Эффективность лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Алматинской области южного региона

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (УБ МЛФ) является серьезной проблемой для Республики Казахстан, в том числе и в Алматинской области.

По Алматинской области Яжного региона до 2010 года имелась тенденция увеличения лекарственной устойчивости, в том числе и среди впервые выявленных больных туберкулезом, в 2011 году ситуация несколько стабилизировалась и количество пациентов с впервые выявленной устойчивостью уменьшилось.

Уаблица 1 - Распределение больных с УБ МЛФ

По итогам 2012 года, уровень первичный лекарственной резистентности МБУ к противотуберкулезным препаратам (ПУП) составил по Яжному региону Алматинской области 15,9%, в то время как в 2010 году он был 22,5%, а уровень первичный УБ МЛФ снижается среди новых случаев, зарегистрированных за отчетный период с 45,3% до 32,0% (таблица 1).

 

Абс.количество случаев УБ зарегистрирован ных

за отчетный период

Абс.количество случаев УБ зарегитрирован ных по IV категории

Подтвержденные

УБ МЛФ

среди зарегистрированных за отчетный период

Первичный УБ МЛФ среди МЛФ УБ

Первичный УБ МЛФ среди новых случаев (I и III категории)

2010г

1350

526

38,9%

481

35,6%

218

45,3%

218

22,5%

2011г

1359

483

35,5%

457

33,6%

178

38,9%

178

18,3%

2012г

1334

511

38,3%

481

36,0%

154

32,0%

154

15,9%

Эффективность лечения больных туберкулезом зависит от многих факторов: сроков выявления, распространенности процесса, дисциплинированности самих больных, наличия в схеме лечения большего числа эффективных препаратов и их переносимости.

Цель исследования: проведение когортного анализа эффективности лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Яжном регионе Алматинской области.

Результаты и обсуждение: В регионе в целях реализации приказа МЗРК от 25.04.2011г, №218 « Инструкция по выявлению, регистрации, лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза в организациях ПМСП и ПУО», а также снижения нозокомиального распространения устойчивых форм туберкулеза, раздельной госпитализации по моноинфекционному статусу организовано реструктуризация коечного фонда АРУД с выделением отдельного здания в г.Уалгаре для лечение больных с УБ МЛФ на 180 коек. Отработан противоэпидемиологический режим отделения. Решение о необходимости назначения препаратов второго ряда больному принимается на ВКК районного диспансера с последующим подтверждением специалистами ЦВКК регионального диспансера. В дальнейшем перевод на поддерживающую фазу и определение исхода лечения решается также через ЦВКК по представлению медицинской документации.

Регистрация, учет и ввод в базу данных Национального регистра проводится в оргметодкабинете диспансера. За период с 2010 по 2012 год зарегистрировано 1520 больных с МЛФ УБ, охват лечением препаратами второго ряда составлял 71,4%, в том числе по годам (таблица 2).

Таблица 2 - Охват лечением больных МЛФ УБ препаратами второго ряда ( 2010 - 2012 гг.)

годы

Абс. число больных МЛФ УБ

Абс. число

МЛФ УБ взятых на

лечение

% взятых на лечение ПВР

2010

526

270

51,3

2011

483

345

71,4%

2012

511

471

92,1%

Всего:

1520

1086

71,4%

В представленной таблице отражена динамика охвата лечением больных препаратами второго ряда в сторону увеличения, что связано с расширением показаний к назначению ПВР.

Всем больным назначалось лечение по стандартной схеме лечения: капреомицин, левофлоксацин(офлоксацин), протионамид (этионамид), циклосерин, ПАСК,пиразинамид , в случае сохранения чувствительности к этамбутолу в схему лечения включается этамбутол.

Интенсивная фаза проводилась в условиях стационара и по продолжительности зависила от сроков конверсии мазка и результатов посева мокроты. На фоне этиотропной терапии противотуберкулезными препаратами все больные получали патогенетическое лечение.

По исходом лечения больных туберкулезом категории IV результаты лечения оценены у пациентов, получивших лечение в 2008 и 2009 г.г. (таблица 3,4)

Таблица 3 - Исходы лечения больных туберкулезом категории IV за 2008 год

Типы больных по IV категории

Зарегистрировано

за данный период в ТБ 07 категория IV

вылечено

лечение завершено

неудача лечения

умерло

Показатель успешного лечения

Новый

случай

42

37

88,0%

2

4,7%

3

7,1%

   

92,8%

Рецидив

25

20

80%

   

4

16%

1

4%

80%

ЛПП

1

           

1

100%

0

н/л после

1курса

10

10

100%

           

100%

н/л после

2курса

26

24

92,3%

1

3,8%

   

1

3,8%

96,1%

н/с ВЛ

1

   

1

100%

       

100%

Другие

38

30

78,9%

7

18,4%

   

1

2,6%

97,3%

Всего

143

121

84,6%

11

7,6%

7

4,8%

4

2,7%

92,3%

За 2008г при анализе исхода лечения из 143 «неудача лечения» - 4,8%, «умер» - 2,7%, терапевтический успех зарегистрированных туберкулезных больных взятых на лечение составляет 92,3% (таблица 3).

ПВР исход: «вылечен» - 84,6%, «лечение завершено»-7,6%, 

Таблица 4 - Исходы лечения больных туберкулезом категории IV за 2009 год

Типы больных по IV категории

Зарегистрирова

но за данный период в ТБ 07 категория IV

вылечен

лечение завершено

неудача лечения

умер

переве ден

Показатель успешного лечения

Новый случай

Абс.ч.

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

%

Новый случай

74

60

81,0

5

6,7

4

5,4

4

5,4

1

1,3

87,8

Рецидив

64

49

76,5

   

6

9,3

9

14

   

76,5

ЛПП

1

1

100

               

100

н/л после

1курса

27

23

85,1

1

3,7

3

11,1

       

88,8

н/л после

2курса

36

26

72,2

   

2

5,5

8

22,2

   

72,2

н/с ВЛ

1

   

1

100

           

100

Другие

45

35

77,7

6

13,3

3

6,6

1

2,2

   

91,1

Всего

248

194

78,2

13

5,2

18

7,2

22

8,8

1

0,4

83,4

За 2009 год, при анализе исхода лечения, из 248 зарегистрированных больных туберкулезом, взятых на лечение препаратами второго ряда (ПВР) было: «вылечен» -78,2%, «лечение завершено» -5,2%, «неудача лечения» -7,2%, «умер» -8,8%, «переведен» - 0,4%, терапевтический успех составляет 83,4% (таблица 4).

При анализе исходов случаев смерти от туберкулеза необходимо выделить, что летальность была обусловлена осложненным течением хронических форм туберкулеза и сопутствующей патологией.

Факторами, определяющими неблагоприятный исход лечения явились: исходная распространенность процесса, побочное действие противотуберкулезных препаратов (ПТП), осложнившееся развитием токсического гепатита.

Таблица 5 - Исходы лечения больных туберкулезом категории IV за 2010г.

Типы больн ых по IV категор ии

Зарегистрир овно в ТБ 07 категория IV

Вылечен

Завершено

н/лечения

н/режима

умер

Переведен

Лечение продолжает

Показа тель успеш ного лечени я

 

Абс.ч.

аб

с.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

¯%

Нов ый случ ай

105

7

8

74,2

8

7,6

5

4,7

2

1,9

9

8,5

2

1,9

1

0

9

81,9

Рецид ив

64

4

9

76,5

   

6

9,3

1

1,5

6

9,3

   

2

3

1

76,5

ЛПП

3

3

100

                       

100

н/л посл е 1кур са

25

1

7

68

1

4

1

4

1

4

3

12

1

4

1

4

72

н/л посл е

2 курс а

24

2

1

87,5

   

2

8,3

           

1

4

1

87,5

н/с

вл

2

   

2

100

                   

100

Друг

ие

47

2

8

59,5

10

21,2

2

4,2

1

2,1

2

4,2

3

6,3

1

2

1

80,8

Всег о:

270

19

6

72,5

21

7,7

16

5,9

5

1,8

20

7,4

6

2,2

6

2

2

80,3

Ф больных, взятых на лечение в 2010-2011 годах исходы не оценены, поскольку ряд больных еще не завершили курс лечения (таблица 5).

