Аллергия - дословно «другая реакция» иммунитета человека, однажды названа чумой 3-го тысячелетия. Хотя самому термину «аллергия» чуть более 100 лет, а каких- нибудь 60 лет назад она была малоизвестным и неактуальным заболеванием, но сейчас, по статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от аллергии страдает около 40 процентов населения Европы и северной Америки.
Аллергия - одно из заболеваний мирного времени и своеобразный маркер благополучия страны. Особенно хорошо экспоненциальный рост распространенности аллергических заболеваний виден по странам с высокоразвитой медициной и отсутствием социальных катаклизмов в течение последних 100 лет, например, Швейцарии. По результатам систематических анализов установлено, что в 40-х годах 20-го века менее 1% населения Швейцарии страдало от аллергических реакций. Однако каждые 10 лет этот показатель удваивался, достигнув к 2000 г. отметки в 30%. Последние исследования дают данные, приближенные к 50%. Причем болезненность астмой составляет в развитых странах Европы и северной Америки от 5 до 10% населения. Это отчасти объясняется наличием генетической предрасположенности к аллергии, способной появиться в течение жизни и передающейся по наследству.
С другой стороны, население стран третьего мира с высокой детской смертностью, отсутствием доступной медицинской помощи и высокой бактериальной нагрузкой практически не подвержено аллергическим заболеваниям.
В настоящее время выделяется ряд основных причин роста распространенности аллергии:
- Наследственность. Предрасположенность к аллергии может передаваться от родителей к детям, чаще всего, эти гены передаются именно по материнской линии. У детей с аллергией в 20-60% случаев мать страдает аллергическими заболеваниями и в 12-30% случаев - аллергик - отец. Если оба родителя страдают аллергией, то вероятность её проявления у детей достигает 85-100%.
- Экологические факторы. С первых дней своей жизни человек контактирует с многочисленными и разнообразными агрессивными химическими веществами, содержащимися в воздухе, воде и пищевыми продуктами, содержащими ГМО, биологически активные вещества, антибиотики, гормоны, стабилизаторы, красители, ароматизаторы и т.д.
- Излишне «стерильные» условия быта. Редкий контакт с инфекционными возбудителями в детском возрасте провоцирует неполноценное становление иммунитета и сдвиг в сторону аллергического процесса. В связи с этим аллергия намного чаще встречается у жителей городов, чем в сельской местности и в семьях, в которых только один ребенок. Расширение спектра бытовой химии.
- Фармакомания. Бесконтрольный прием антибиотиков, иммуностимуляторов, других препаратов с высокой аллергизирующей активностью. Увеличение употребления населением лекарственных препаратов в целом.
- Рост числа заболеваний внутренних органов, аутоиммунных патологий, расстройств нервной системы, вирусных и грибковых инфекций.
- Информационные перегрузки с раннего детства. Установлено, что риск развития бронхиальной астмы выше в 2 раза у детей, проводящих перед телевизором более 2 часов в день. Причем эти исследования проводились перед повсеместным распространением интернета, смартфонов и планшетов.
ВОЗ уже в течение 25 лет серьезно обеспокоен эпидемическим распространением аллергии, а также тем фактом, что среди всех основных причин смертности, смертность от заболеваний органов дыхания (ХОБЛ, астма и т.д.) продолжает расти и планомерно выходит на первый план. Это выразилось в создании глобальных инициатив по астме (GINA), ХОБЛ (GOLD), аллергическому риниту (ARIA), лекарственной аллергии и анафилаксии.
Несмотря на несомненные успехи в борьбе с аллергическими заболеваниями, надо признать, что ни одной стране в мире до сих пор не удалось снизить распространенность аллергии вообще. Поэтому на данный момент можно воспринимать аллергию у половины населения земли как свершившийся факт.
Ситуация в Казахстане. Традиционно ранее в бывших странах СССР аллергия не считалась серьезным заболеванием и ей не уделялось достаточного внимания, что усугубилось наследием периода застоя и последующего этапа реформирования. С ростом экономики и благосостояния населения Казахстана, увеличением продолжительности жизни, рождаемости, снижением детской смертности пришли и «болезни цивилизации», к которым общество и система здравоохранения были не полностью готовы. Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и метаболический синдром, аутоиммунные патологии, бронхиальная астма и аллергия в целом, все это в течение короткого времени стало реальным препятствием к дальнейшему продвижению вверх в рейтинге развитости и благополучия.
Казахстан кроме вышеуказанных общемировых причин развития аллергии, по своим климатогеографическим и социально-экономическим особенностям имеет ряд факторов, способствующих еще более быстрому распространению аллергических заболеваний.
- Быстрый рост экономики, активное перенимание так называемого «западного образа жизни», особенно в крупных населенных пунктах.
- Огромная территория со значительными отличиями между регионами по типу местности, высоте над уровнем моря, спектру растительности, этническому составу, плотности населения и доступности медицинской помощи.
