Профилактика ишемического инсульта

В настоящем обзоре проведен анализ клинических исследований для изучения лучших практик профилактики и лечения инсульта, а также возможных путей развития данного направления.

Актуальность: Одна из самых опасных болезней, когда-либо угрожавших человечеству, и это не преувеличение. Сердечно-сосудистая система человека испытывает постоянные стрессовые нагрузки, поэтому риск возникновения ишемического инсульта - судороги или тромбоза сосудов головного мозга, возрастает с каждым годом. Поэтому профилактика ишемического инсульта занимает важное место в списке вопросов медицины.

Данные опроса, в котором участвовало 1000 светил медицины из Европы, засвидетельствовали тот факт, что 75% из них считают самым эффективным методом снижения смертности от фибрилляции предсердий (как причины инфаркта миокарда) профилактику повторного ишемического инсульта. Ишемический инсульт представляет собой патологический симптомокомплекс, который развивается в результате критического снижения кровоснабжения мозга. Это приводит к тому, что резко нарушаются метаболические процессы в нервной ткани. Энергетический голод нейронов и является основой их гибели со всеми вытекающими последствиями. Эта болезнь имеет именно такую подоплеку.

Распространенность инсульта составляет от 1 до 4 случаев на 1000 человек. Данный вид инсульта развивается чаще и составляет примерно 70-80% среди всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения со стойкой очаговой симптоматикой. Чаще всего инсульты встречаются у пожилых людей. Особенно опасен повторный ишемический инсульт.

Стеноз, в общем, относится к любому состоянию, при котором кровеносный сосуд, такой как артерия или другой трубчатый орган, становится ненормально узким. В контексте инсульта «стеноз» обычно вызван атеросклерозом, состояние, при котором кровеносный сосуд, снабжающий кровь мозгу, сужается из-за жировых отложений, известных как бляшки, на внутренней стенке сосуда. Факторы риска для этого типа стеноза включают высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. 

Цель исследования: провезти литературный обзор по профилактике ишемического инсульта.

Задача исследования: оценить профилактические меры на эффективность при ишемическом инсульте.

NINDS поддерживает многие испытания для изучения лучших практик профилактики и лечения инсульта.

Лекарства и изменения образа жизни могут использоваться для управления стенозом. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Хирургические процедуры включают:

Каротидная эндартерэктомия (хирургическое удаление зубного налета из сонных артерий). Размещение стента (медицинского устройства, которое расширяет суженные сонные артерии).

Каротидная эндартерэктомия является вариантом лечения, когда стеноз возникает в одной или обеих сонных артериях, крупных артериях в области шеи, которые подают кровь в мозг.

Результаты и их обсуждения: В двух крупных клинических исследованиях оценивалась эффективность каротидной эндартерэктомии: североамериканская симптоматическая каротидная эндартерэктомия (NASCET) и исследование атеросклероза сонной артерии (БСПС). NASCET оценил риски и преимущества каротидной эндартерэктомии для людей, которые испытали инсульт или другие симптомы из- за стеноза, такого как мини-инсульт или транзиторная ишемическая атака (TIA). При выполнении квалифицированным и опытным хирургом, каротидная эндартерэктомия - очень эффективная профилактическая терапия для пациентов с симптомами сонного стеноза и более чем 70-процентным стенозом в сонных артериях. БСПС оценивали индивидуумы с бессимптомным стенозом, когда у пациента не было симптомов, но артериальная блокада была идентифицирована при медицинском обследовании. Эти люди имеют низкий годовой риск инсульта, от 2 до 3 процентов в год, а каротидная эндартерэктомия снижает этот риск вдвое. В последующих исследованиях здоровых людей в течение пяти лет после операции сниженный годовой риск инсульта перевешивал риски каротидной эндартерэктомии.

Другой хирургической процедурой, используемой для лечения стеноза в сонных артериях, является стентирование. Стент - это устройство, обычно сделанное из сетчатого материала, которое помещается в кровеносный сосуд шеи или мозга с использованием длинной тонкой трубки катетера, прорезанной через другую часть тела, например, на ноге. Стенты поддерживают суженный кровеносный сосуд и удерживают его открытым, чтобы обеспечить кровоток в мозг.

Каротидная реваскуляризация Эндартерэктомия против стентирования (CREST) сравнила эффективность каротидной эндартерэктомии с стентированием сонной артерии и обнаружила, что эти две хирургические процедуры эффективны для предотвращения будущих ударов. Для получения дополнительной информации об этом испытании посетите Информационный бюллетень CREST.

В другом исследовании, поддерживаемом NINDS, было рассмотрено использование стентов для лечения стеноза в артериях внутри мозга. Исследователи исследовали пациентов, которые подвергались высокому риску для второго инсульта, и оценили, оказало ли размещение внутричерепного стента дополнительное преимущество агрессивному медицинскому режиму, который включал прореживающие кровь лекарства и модификации образа жизни.

Выводы: Исследование Stenting vs. Aggressive Medical Management для предотвращения повторного инсульта во внутричерепном стенозе (SAMMPRIS) показало, что у этих пациентов с высоким риском группа, которая принимала участие только в медицинском режиме, имела лучшие результаты, чем те, которые получали стенты головного мозга.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Shalnova S.A., Deyev A.D. Mortality tendencies in Russia in the XXI-st century beginning (according to the official statistics) // Cardiovascular Therapy and Prophylaxis. - 2011. - №10(6). - Р. 5-10.
  2. Шальнова С.А., Деев А.Д. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики) // Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. - 2011. - №10(6). - С. 5-10.
  3. К.С. Ланге, А.Г. Наве, Т.Г. Лиман, У. Гриттнер, М. Эндрес, М. Эбингер Center for Stroke Research Berlin (CSB), Klinik und Hochschulambulanz für Neurologie, Department of Biostatistics and Clinical Epidemiology, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Germany; DZHK (German Center for Cardiovascular Research), Partner Site, Berlin, Germany; DZNE (German Center for Neurodegenerative Diseases), Partner Site, Berlin, Germany; Berlin Institute of Health (BIH), Germany. Прогноз при бессимптомной окклюзии сонной артерией. Систематический обзор и мета-анализ.
  4. Ali LK, Saver JL. The ischemic stroke patient who worsens: new assessment and management approaches // Reviews of Neurological Diseases. - 2007. - Vol. 4, №2. — P. 85-91.
Год: 2017
Город: Алматы
Категория: Медицина