Селективная коронарография у пациентов пожилого возраста

В основе патогенеза и клинических проявлений ишемической болезни сердца (ИБС) лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий, поэтому не подлежит сомнению важность получения прижизненной информации о состоянии коронарного русла *1+.

Одним из наиболее важных достижений в диагностической кардиологии является селективная коронароангиография (КАГ) - рентгеноконтрастный метод исследования, который используется для определения степени и характера коронаросклероза, тактики лечения и оценки прогноза, а также для диагностики пороков развития венечных артерий и других сосудов сердца *2+. КАГ является наиболее достоверным способом диагностики ИБС, позволяя определить характер и место сужения коронарных артерий *3] .

Разработка и развитие метода селективной КАГ явилось наибольшим стимулом для применения хирургических методов лечения ИБС. Поскольку вопрос о проведении коронарного шунтирования не может быть решен без данных ангиографического исследования, то без селективной КАГ было бы невозможно развитие коронарной хирургии *4,5+.

В результате технической модернизации в нашей больнице было открыто отделение интервенционной кардиологии. Фчитывая, что в больнице основным обслуживаемым контингентом являются лица пожилого возраста, следовало отработать собственный порядок отбора больных с учетом наличия у них сочетанной сопутствующей патологии.

Целью работы явилась разработка алгоритма отбора пациентов пожилого возраста на проведение селективной КАГ.

Материалы и методы. Был проведен тщательный анализ результатов клинико-анамнестических и лабораторноинструментальных исследований каждого пациента.

Для проведения КАГ отбирались пациенты со следующей патологией:

  • объективными признаками ишемии миокарда (типичный болевой синдром; преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ); изменения ишемического характера (по данным суточного мониторирования ЭКГ по Holter; положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил, стресЭХоКГ, сцинтиграфия);
  • перенесенным инфарктом миокарда;
  • стенокардией напряжения выше 2 функционального класса;
  • вариантной стенокардией (стенокардия Prinzmetal's);
  • необходимостью дифференциальной диагностики с некоронарогенными заболеваниями миокарда;
  • ранней постинфарктной стенокардией.

Всем больным был проведен следующий алгоритм отбора: сбор анамнеза, данные объективного осмотра, данные лабораторных (липидный спектр, оценка функционального состояния почек) и инструментальных (ХМ-ЭКГ; проба с физической нагрузкой - ВЭМ, стресЭХоКГ; КТ-конарография). Кроме того, учитывалось наличие следующих противопоказаний: ХПН, креатинин больше 150 ммоль/л; ОПН; НК 3-4; неконтролируемая артериальная гипертензия; декомпенсация сахарного диабета; обострение язвенной болезни; выраженная анемия; выраженная коагулопатия; ОНМК; аллергия, лихорадка неизвестной этиологии; острые и хронические инфекционные и воспалительные заболевания; выраженное поражение периферических артерий.

С учетом данных объективного и лабораторного обследований из всех обследованных больных на проведение КАГ было отобрано 25 больных. Мужчин было большинство (60,0%). Средний возраст больных составил 68,6 лет. Ф 75,2% больных выявлена клиническая картина нестабильной, у 24,8% - стабильной стенокардии напряжения III-IY ФК.

Результаты. Ф всех наблюдавшихся пациентов диагностировано 2-х и 3-х сосудистое поражение коронарных артерий. Оценка риска рассчитывалась по шкале TIMI risk score. Сумма баллов составила в среднем 4,2±0,3. Ф больных выявлены тяжелые многососудистые обструктивные поражения коронарных артерий. После проведения КАГ принято решение провести стентирование у 40% больных. Проведенные лечебнодиагностические мероприятия большинством больных перенесены удовлетворительно, однако у 2-х пациентов наблюдались осложнения. В одном случаев в раннем периоде развилась подкожная гематома, которая потребовала хирургического вмешательства. В другом случае, у 74 летнего пациента, спустя неделю развился стент-тромбоз передней межжелудочковой артерии. На исходной коронарографии выявлена окклюзия огибающей и правой коронарной артерии, которые по техническим причинам не удалось «открыть». Последующие лечебные мероприятия и динамическое наблюдение позволили достичь желаемого результата.

Таким образом, проведение диагностической коронарографии у лиц пожилого возраста требует строгого соблюдения мер предосторожности. Разработанный алгоритм отбора пациентов на селективную коронарографию позволяет избежать необоснованного назначения обследования и серьезных осложнений.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Беленков Я.Н., Оганов Р.Г. Кардиология // Национальное руководство.- 2007.- С.125-127.
  2. Карпов Я.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения.- М.- 2003.- 115с.
  3. Оганов Р.Г., Поздняков Я.М., Волков В.С. Ишемическая болезнь сердца.- М.- 2002.- С.37-39.
  4. Коряков А.И. Прогностическая оценка неблагоприятного коронарного атеросклероза// Клиническая медицина.- 2005.-№12.- С.25-28.
  5. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Дземешкевич С.Л. и др. Оценка факторов риска госпитальной летальности у больных ИБС с высоким операционным риском // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2005.- №2.- С.12-16.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина