Внутрибольничные инфекции (ВБИ) относятся к числу важнейших проблем современной медицины и здравоохранения. Они оказывают существенное влияние на качество оказания медицинской помощи родильницам и новорожденным, приводят к потреблению дополнительных ресурсов, создают угрозу здоровью и жизни пациентов акушерских стационаров [1-3]. Важными факторами, определяющими актуальность данной проблемы в настоящее время, являются повсеместное увеличение частоты абдоминального родоразрешения и связанных с ним послеоперационных осложнений у пациенток с соматической патологией*2-3+. В структуре ВБИ в акушерских стационарах преобладают гнойносептические инфекции (ГСИ), из которых 90,0% приходится на заболевания новорожденных. В 80,0% случаев тяжелые формы ГСИ развиваются у новорожденных с внутриутробным инфицированием от матерей с хроническими заболеваниями. У родильниц ГСИ (эндометрит, мастит, сепсис) регистрируется не менее,чем в 10,0% случаев*1-3].
Цель. Проанализировать состояния заболеваемости внутрибольничных инфекции новорожденных детей за 2008-2012 гг. в г. Алматы.
Материалы и методы.
Использованы официальные статистические данные о заболеваемости гнойно-септическими заболеваниями новорожденных детей г. Алматы за 2008-2012 гг. из годовых отчетов родильных домов. Статистические данные обработаны по общеизвестным методикам с вычислением критериев достоверности. Применен оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ многолетней заболеваемости новорожденных ГСИ с вычислением тенденции развития эпидемического процесса за эти годы.
Результаты. Обсуждение и заключение.
Ежегодно в г. Алматы за годы наблюдения (2008-2012) рождались от 37295 до 40128 новорожденных детей. Среди них гнойно-септические осложнения после оперативных вмешательств по различным показаниям выявлено 22 случая в 2008 году, 23 случая в 2009 году, 8 случаев в 2010 году, 7 случаев в 2011 году и 4 случая в 2012 году. При анализе показателей заболеваемости ГСИ новорожденных на 1000 проведенных операций выявлено, что наибольшие показатели выявлены в 2008 и 2009 гг. (0,56 и 0,6 соответственно). В последующие годы заболеваемость ГСИ снижалась до 0,18-0,20 и самая низкий показатель зарегистрирован в 2012 году – 0,09.Темп снижения многолетней заболеваемости новорожденных ГСИ за наблюдаемыегоды составил 68%(табл.1).
Таблица 1 – Заболеваемость внутрибольничными инфекциями новорожденных детей по городу Алматы за 2008-2012гг.
|
Годы наблюдения |
Количество новорожденных, родившихся живыми |
Гнойно-септические осложнения |
Темп снижения (в%) |
||
|
Абс. число |
I На операций |
1000 |
|||
|
2008 |
38920 |
22 ¯¯ |
0,56 |
||
|
2009 |
37295 |
23 |
0,6 |
||
|
2010 |
38593 |
8 |
0,20 |
68% |
|
|
2011 |
37723 |
7 |
0,18 |
||
|
2012 |
40128 |
4 |
0,09 |
||
Дальнейший детальный анализ ГСИ у новорожденных по клиническим проявлениям выявил, что самая частая форма – это локализованная гнойная инфекция кожи новорожденных – 50%. Другие формы составили соответственно следующий удельный вес: гнойный омфалит и конъюнктивит - 12%, сочетанные гнойные инфекции – 9%, остеомиелит – 8%, сепсис и нагноение пупочной раны – 3% (рисунок 1).
При бактериологическом обследовании этих новорожденных детей с проявлениями ГСИ установлено, что гнойно-септические заболевания у новорожденных детей, в основном, вызваны золотистым стафилококком, удельный вес которого составляет от 42,9% до 63,6%. Затем этиологическим агентом ГСИ у новорожденных являются другие стафилококки – от 14,25% до 25% в различные наблюдаемые годы. Энтеробактерии были причиной гнойно-септических заболеваний у новорожденных от 9% до 25% случаев, а также синегнойная палочка - от 4,7% до 28,6% случаев. Эти выявленные показатели указывают, что золотистый стафилококк является основной причиной гнойносептических заболеваний у новорожденных. Возможно, причиной заноса этого возбудителя в родильные дома являются медицинские работники и обслуживающий персонал (табл2).
Таблица 2 – Результаты бактериологического обследования новорожденных с ГСИ за 2008-2012 гг.
|
Годы наблюдения |
Золотистый стафилококк |
Другие стафилококки |
Энтеро-бактерии |
Синегнойная палочка |
||||
|
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
|
|
2008 |
14 |
63,6 |
5 ¯¯ |
22,7 |
2 |
9 |
1 |
4,7 |
|
2009 |
14 |
60,8 |
4 |
17,4 |
3 |
13,0 |
2 |
8,8 |
|
2010 |
5 |
62,5 |
2 |
25,0 |
- |
1 |
12,5 |
|
|
2011 |
3 |
42,9 |
1 |
14,25 |
1 |
14,25 |
2 |
28,6 |
|
2012 |
2 |
50,0 |
1 |
25,0 |
1 |
25,0 |
- |
0 |
Таким образом, за многолетний период наблюдения (2008-2012 гг.) установлено, что темп снижения заболеваемости гнойно-септическими инфекциями у новорожденных детей г. Алматы составил 68%. Основное клиническое проявление ГСИ у этих маленьких детей – это гнойная инфекция кожи и только затем гнойный омфалит и гнойный конъюнктивит. Реже встречаются другие формы ГСИ – остеомиелит и сепсис. Основной причиной гнойных осложнений у новорожденных является золотистый стафилококк и, возможно, в родильные дома этот возбудитель заносится медицинским и обслуживающим персоналом. В этой связи, требуются дальнейшие бактериологические обследования персонала родильных домов более чувствительными методами на носительство этого возбудителя.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- В.Г. Акимкин 2005;Акимкин, В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - № 5. - С. 15-19. 2.
- Н.А. Семина, 2006. Актуальные вопросы внутрибольничных инфекций / В.И.Покровский, H.A. Семина, Е.П. Ковалева,
- В.В.Галкин // Тез.докл. II Российской науч.-практ. конф. с международным, участием, 7-9 декабря 1999г. - М.: 1999. - С. 190-191.
- В.В. Абрамченко, 2005.Абрамченко, В.В. Кесарево сечение в перинатальной медицине: Руководство для врачей /В.В. Абрамченко, И.А. Шахмалова, Е.А. Ланцев. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. - С. 226.