Роль диспансера в противотуберкулезных мероприятиях (противотуберкулезный диспансер Жетысуского района г.Алматы)

Актуальность. Одной из основ диспансерного метода наблюдения является организация постоянного, непрерывного и активного наблюдения за всеми больными, состоящими на учете, а также за некоторыми категориями здоровых лиц, которым угрожает заболевание туберкулезом (1). Инфицированность туберкулезом отражает частоту латентной инфекции, свидетельствует об эпидемиологической ситуации. Показатели первичного инфицирования и гиперчувствительность к туберкулину позволяют прогнозировать высокую заболеваемость туберкулезом: если первичное инфицирование составляет 1%, то заболеваемость населения в целом находится на уровне 100 на 100000 человек (2). Среди лиц с гиперергией локальный туберкулез выявляется в 42-75% случаев (3). Поэтому с учетом медико-социальных факторов риска приоритетными направлениями являются: интеграция с общей лечебной сетью, работа в очагах туберкулезной инфекции, профилактика, выявление и лечение туберкулеза, санитарная профилактика (4).

Цель работы: определить эффективность профилактических противотуберкулезных мероприятий у детей.

Материал и методы исследования. В данной работе представлены результаты пробы Манту в условиях дифференцированного обследования детей и данные профилактических противотуберкулезных мероприятий. Проанализированы данные туберкулиновой чувствительности детей до 14 лет (по ф. 063-у, ф.112-у, ф. 120-у) Жетысуского района г.Алматы. Возрастной состав составил до 3 лет – 12,3%, 4-6 лет – 30,3%, 7-14 лет – 57,3% детей.

Обсуждение и результаты исследования. Профилактические противотуберкулезные мероприятия позволяют снизить заболеваемость детей туберкулезом в 8-10 раз. При отсутствии профилактических мероприятий риск заболевания туберкулезом в первый год инфицирования составляет 3,3% до 5% (2). Одной из основ профилактических мероприятий является выделение наиболее угрожаемых в отношении риска развития туберкулеза контингента на каждой конкретной территории, для динамического контроля. Проведен анализ охвата лиц из «группы риска» пробой Манту с 2 УЕ (таблица 1).

Таблица 1 - Охват пробой Манту детей по Жетысускому району г.Алматы за 2011-2012гг.

2УЕ лиц составило 12,8% в 2011году и от общего числа лиц по г.Алматы.

Охват детей из групп риска по району составил в 2011 году – 100,0%, в 2012году – 99,7%. Необходимо отметить, что по Жетысускому району количество охваченных пробой Манту с гиперчувствительности к туберкулину позволяют  прогнозировать заболеваемость. При отсутствии профилактических мероприятий риск заболевания туберкулезом в первый год инфицирования составляет от 3,3 до 5% (2). Углубленное обследование туберкулиноположительных лиц показал, что за 2012г. по району число впервые инфицированных (551чел.) от общего числа обследованных реакцией Манту с 2ТЕ (20223 чел.) составило 2,7% (таблица 3).

Согласно литературным данным, после введения вакцины БЦЖ сокращается количество впервые инфицированных, в дальнейшем поствакцинальный иммунитет не предупреждает инфицирование микобактериями туберкулеза (1, 3). Нами проведен анализ результатов туберкулинодиагностики перед Полученные данные таблицы видно, что по Жетысускому району проведено 2657 реакций Манту с 2ТЕ, что составило 11,2% от общего числа проведенных проб по г. Алматы. При этом количество инфицированных лиц 6 летнего возраста по району составило 25,7% случаев. Проведена ревакцинация 1/3 лиц (34,3%) подлежащих ревакцинации лиц 6 летнего возраста. Показатели первичного инфицирования и ревакцинацией БЦЖ. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Частота иммунизации БЦЖ в 6 летнем возрасте за 2012г.

Таблица 3 - Частота групп высокого риска заболевания туберкулезом за 2012 год (в абс. ч. к итогу)

Согласно таблице 3, из числа первично инфицированных (551 чел.) лиц 6-летнего возраста вираж туберкулиновых проб установлен у 382 (69,3%), а гиперергические реакции у 8 (34,7%) лиц. Необходимо отметить, что по г. Алматы количество первично инфицированных составило за 2012 год 2,9%, а гиперергических рекций - 0,14% случаев.

Дальнейший анализ данных проб у детей показал, что наибольший процент нормергических реакций до 89,8% случаев, процент гиперергических реакций составил 0,14% случаев.

Известно, качество проведения химиопрофилактики детям из групп риска влияет на заболеваемость детей туберкулезом. Профилактические противотуберкулезные мероприятия позволяют снизить заболеваемость детей туберкулезом в 8-10 раз (1,4). Нами проанализированы данные контролируемой химиопрофилактики группам высокого риска заболевания туберкулезом (рисунок 1).

Контролируемая химиопрофилактика в условиях противотуберкулезного санатория проводилась лицам с первичным инфицированием (186 чел.), из очагов туберкулезной инфекции (78 чел.), из них из очага с бактериовыделением (БК+) - (21 чел.), из очага без бактериовыделения (БК-) (57 чел.). В школах и детских садах контролируемая химиопрофилактика проводилась медсестрой. За 2012 год контролируемая химиопрофилактика проведена у 314 (54,7%) лиц.

Рисунок 1

Выводы:

1. Охват детей из групп риска по району составил в 2011 году - 100,0%, в 2012году - 99,7%.
2. Количество инфицированных лиц 6 летнего возраста составило 25,7% случаев. Проведена ревакцинация 1/3 лиц (34,3%) подлежащих ревакцинации лиц 6 летнего возраста.
3. За 2012 г. среди обследованных 20223 детей реакцией Манту с 2ТЕ первично инфицированных составило - 551 ( 2,7%) и гиперергических проб - 23 (0,1%) случаев.

СПИСОК ЛИУЕРАУФРЫ

1. Соркина Э.З. Первичная туберкулезная инфекция у детей. - М.: Медгиз, 1960. С.26-35.
2. Аксенова В.А., Леви Д.У., Фонина Е.В. и др. Вакцинопрофилактика туберкулеза: значение и проблемы //Пробл. туб. и болезней легких. - 2009. -№1 - С. 10-16.
3. Овсянкина Е.С. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам //Пробл. туб. и болезней легких. - 2009. - №1 - С. 3-5.
4. Уюлькова У.Е., Корначев А.С., Чугаев Я.П. и др. Прогностические критерии перехода латентного туберкулеза в клинически активный//Пробл. туб. и болезней легких. - 2008. -№7. - С. 29-35.