Ренгенэндоваскулярная эмболизация артерий щитовидной железы при лечении диффузно- токсического зоба

Введение: Диффузно-токсический зоб (ДТЗ) является одним из наиболее частых заболеваний эндокринной системы и встречается в основном в молодом трудоспособном возрасте.

Цель исследования; улучшение хирургического лечения токсическим зобом пациентов с рентгеноэндоваскулярной эмболизации результатов с диффузно- применением (РЭЭ) артерий ЩЖ как предрезективный этап лечения, так и как самостоятельный метод лечения.

Материалы и методы: Рентгеноэндоваскулярная эмболизация, как правило, применялась для уменьшения гиперфункции щитовидной железы. Путем эмболизации большей части ткани щитовидной железы для уменьшения секреции гормонов щитовидной железы. Эмболизация проводилась, используя смешанный продукт из поливинилового спирта, папаверин и неионное контрастное вещество (Omnipaque 300), эмболизировались обе верхние артерии являющиеся основным источникомкровообращения щитовидной железы*4,5+, в двух случаях эмболизировались только одна нижняя артерия ввиду малого диаметра артерии. Процедура РЭЭ артерий щитовидной железы выполнялась врачом интервенционистом.

Данная технология рентгеноэндоваскулярной эмболизации щитовидных артерий, в качестве предрезективного этапа и как самостоятельный метод лечения ДТЗ, внедрена в ННЦХ им. А.Н. Сызганова в 2012 г. В основу работы положен анализ результатов лечения 17 пациентов с ДТЗ, находившихся на лечении в отделении хирургии ЖКТ и эндокринных органов Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова, за период с января 2012 г. и по февраль 2013 гг.

10 пациентам использовалась методика предрезективной рентгеноэндоваскулярной эмболизации щитовидных артерий. Показаниями к предрезективной РЭО артерий щитовидной железы служили 1. ДТЗ больших размеров 3-4 степени. 2. ДТЗ с тиреотоксикозом тяжелой степени. Среди 10 пациентов было 2 (20%) мужчин и 8 (80%) женщин в возрасте от 26 до 52 лет. При распределении пациентов по степени зоба использовалась классификация О.В. Николаева, зоб III степени – у 6 пациентов, IV степени – у 4 пациентов. Рентгеноэндоваскулярной эмболизации щитовидных артерий как самостоятельный метод лечения ДТЗ,применялся у 7 пациентов.Из них 3 (43%) мужчин и 4 (57%) женщин в возрасте от 22 до 45 лет. По классификации О.В. Николаева, зоб II степени – у всех 7 пациентов.

Показаниями к РЭЭ артерий щитовидной железы как самостоятельный метод лечения ДТЗ, служили:

  1. Диффузно-токсический зоб 2 степени.
  2. Диффузно-токсический зоб с тяжелой сопутствующей патологией.
  3. Диффузно-токсический зоб осложненный декомпенсацией (кардиомиопатия, токсический гепатит).
  1. При отказе пациента от операции.

Результаты и обсуждение: Методика РЭЭ щитовидных артерий в качестве предрезективного этапа была использована нами у 10пациентов, в среднем за 3–5 дней до операции в зависимости от тяжести тиреотоксикоза. За это время достигалось уменьшение объема ЩЖ, редукция кровотока в ткани ЩЖ, потенцирование предоперационной тиреостатической терапии. Для оценки эффективности методики проводилась у всех пациентов цветное допплеровское ультразвукового исследования, контроль гормонального статуса в динамике на 3-е сутки.

10 пациентам выполнена операция субтотальная резекция ЩЖ. Общая длительность операции колебалась от 48 до 74 минут и составила в среднем 48,7±6,1 мин. В данном случае мы изучали макро,и микроскопические изменения щитовидной железы характерные изменения определялись уже интраоперационно, макроскопически более 80 % ткани железы была аваскуляризированна. При окончательном морфологическом исследовании макропрепарата после были выявлены ряд патологических изменений острая ишемия и некроз, а затем, хроническое воспаление, фиброплазия и атрофия подтверждающие уменьшения секреции щитовидной железы.

При РЭЭ щитовидных артерий в качестве самостоятельного метода лечения, эффективность подтверждена цветным доплеровским ультразвуковым сканированием щитовидной железы, контрольным исследованием гормонального статуса в динамике на 310-30-е сутки после эмболизации. За это время достигалось компенсация явлений тиреотоксикоза, уменьшение объема ЩЖ. Гормоны щитовидной железы уменьшались, со значительной разницей. А индекс ТТГ наоборот, постепенно увеличивался с течением времени. На 5 и 30 сутки после РЭЭ проводилась тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. При этом были выявлены соответствующие патологические характеристики после эмболизации. Основные микроскопические изменения остры инфаркт и некроз железистого эпителия и интерстиции.

При анализе послеоперационных осложнений серьезных осложнений отмечено не было, у 2 пациента имелся болевой синдром, который купировалсясамостоятельно в течении 3-5 суток, в 3-х случаях после эмболизации имелись кратковременные явления постэмболизационного тиреоидита ввиде повышения температуры тела до 38 0С, которое в последующем были купированны атибактериальной терапей.

Продолжительность стационарного лечения после операции на ЩЖ с использованием новой методики колебалась от 5 до 7 сут.

Выводы: Методика РЭЭ щитовидных артерий у пациентов с ДТЗ современный, малоинвазивный способ лечения, в предоперационном периоде способствует быстрому снижению явлений тиреотоксикоза, уменьшению объема щитовидной железы по сравнению с исходным, позволяет значимо снизить интраоперационную кровопотерю, что облегчает техническую сторону выполнения операции. Использование эндоваскулярной эмболизации щитовидных артерий при хирургическом лечении больных с ДТЗ позволяет сократить продолжительность операции, объем интраоперационной кровопотери, а также избежать возникновения таких осложнений как кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Применение РЭЭ как самостоятельного метода лечения при тяжелых формах ДТЗ с осложнением основного заболевания, тяжелой сопутствующей патологией, а так же при ДТЗ 2 степени.

После эмболизации артерий щитовидной железы определяются патологические изменения в ткани железы, свидетельствующие об уменьшении гиперфункции щитовидной железы. Этот подход эффективен в лечении ДТЗ.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Brzozowski, Krzysztof; Piasecki, Piotr; Ziecina, Piotr; et al. Partial thyroid arterial embolization for the treatment of hyperthyroidism EUROPEAN JOURNAL OF RADIOLOGY Volume. - 81I ssue: 6. - Published: JUN 2012. - P. 1192-1196
  2. Tartaglia F, Salvatori FM, Russo G, Blasi S, Sgueglia M, Tromba L, Berni A.Selective embolization of thyroid arteries for preresection or palliative treatment of large cervicomediastinal goiters. SurgInnov. - 2011 Mar. - 18(1):70-8.
  3. Dedecjus M, Tazbir J, Kaurzel Z, Lewinski A, Strozyk G, Brzezinski J.Selective embolization of thyroid arteries as a preresective and palliative treatment of thyroid cancer. EndocrRelat Cancer. - 2007 Sep. - 14(3):847-52.
  4. Xiao, HP; Zhuang, WQ; Wang, SM; et al.Arterial embolization: A novel approach to thyroid ablative therapy for Graves' disease JOURNAL OF CLINICAL ENDOCRINOLOGY & METABOLISM Volume. - 87 Issue: 8. - AUG 2002. -P. 3583-3589
  5. Jaroszuk A, Kamioski G. Arterial thyroid embolization in thyroid diseases Pol MerkurLekarski. - 2011 Nov. - 31(185):284-7.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина