Эректильная дисфункция и гипогонадизм часто встречаются в молодом возрасте и нарастают в старших возрастных группах, причем патология предстательной железы значительно влияет на возникновение эректильной дисфункции и усугубляет ее течение. Поэтому выявление и лечение патологии предстательной железы – важная мера профилактики эректильной дисфункции и гипогонадизма.
Цель: определить распространенность эректильной дисфункции и гипогонадизма среди мужчин с патологией предстательной железы.
Эректильная дисфункция (ЭД) - одна из важных проблем здравоохранения. Она не только приводит к депрессии, снижению работоспособности, рождаемости, но зачастую служит маркером других распространенных заболеваний.
Как отмечалось во многих работах, выявление ЭД способствует диагностике артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, дислипидемии *1+.
ЭД широко распространена, по результатам Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study - MMAS, 1994) выявлено, что в возрастной группе от 40 до 70 лет 52% мужчин страдали ЭД различной степени тяжести, а в старшей возрастной группе - 70% (Feldman H.A. et al., 1994) [2].
По нашим данным, средние показатели распространения (стандартное отклонение - СО) ЭД в возрастных группах от 21 года до 89 лет в Алматинской области составили 61,3% (1,8%) (451/736), в Северо-Казахстанской - 49,5% (1,3%) (742/1498) [3], причем в группе мужчин от 61 года и старше частота ЭД достигала 92,7% (2,05%) (152/164) (рисунок 1).
ЭД часто сочетается с андрогенной недостаточностью. Средние показатели частоты (СО) гипогонадизма (ГГ), характерные для Алматинской области, составили по нашим данным 22,8% (1,5%) (168/736), а для Северо-Казахстанской - 35,0% (1,2%) (525/1498) *3+. Возрастная динамика частоты ГГ в этих городах представлена на рисунке 2.
Как видно из представленных данных, ЭД нередко отмечается и (219/1058). Это побуждает к поиску других причин ЭД.
Таблица 1 - Причины эректильной дисфункции (О. Б. Лоран и соавт., 2000 г.)
|
Психогенные |
Депрессия, беспокойство |
|
Нейрогенные |
Нейромедиаторные нарушения на уровне спинного или головного мозга Уравма Миелодисплазия позвоночника Повреждение межпозвоночных дисков Рассеянный склероз Периферическая нейропатия при сахарном диабете Злоупотребление алкоголем Операции на органах таза Гипоандрогения |
|
Артериальные |
Гипертония Курение Диабет Гиперлипидемия |
|
Венозные |
Функциональное повреждение венооклюзивного механизма |
|
Лекарственные |
Прием гипотензивных препаратов, антидепрессантов, лютеинизирующего гормона и его аналогов |
|
Болезнь Пейрони |
|
|
Мультифакторные (смешанные) |
В таблице не представлены воспалительные заболевания предстательной железы. Между тем есть серьезные основания считать их важной причиной ЭД. По нашим данным, частота воспалительных заболеваний предстательной железы в группе от 21 года до 30 лет отмечалась у 27% (1,4%) (287/1058), т.е. больше, чем у ¼ мужчин. Мы сочли интересным в связи с этим оценить возрастную динамику частоты патологии предстательной железы у городского населения.
Как показано на рисунке 3, высокая частота заболеваний предстательной железы в младших возрастных группах существенно снижалась (до 9%) у лиц 41-50 лет, и затем вновь нарастала, достигая максимума в старшей возрастной группе. Интересно, что у лиц 41-50 лет несколько снижалась и частота ЭД.
Были исследованы также частоты ЭД и ГГ среди мужчин, страдающих патологией предстательной железы (хронический бактериальный простатит, СХУБ, ДГПЖ, сочетание хронического бактериального простатита/СХУБ и ДГПЖ).
По данным Н. А. Лопаткина (1998 г.), О. Л. Уиктинского (1999 г.),В. В. Михайличенко (1998 г.), хронический простатит диагностируется у 35-40% всех мужчин репродуктивного возраста от 20 до 40 лет *4+. В Республике Казахстан по данным Научного центра урологии им. академика Б. Ф. Джарбусынова заболеваемость хроническим простатитом в 2011 году составила 42% *5+.
