Приверженность комплексному лечению пожилых больных с дислипидемии и артериальной гипертензии

В статье приведены результаты исследования препарата «Амлотоп» и «Арваз» их действие на уровень АГ с дислипидемией у пожилых больных. «Амлотоп» и «Арваз» значимо снижает уровня АД и гиперлипидемия улучшает гемодинамики у пожилых больных с артериальной гипертензией.

Артериальная гипертензия (АГ) на сегодняшний день является одним из самых распространенных хронических заболеваний, плохо поддающихся контролю и лечению. По данным эпидемиологических исследований, артериальной гипертонией страдает более треть взрослого населения Казахстана, распространенность АГ составляет 20-25%, а у лиц старше 65 лет она превышает 50% (1).

АГ- в подавляющем большинстве случаев многофакторные заболевание. При этом одной из самых частых находок у лиц с повышенным АД являются нарушения липидного обмена. Дислипидемия и АГ - важнейшие факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых осложнений, основой которых является прогрессирование атеросклероза (2). По данным 3го американского регистра NHANES, около 15% населения США страдают одновременно АГ и нарушениями липидного обмена (3). В Казахстане распространенность сосуществования указанных ФР также весьма высока.

Согласно опубликованным данным, АГ выявляется у 21,5% пациентов с дислипидемией (4).

Известно, что приверженность пациентов предписанной постоянной гипотензивной и гиполипидемической терапии, в повседневной практике невысока и редко превышает 3035% через 12 мес. от начало лечения.

Для сравнительной оценки приверженность пациентов с АГ и дислипидемии предписанному комплексному лечению обычными препаратами и фиксированными комбинациями антогонистов кальция с статином в условиях повседневной клинической практики были проведены научные исследования.

В течение 2000 г.-2013 г. в мире накоплен существенный опыт совместного применения антогонистов кальция и статинов при лечении АГ на фоне дислипидемии. Убедительно доказана хорошая переносимость такого лечения и снижение факторов риска сердечно-сосудистых осложнении. Для назначения при АГ на фоне дислипидемии стала доступна фиксированная комбинация амлодипина с аторвастатином в различном сочетании доз (амлодипин н 5-10мг, аторвастатин 10-20-40-80мг).(5)

В настоящее время, несмотря на появления новых классов антигипертензивных препаратов, антогонисты кальция пролонгированного действия и статины сохраняют свое лидирующее положение и остаются одной из групп для лечения артериальной гипертонии при сопутствующей дислипидемии и были доказаны не только высокая гипотензивная и гиполипидемическая эффективность фиксированной комбинации, но и высокая приверженность пациентов предписанному фиксированному лечению в условиях реальной клинической практики.(6)

Среди антогонистов кальция пролонгированного действия амлотоп (амлодипин) самый популярный и наиболее изученный с позиции доказательной медицины.

В отличие от других АК амлотоп имеет большую продолжительность действия и селективность в отношений коронарных и периферических сосудов.

В настоящее время на фармацевтическом рынке появились статины- генерики, которые имеют гораздо более низкую стоимость в сравнении с оригинальными препаратами. Одним из таких препаратов, является Арваз- синтетический статин, который в настоящее время хорошо изучен во многих международных исследованиях и доказал свою эффективность.

Все последние кардиологические рекомендации по лечению АГ и дислипидемии подчеркивают необходимость уже на первых этапах лечения назначать комбинированную терапию, поскольку они существенно более эффективна, чем монотерапии (7,8). В этой связи особое внимание клиницистов привлекает использование сочетания антогониста кальция амлотоп и ингибитором ГМК-КоА- редуктазы арваз в лечении АГ при сопутствующей дислипидемии.

Цель исследования - оценки эффективности и безопасности препаратов амлотоп и арваза в лечении артериальной гипертензии при сопутствующих дислипидемии у пожилых больных.

Материал и методы исследования.

