Алгоритм диагностики гастродуоденальной патологии у больных ишемической болезнью сердца

У 62,0% больных ишемической болезнью серДца получающих в качестве антиагрегантной терапии препараты ацетилсалициловой кислоты клинические симптомы гастроДуоДенальной патологии отсутствуют. У этой категории больных при энДоскопическом исслеДовании более чем в 60% выявляются острые и хронические эрозии, у 30% - хронический гастрит. ЖелуДочно-кишечные кровотечения отмечаются в 12% случаев.У 72,0% больных Диагностируется НеІісоЬагіегруІогі, что указывает на синергическое Действие препаратов ацетилсалициловой кислоты и инфекции в патогенезе Данной патологии.

В профилактике тромбообразования у больных ишемической болезнью сердца(ИБС), при инфаркте миокарда (ИМ), при хирургических методах реваскуляризации миокарда важное место занимают препараты ацетилсалициловой кислоты

(АСК)[1,2]. Вместе с тем, актуальной проблемой антиагрегантной терапии (ААТ) у данного контингента больных являются эрозивно-язвенные повреждения (ЭЯП) слизистой оболочки гастродуоденальной области (СОГДО), которая обозначается термином «НПВП инДуцированная гастропатия» [3].

ЭЯП СО ГДО у больных, принимающих препараты АСК протекают бессимптомно и,зачастую со склонностью к желудочно-кишечному кровотечению (ЖКК)[4]. АСК-вызванное эпителиальное повреждение желудка - это последствие ослабления главных линий защиты СО ГДО, которая включает уменьшение слизи, бикарбонатов, повышения факторов агрессии, сопровождающеесяувеличением секреции желудочного сока и выработки провоспалительных цитокинов, TNF-α, повышениемактивных радикалов ипоследующим нарушением перекисного окисления липидов [5].

Другой важной проблемой при НПВП- индуцированных поражениях СО ГДЗ является инфекцияHelicobacterpylori (Hpylori). Проведенные Мета-анализы показали, что НПВП и H.pylori имеют синергический риск развития ЭЯП СО ГДО. Инфицирование Н.руіогіповышает вероятность развития НПВП-индуцированных язв, эрозий и ЖКК. Однако НПВП-гастропатия может возникать и у пациентов, не инфицированных Н.ру1огі[6].

Высокая распространенность патологии ГДОсреди пациентов ИБС, принимающих в качестве ААТ препараты АСК, предопределяют необходимость проведения ранней диагностики, этиопатогенетической терапии и рациональной профилактики НПВП-индуцированных гастропатий. Цель исследования - разработка алгоритма диагностики у больных ишемической болезнью сердца поврежденийслизистой оболочки гастродуоденальнойобласти, индуцированныхприемом препаратов ацетилсалициловой кислоты.

Материал и методы исследования.Исследования проводились на клинической базе кафедры внутренних болезней №2 Казахского Национального

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Глазова А.В.,Потешкина Н.Г.Гастропротекция у пациентов, получающих нестероидные противовоспалительные препараты и антитромботическую терапию // Росс.мед.ж. - 2012. - № 1. - С.46-50.
  2. Iwamoto J., Saito Y., Honda A., Matsuzaki Y. Clinical features of gastroduodenal injury associated with long-term low-dose aspirin therapy //World J Gastroenterol. -2013. -№19(11). - Р.1673-1682.
  3. Вёрткин А.Л., Аристархова О.Ю., Адонина Е.В. и др. Безопасность и фармакоэкономическая эффективность применения различных препаратов ацетилсалициловой кислоты у пациентов с ИБС // Русс.мед.ж. -2009. - №8. - С.15-19.
  4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В. и др. «Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами». // Росс.ж.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2014. -№19(6). - С. 89-94.
  5. Wallace J.L. Prostaglandins, NSAIDs, and gastric mucosal protection: why doesn't the stomach digest itself? // Physiol Rev. -2008. - № 88. - Р.1547-1565.
  6. МаИеЛһеіпег P.,Megraud F., О'Могаіп С.А., et аі. Мападете^ of НеіісоЬаЛег руіогі infection-the Maastricht V/ Florence Consensus Report. Gut. - 2016. -№10:1 - 24 р.
  7. Classification and grading of даз^г^ /Эіхоп М., Genta R., Yardley J. et al. //Am. J. Surg .Pathol. - 1996. - №20. - Р.11611181.
  8. Uemura N, Sugano K, Hiraishi H, Shimada K, Goto S, Uchiyama S, et al. Risk factor profiles, drug usage, and prevalence of aspirin-associated gastroduodenal injuries among high-risk cardiovascular Japanese patients: The results from the MAGIC study. J Gastroenterol. - 2014. - №49. - Р.14-24.
  9. Lanza F.L. Endoscopic studies of gastric and duodenal injury after the use of ibuprofen, aspirin and other NSAIDs // Am. J. Med. -1984. -№7:19 - 24 р.
Год: 2017
Город: Алматы
Категория: Медицина