Проблема кардио-васкуло-ренальных взаимоотношений ввиду их сложности и исключительной клинической значимости привлекает к себе пристальное внимание специалистов на протяжении последних 100 лет.
Фактически начиная с фундаментальной работы O.Klotz (1914г.), впервые сформулировавшего понятие о тройственном альянсе (кардио-васкуло-ренальном) и последующих исследований MacCreaи Rowntree(1927 г.), Уареева Е.М. (1929, 1958 гг.) и других исследователей, эта проблема находится в центре внимания как у теоретиков - физиологов, патофизиологов, патологоанатомов, так и клиницистов - кардиологов, нефрологов, гематологов, кардиохирургов.
Исключительная значимость этих взаимоотношений, особенно в условиях полиорганной патологии и проводимых вмешательствах, как консервативных (медикаментозная терапия) , так и интервенционных (эндоваскулярная хирургия и кардиохирургия ) активно обсуждается в научной литературе. Итогом всех этих исследований явилась предложенная упрощенная схема в виде 5 основных типов кардиоренального и ренокардиального синдромов*4+.
При всей условности 5 основных типов и последующих дополнений к ним*5+ предпринятые попытки разработки этой актуальной проблемы кардио-васкуло-ренальных взаимоотношений послужили новым импульсом к дальнейшим исследованиям.
В этой связи особое значение имеет объективная оценка функционального состояния почек - одного из звеньев тройственного альянса у кардиологических больных, как на момент госпитализации , так и в динамике с учетом новых возможностей и травматичности в интервенционной хирургии и кардиохирургии в целом.
Информативными показателями, отражающими функциональное состояние почек являются величина креатинина крови, скорость клубочковой фильтрации (по пробе Реберга-Уареева), дизостенурия*6+, а также получившие широкое применение расчетные методы определения клиренса креатинина по Кокрофту-Голту, MDRD,CKD-EPI. Основным показателем является величина креатинина, который может зависеть от целого ряда причин, не связанных с нарушением функции почек. В таблице 1 приведены возможные причины повышения креатинина крови, возникающие при нормальной функции почек.
* при билатеральном стенозе почечных артерий.
Уаким образом, концентрация креатиниа крови, используемая в рассчетных формулах для определения клиренса креатинина и стадии хронического повреждения почек, взятого в рамках нозологической единицы или ХБП, может зависеть от целого ряда экстраренальных факторов, которые необходимо учитывать у кардиологических больных.
Выводы
- При оценке величины креатинина и последующих расчетов с целью определения стадии ХПП необходимо учитывать экстраренальные факторы.
- Величина креатинина в крови зависит от целого ряда факторов, не связанных с функцией почек.
- Применение пациентами лекарственных средств 7 групп может способствовать повышению концентрации креатинина.
- При определении стадии хронического повреждения почек причины повышения креатинина крови, особенно на фоне (ХПП), ХБП необходимо учитывать экстраренальные полиорганной патологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- KlotzO. Thetriplealliance: heart,kidney, andarterialdisease //Can. Med. Assoc. J. 1914 February; 4(2): 85-102
- MacCrea and Rowntree. Diseases of urinary system. //Osier's Modern Medicine. 3 ed. Vol. V. 1927.
- ТареевЕ.М. Нефриты. - М.:Медгиз; 1958. - 24 c.
- Ronco C., Haapio M., House A.A. et al. Cardiorenal syndrome //J.Am.Coll.Cardiol. 2008;52(19):1527-39.
- Енокян С.Г., Искаков Б.С. Кардиоренальные и ренокардиальные отношения - краткая история и современные взгляды. КазНМФ им. С.Д.Асфендиярова. // Вопросы морфологии и клиники. - Выпуск 45, часть 1. - 2013. - C. 82-84.
- Енокян С.Г., Бижкенова И.З. Актуальные вопросы клинической интерпретации относительной плотности мочи // Вестник КазНМФ №1. 2013. - C. 193-195