Нами проведены обследование 44 больных артериальной гипертонии 3 степени, риск 3 в сочетании с дислипидемией в возрасте 57-77 лет (средний возраст 67,7±1,5 лет), мужчины 30, женщины 14. Длительность заболевания от 5 до 20 лет. Диагноз артериальной гипертонии устанавливался согласно классификации ВОЗ/МОАГ (1999г.). Критериями включения в исследования было наличие дислипидемии с уровнем ХСЛПНП выше 3 ммоль/л.

Всем больным проводилась общеклинические, функциональные (ЭКГ и ЭхоКГ), определение сахара в крови и общего холестерина. Общая длительность активной терапии составила 12 недель. У всех исследуемых до начала лечения оценивались следующие показатели: исходная частота сердечных сокращении (ЧСС) по электрокардиограмме (ЭКГ), исходное систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД) и показатели внутрисердечной гемодинамики, содержание общего холестерина и сахара крови.

Эффективность препарата оценивалась через 2-4 и 14-16 дни после начала терапии путем определения клинического АД аускультативным методом в соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОАГ (1999г.). Для оценки эффективности использовали измерения АД в положении больного сидя после 5 мин. отдыха. Эффект считался хорошим при снижении ДАД до 90 мм рт.ст. и ниже, удовлетворительным при снижении ДАД на 10 мм рт.ст. и более, но не до 90 мм рт.ст., неудовлетворительным - при отсутствии снижения АД или при его повышении.

До начало и после 12 недельного исследования приверженности к лечению у всех пациентов была проведена оценка качества жизни (КЖ) с использованием Миннесотского опросника качества жизни у пожилых больных.

Пациенты были разделены на 2 группы. Больным I основной группы (n22) в комплексное лечение включали Амлотоп в дозе 5 мг/сут и Арваз в дозе 10 мг/сут в течение 12 недель. Больные группы контроля (№20) получали только базисную терапию.

В исследование не включались пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями, требующие комплексной терапии, симтоматической АГ, ИБС, страдающие нарушениями сердечного ритма и проводимости, сердечной недостаточностью II-III стадией, перенесщей инсульт, пороками сердца, сахарным диабетом, дыхательной и почечной недостаточностью, а также больные с уровнем ОХС выше 10 ммоль/л и триглицеридов выше 4 ммоль/л, вторичной дислипидемией, заболеваниями печени в активной стадии или повышением активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) более чем в 3 раза выше нормы невыясненной этиологии, острыми инфекционными заболеваниями, пациенты, злоупотребляющие алкоголем. Всеми пациентами оформлено письменное согласие на прием препарата.

Определение общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) выполнялись энзиматическим методом на автоанализаторе Vitalab Selectra (Австрия).

Определение триглицеридов (ТГ) проводилось на фотометре КФК-3.

Уровень липидов крови выражали в моль/л. Коэффициент атерогенности рассчитывали по формуле Климова А.Н..(1980): КА=(общий ХС-ХС ЛПВП)/ ХС ЛПВП. Выражали его в относительных единицах.

Активность трансаминаз (АЛТ, АСТ) определяли методом Райтман-Френкеля. Щелочную фосфатазу- кинетическим методом с реактивом КОNЕ.

Статистическая обработка материала проведена с использованием методов вариационной статистики с определением критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение.

В результате проведенного нами исследования было выявлено, что на фоне проводимой терапии положительную клиническую динамику наблюдали в обеих группах. У больных I группы применение Амлотопа и Арваза приводило к значительному уменьшению клинических проявлений АГ с существующей дислипидемии, существенному снижению систолического и диастолического АД у пожилых больных,

Таблица 1 - Клиническая характеристика АГ с сопутствующей дислипидемии

Примечание: САД- систолическое артериальное давление; ДАД- диастолическое артериальное давление; ЧСС- частота сердечных сокращении;

При выполнении теста с 6 минутной ходьбой было выявлено достоверное возрастание объема выполненной нагрузки в 1 группе наблюдения. Расстояние, преодолеваемое больными за 6 минут, в 1 группе увеличилось с 226±4,1 до 395±4,2м, в группе контроля с 227±0,05 до 278±4,2 м соответственно (таблица 1). При оценке показателей ВАШ кашля пациентов 1 группы отмечалось достоверное уменьшение числа баллов в сравнении группой контроля.

