инсульт является, инвалидизирующим заболеванием, что требует дальнейшего улучшения в сфере диагностики и лечения, и комплексной реабилитации.Ретроспективные исследование клинических особенностей перинатального инсульта на примере г.Шымкент иной раз доказывает его значимость в перинатальном смертности.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Диагностика и лечение инсульта у детей: учебное пособие. - М.: 2008. - 61 с.
  2. Евтушенко С.К. Инсульты у детей (клиника, диагностика, лечение). Метод.рекомендации, утвержденные МЗ Украины. - Киев: 2000. - 35 с.
  3. Зыков В.П., Черкесов В.Г., Степанищев И.Л., Комаров И.Б., Семенова О.И. Популяционное исследование церебрального инсульта у детей в Москве // Альманах клинической медицины. - М.: 2005. - Т.8., Ч.3. - С. 5-9.
  4. Ибатова С.С. Клинико-функциональные особенности инсультов у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук - Алматы, 2008. - 28 с.
  5. Чучин М.Ю. Ишемический инсульт в детском возрасте // Инсульт. - 2004. - №11. - С. 27-37.
  6. Lynch J.K., Deborah G.H., de Veber G. Report of the National Institute of Neurological Disorders and Stroke Workschop on Perinatal and Childhood // Stroke. Pediatriks. - 2002. - №109. - Р. 116-123.
  7. Fugate S., Roos K.L., Stroke associated with infections including immunizations // SeminCerebrovasc Dis Stroke. - 2001. - №1. - Р. 240248.
  8. Fullerton H.J., Chetkovich D.M., Wu Y.W. et al. Deaths from stroke in US children, 1979 to 1998 // Neurology. - 2002. - Vol. 59. - P. 34-39.
  9. Keidan I., Shahar E., Barzilay Z. et al. Predictors of outcome of stroke in infants and children based on clinical data and radiologic correlates // ActaPaediatr. - 1994. - Vol. 83. - P. 762-765.
  10. Golomb M.R., MacGregor D.L., Domi T. et al. Presumed pre - or perinatal arterial ischemic stroke risk factors and outcomes // AnnNeurol. - 2001. - №50. - Р. 45-59.
Год: 2017
Город: Алматы
Категория: Медицина