- Широта и разнообразие растительных видов, от представителей субтропиков (фруктовые и ореховые деревья, травы, кустарники) до северных видов (лишайники и т.п.)
- Неблагоприятные экологические условия в ряде населенных пунктов, включая г. Алматы, высокий уровень поллютантов и газов. Отсутствие должного контроля за ГМО и другими аллергизирующими веществами в продуктах питания.
- Растущий процент городского населения. Впервые за всю историю количество городских жителей превысило 50%. Городские жители, по результатам многочисленных исследований, подвержены аллергии неколько раз больше, чем сельские.
- Увеличение рождаемости. Более 350 тысяч родов в год приводит к относительному омоложению населения городов. Дети же подвержены аллергическим реакциям и заболеваниям в гораздо большей степени.
- Бесконтрольный прием и безрецептурный отпуск антибиотиков, иммуностимуляторов, других препаратов с высокой аллергизирующей активностью. Увеличение употребления населением лекарственных препаратов и недостаточный контроль за лекарственной аллергией в целом.
- Несоответствие официальной статистики по астме реальным показателям, отсутствие показателей общей болезненности по астме (основное внимание уделяется заболеваемости), маскирование смертности от астмы за другими причинами, отсутствие какого-либо статистического мониторинга по другим аллергическим заболеваниям.
- Недостаточный уровень подготовки врачей в области аллергологии, предубеждение против выставления диагноза «бронхиальная астма» с подменой его эвфемизмами типа «хронический бронхит с обструктивным компонентом», «астматический бронхит», «хронический обструктивный бронхит», «аллергический бронхит» и т.п., препятствующих назначению своевременного лечения и профилактики. То же касается и лекарственной аллергии.
- Малое количество аллергологов, наличие областей, в которых аллергологов нет вообще.
- Существовавший ранее уклон в сторону стационарной медицинской помощи, первоочередная ориентация на лечение острых заболеваний и состояний, резкое снижение процессов диспансеризации населения.
- Первоочередное развитие хирургических процедур и технологий (ВСМП), с невысокой выгодностью развертывания терапевтических услуг в частных клиниках и так далее…
Таким образом, наше уверенное вхождение в число 30 самых развитых стран мира в течение ближайших 10-15 лет будет сопровождаться неизбежным ростом аллергии вообще и хронических аллергических заболеваний, в частности. Основную тревогу вызывает факт, что аллергические заболевания поражают людей самого трудоспособного возраста, детей, а также отражаются на генофонде. Все это в ближайшем будущем, при условии непринятия срочных мер на национальном уровне, приведет к выходу аллергии на первый план как угрозы здоровью и благосостоянию нации, огромным финансовым затратам и потерям.
На данный момент официальная статистика по РК такова - по данным научных исследований (в том числе и собственным данным Республиканского
Аллергологического Центра), ориентировочные цифры болезненности бронхиальной астмой у городских жителей приближаются к 5-6%, сельких - 1-2%. По аллергическому риниту - 15-20% и 10-15% соответственно. При этом доля астмы в пуле больных хроническими заболеваниями органов дыхания (хронический бронхит, ХОБЛ, астма и др.) составляет не менее 40%. Причем все эти показатели растут в полном соответствии с мировыми тенденциями.
С другой стороны, нельзя не отметить и серьезные положительные сдвиги, присущие здравоохранению Казахстана и аллергослужбе:
- Пропаганда здорового образа жизни, ограничение курения, формирование солидарной ответственности пациента за свое здоровье и мотивированности на излечение.
- Реформирование системы здравоохранения, с переносом акцента на ПМСП и стационарзамещающую помощь, врачей общей практики.
- Развитие и внедрение электронного здравоохранения, увеличение преемственности медицинской помощи, диспансеризации.
- Упразднение необходимости «узких» специалистов в учреждениях ПМСП и осознание невозможности обеспечения каждого ЛПО врачами-аллергологами, договорные услуги с аллергоцентрами на местах.
- Постепенная актуализация статистического учета основных аллергических заболеваний, в первую очередь бронхиальной астмы, улучшение регистрируемости ее в регионах.
- Постепенное ужесточение контроля за фармрынком и побочными эффектами лекарственных средств.
- Синхронизация отечественных протоколов диагностики и лечения мировым стандартам в области аллергологии. Тесное взаимодействие с зарубежными клиниками и университетами, являющимися признанными лидерами в области аллергологии и иммунологии.
- Обеспечение фармрынка РК всем спектром современных противоаллергических и противоастматических препаратов, диагностической аппаратурой и реактивами, ликвидация отставания от ведущих стран.
- Наличие льготного списка противоастматических препаратов, выдаваемых пациентам на бесплатной основе.
- Оптимизация структуры аллергослужбы РК, ликвидация дублирующих структур, расширение структуры Республиканского АллергоЦентра НИИ КиВБ, создание аллергоцентра в г. Караганда (2013 г.), развитие региональных центров г. Астана, Актюбинской, ВосточноКазахстанской и Южно-Казахстанской областей.