ЧСС на фоне длительного лечения, также достоверно снизилось в 1 группе с 88,2±2,1 до 72,1±1,5 р<0,05 .

Таблица 2 - Влияние терапии на функциональное состояние пациентов и морфофункциональные параметры сердца

Примечание: р-достоверность различий между исходными и конечными параметрами.

При проведении эхокардиографии изучались объемы и размеры левого желудочка в систолу и диастолу фракции выброса (ФВ), сердечный выброс (СВ), сердечный индекс (СИ) и показатели ударного объема. У больных пожилого возраста достоверны изменены: диаметр аорты (Да), размеры левого предсердия (ЛП), толщина задней стенки левого желудочка (Тзслж). Изучение влияния кардионата на показатели внутрисердечной гемодинамики показало достоверное увеличение фракции выброса (ФВ) с 51,05% до 59,10% в основной группе, а с 52,1% до 53,9% в контрольной группе через 12 недель терапии. (Рисунок 1).

К настоящему времени можно считать совершенно оправданным назначение комбинации «Амлотоп» и «Арваз» пациентам с АГ и сопутствующей гиперхолестеринемией. Эти комбинации хорошо переносится больными при длительном лечении, оказывает выраженное и устойчивое гипотензивное и гипилиподемическое действие, низкий риск развития побочных эффектов, обеспечивают высокую приверженность пациентов к лечению.

Назначение Амлотоп и Арваза с АГ сопутствующей гиперхолестеринемией позволит и врачу, и больному в полной мере воспользоваться доказанными удобствами и преимуществами современного подхода к лечению данных, часто сопутствующих друг другу заболеваний.

Выводы:

1. Терапия препаратами Амлотоп 5 мг и Арваз 10 мг привели к достижению целевых уровня АД и гиперлипидемией.
2. Применение препаратов Амлотоп и Арваза в течение 3 месяца способствуют улучшению показателей внутрисердечной гемодинамики у пожилых больных АГ с дислипидемией.
3. Амлотоп и Арваз обладают выраженным антигипертензивным кардиопротективным и гиполипидемическим эффектами, хорошо переносится больными, имеют удобный однократный режим приема, что определяет хорошую приверженность больных к лечению этими препаратами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Шальнова С.А. Эпидемиология артериальной гипертензии в России: портрет больного // Артериальная гипертензия. - 2008. - №2(2). - С. 45-51.
2. Добровольский А.В. Фиксированная комбинация амлодипина и аторвастатина в терапии пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний: достижения и перспективы // РМЖ. - 2013. - №9. - С. 438-444.
3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза // Российские рекомендации.5-й пересмотр. - М.: 2012. - С. 18-26.
4. 4.Национальные рекомендации по кардиоваскулярная терапия и профилактика.2011г // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6), Прил.2. - С. 138-146.
5. Н.М.Ахмеджанов. Гиполипидемическая терапия у больных ИБС // Лечащий врач. - 2016. - №7. - С. 16-19.
6. Ю.В.Зимин. Липидснижающая терапия при ишемической болезнисердца // Кардиология. - 2015. - №4. - С.74-79.
7. Ивашкин В.Т., Кузнецов Б.Н. Современные принципы антигипертензивной терапии // Тер.архив. - 2012. - №2. - С. 69-75.
8. Blank B., LaSall J., Reeves M. et al. Single pill therapy in the treatment of concomitant hypertension and dyslipidemia (The Atorvastatin/Amlodipin Gemini Study) // J.Clin.Hypertens. - 2015. - Vol.7. - Р.264-273.