По данным И. Ф. Янды, эректильные расстройства были отмечены у 35% мужчин с инфекционным и у 20% с неинфекционным вариантом заболевания. Рассматривая причины нарушений эрекции у больных хроническим простатитом, отмечался нередко возникающий вегетативный дисбаланс, проявляющийся преобладанием симпатического тонуса, который в свою очередь оказывает ингибирующее действие на расслабление гладкомышечных элементов кавернозных тел полового члена. Отмечались и возможные органические причины повышенного тонуса симпатической нервной системы, ведь при длительно протекающем заболевании в воспалительный процесс помимо предстательной железы вовлекаются окружающие ее клетчатка и органы. При преимущественном вовлечении в воспалительный процесс парасимпатических нервов, которые образуют сплетение предстательной железы, находящееся в парапростатической клетчатке, возникает относительная симпатикотония, которая, возможно, и обуславливает органические эректильные расстройства у обсуждаемой группы пациентов *6+.
Часто при хроническом простатите отмечают психоневрологические изменения сексуальных нарушений в виде ослабления либидо и эрекции *7+.
Для оценки распространенности ЭД и ГГ среди мужчин с патологией предстательной железы из группы исследуемых было отобрано 483 мужчины с урологической патологией в возрасте от 20 до 89 лет, все обследованные были осмотрены урологом и эндокринологом. После проведенного инструктажа исследуемые заполняли подготовленные анкеты. Использовались шкала векторного определения половой конституции, разработанная Г.С.Васильченко, а также Международный индекс эректильной функции (МИЭФ), шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ), шкала симптомов андрогенодефицита (AMS). Ф части обследованных определялся уровень тестостерона в крови. Полученные данные представлены на рисунке 4.
Как видно, распространение ЭД существенно нарастает у лиц с Данные, характеризующие распространенность ГГ у мужчин с патологией предстательной железы как в целом, так и в патологией предстательной железы, отражены на рисунке 5.
Частота ГГ постепенно нарастала в младших возрастных группах и резко возрастала после 50 лет, что подтверждает литературные данные *8+.
Представлялось интересным сравнение распространенности ЭД и ГГ в популяции в целом и среди мужчин с патологией предстательной железы. Сравнительные данные отражены в рисунке 6 и 7.
Как видно, распространение ЭД и ГГ существенно нарастают у лиц с патологией предстательной железы как в целом, так и в отдельных возрастных группах.
Полученные данные указывают на важную роль патологии предстательной железы в развитии ЭД и ГГ. Фже в молодом возрасте регулярное обследование молодых мужчин, выявление и лечение заболеваний предстательной железы явится важным этапом профилактики ЭД и ГГ.
Выводы
- Эректильная дисфункция и гипогонадизм широко распространены среди мужчин с патологией предстательной железы.
- Эректильная дисфункция и гипогонадизм часто встречаются уже в молодом возрасте и нарастают в старших возрастных группах.
- Патология предстательной железы значительно влияет на возникновение эректильной дисфункции и усугубляет ее течение.
- Выявление и лечение патологии предстательной железы - важная мера профилактики ЭД и ГГ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Goldstein I. Int. J. Impot. Res., . - 2000. - №12 (suppl. 4). - P. 147-151.
- Feldman H. A. Results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol // Impotence and its medical and psychosocial correlates. 1994. - С. 151154.
- М. Е. Зельцер, А. А. Хамзин, Р. А. Фролов К распространению эректильной дисфункции и гипогонадизма в Казахстане // Вестник эндокринологии. - 2012. - С. 35 - 37.
- Уурмаганбетов А. Н., Хронический простатит, осложненный бесплодием и половыми расстройствами // www.kaznmu.kz/press/2012/01/27/page/2/.
- Алчинбаев М. К. и соавт. Современная антибактериальная терапия хронических бактериальных простатитов // Фчебно-практическое пособие. - Алматы: 2012 . - С. 49.
- Я. Г. Аляев, А. З. Винаров, Н. Д. Ахвледианн Хронический простатит и сексуальные нарушения //www.test.urovisual.com/files/knowledge_base/article/2007_08_0006.pdf.
- Кучерский В. М., Калмыков А. А., Дубков Е. И., Современные проблемы в лечении хронического простатита //www.rmj.ru/articles_6247.htm.
- Morales A. Rev. Endocr. Metab. Disorders // 2005. - С. 85-92.