- Выделение отдельного государственного заказа на оказание аллергологической консультативно диагностической помощи населению Республики
- Развитие телемедицины и дистанционного образования врачей.
- Реформирование медицинского образования, введение системы резидентуры, модульного обучения и многое другое.
Огромный вклад в развитие аллергологии в РК внесли сотрудники НИИ кардиологии и внутренних болезней, и, в частности Республиканского аллергологического центра. Республиканский научно-практический аллергологический центр (как он назывался ранее) был организован в 2002 г. при НИИ КВБ Постановлением Правительства РК. В течение 12 лет с момента основания РНПАЦ руководил его организатор доктор медицинских наук, академик профилактической медицины, профессор Нурпеисов Темырлан Нуралиевич (1944-2014).
Под руководством Нурпеисова Т.Н. РНПАЦ несмотря на небольшой штат стал действительно научно-методическим центром аллергологии Казахстана, выполнил целый ряд основополагающих исследований в области эпидемиологии и подходов к диагностике, лечению и профилактике основных аллергических патологий. Под руководством профессора Нурпеисова Т.Н. была создана школа аллергологов-практиков и научных сотрудников с современным взглядом на аллергологию и иммунологию. Именно Темырлан Нуралиевич создал концепцию развития аллергослужбы, которую воплощал всю свою жизнь, и которая сохранила жизнеспособность и после его безвременной кончины. К сожалению, профессор Нурпеисов Т.Н. не застал итог его многолетней деятельности - расширение РНПАЦ, слияние его с поликлиническим звеном и трансформация в конечном итоге в Республиканский аллергологический центр (Постановление Правительства РК, 2014 г.)
Данный процесс сделал возможным развертывание в рамках РАЦ как консультативно-диагностической, так и стационарной и стационар-замещающей помощи аллергикам, прием детей, подростков и взрослых, включение аллергоиммунологической лаборатории и функционального отделения. Все это позволило значительно увеличить возможности РАЦ в отношении специализированной помощи аллергикам со всего Казахстана.
В настоящее время в РАЦ действует принцип «одного документа» - любой житель РК может по одному заполненному направлению (форма 001-4у) с места жительства обратиться за консультацией и обследованием к одному из 14 высококвалифицированных аллергологов РАЦ. Естественно, оплата данных услуг предоставляется в рамках ГОБМП за счет республиканского бюджета.
При аллергоцентре развернуты самые современные методы аллергодиагностики in vivo и in vitro, проводится аллерген- специфическая иммунотерапия, организован центр исследования функции внешнего дыхания, внедрены электронные информационные системы, созданы беспрецедентные условия для проведения научных исследований и образовательной деятельности для резидентов, врачей и медицинских сестер со всего Казахстана.
Все это привело к значительному росту обращаемости жителей РК в РАЦ. Если в 2014 г. было проконсультировано около 8000 пациентов (причем доля аллергологического приема не превышала 70%), то в 2015 году эта цифра составила 10,5 тысяч, в 2016 - 17,0 тысяч, а в 2017 - более 20,0 тысяч (ориентировочно, с учетом оставшейся части 4-го квартала). И эти цифры отражают только услуги, оказанные на бюджетной основе. При этом, благодаря отсутствию завышенных тарифов, растет и обращаемость пациентов на платной основе, по договорам со страховыми компаниями, предприятиями.
Параллельно с клинической деятельностью сотрудники РАЦ активно занимаются научными проектами, защитой диссертаций PhD, разработкой и пересмотром национальных клинических протоколов, методических рекомендаций, школой бронхиальной астмы, обучением новых кадров, повышением квалификации, международным сотрудничеством, популяризацией информации о правильных подходах к лечению аллергических заболеваний среди населения Казахстана.
Таким образом, аллергология Казахстана является одним из самых быстро развивающихся направлений медицины, РАЦ НИИ КВБ соответствует самым высоким требованиям и может без преувеличения конкурировать с зарубежными аллергоцентрами. К примеру, за последние 5 лет не было ни одного прецедента направления пациентов для диагностики или лечения за рубеж. Создано «Общество аллергологов, иммунологов и иммунореабилитологов», которое призвано еще более сплотить усилия всех ученых и практиков в этой области, ускорить интеграцию аллергологии и иммунологии РК в мировое сообщество.
Тем не менее, несмотря на высокие достижения и успехи, современная ситуация ставит перед нами все новые задачи. Первоочередными являются создание станций по определению концентрации пыльцы в воздухе, дальнейшая работа по увеличению ранней выявляемости бронхиальной астмы, профилактике лекарственной аллергии.
Этим и другим актуальным вопросы аллергологии и иммунологии посвящена Республиканкая конференция с международным участием «Клиническая иммунология и аллергология в Казахстане: достижения и перспективы развития» (Алматы, 23-24 ноября 2017 г.), посвященная памяти.