В структуре клинических форм туберкулеза в 2008 году, как и в 2009 году преобладал инфильтративный туберкулез легких 80,4% и 74,1%, на втором месте фиброзно-кавернозный туберкулез -13,9% и 21,7% соответственно (таблица 6).

Уаблица 6 - Структура клинических форм туберкулеза

год ы

Инфильтративный УБ

ФКУЛ

Диссеминиро ванный УБ

Казеозная пневмония

Ууберкулез костей

Милиарный туберкулез

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

200

8

115

80,4

20

13,9

2

1,3

3

2,0

3

2,0

   

200

9

184

74,1

54

21,7

3

1,2

-

-

4

1,6

1

0,4

По возрасту больные были распределены следующим образом в 2008 и 2009 годах: до 15 лет - 1 (0,6%) и 3 (1,2%), до 18 лет- 8(5,5%) и 14 (5,6%), от 18 до 29 лет -70 (48,9%) и 112 (45,1%), от

  1. до 39 лет -26(18,1%) и 56 (22,5%), от 40 до 49 лет- 30( 20,9%) и
  2. (12,5%), от 50 лет и старше -8(5,5%) и 32 (12,9%). Из них мужчин было в 2008г -74(51,7%), в 2009г -147 (59,2%), женщин в 2008г-69 (48,2%), в 2009г -101 (40,7%).

Критерием эффективности лечения, согласно ВОЗ, была конверсия мазка мокроты. Однако нами также учитывалась клиническая динамика (исчезновение симптомов интоксикации, нормализация температуры, нормализация гемограммы) и закрытие полости деструкции.

Уаким образом, среди больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, взятых на лечение препаратами резервного ряда, отмечались высокие показатели эффективного лечения: 92,3% и 83,4% (2008г и 2009г).

Выводы:

  1. С 2010 года отмечается положительная динамика в эпидемической ситуации по туберкулезу в Алматинской области, так как число больных с впервые выявленной устойчивостью МБУ уменьшилось с 45,3% до 32,0%;
  2. Среди больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью, взятых на лечение резервного ряда, отмечаются высокие эффективности лечения: 92,3% и 83,4%;
  3. В структуре клинических форм туберкулеза инфильтративный туберкулез легких (80,4% и 74,1%), фибрознокавернозный туберкулез составил 13,9% и 21,7%, заболевают туберкулезом в основном лица в возрасте от 18 до 29 лет (48,9% и 45,1%).

 

СПИСОК ЛИУЕРАУФРЫ

  1. Руководство по программному ведению лекарственно – устойчивого туберкулеза. - Всемирная организация здравоохранения. - 2007.
  2. Руководство по контролю над туберкулезом в Республике Казахстан (методические рекомендации) под ред. Исмаилова Ш.Ш. - Национальный центр проблем туберкулеза. – Астана: 2008. – 257 с.
  3. Руководство по менеджменту случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Республике Казахстан (методические рекомендации) под ред. Исмаилова Ш.Ш., Национальный центр проблем туберкулеза. – Алматы: 2009. – 107 с.
  4. Oxlade O., Schwartzman K., Belir M.A. et al. Глобальные тенденции заболеваемости туберкулезом: отражение перемен в противотуберкулезной работе или в состоянии здоровья населения. //Международный журнал «Ууберкулез и легочные заболевания». – У. 2. - 2011. - С.107-119.
  5. World Heailth Organiztion. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. Emergency update 2008. WHO/HTM/TB/2008.402.Geneva, Switzerland: WHO. - 2008.
  6. Берикова Э.А., Ракишева А.С., Исмаилов Ш.Ш., Жапаркулова М.А., Бектасов С.Ж. - Диагностика, выявление и лечение рецидивов у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (методические рекомендации). – Алматы: 2011. – 16 с.
  7. Приказ МЗ РК № 218 от 25.04.2011 «О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом».
  8. Приказ Государственное учреждение «Фправление Здравоохранения Алматинской области» от 29.10.2012г № 471 «О реорганизации коечного фонда АРУД г.Уалгар».
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...