Состояние и уровень организации работы службы скорой медицинской помощи в условиях крупного промышленного города

Служба скорой медицинской помощи (СМП) Республики Казахстан на современном этапе развития общества является социально значимым видом медицинской помощи. Её организация и структура в значительной мере определяются общим уровнем развития здравоохранения и в то же время неразрывно связаны с её реформированием.

Востребованность СМП связана с ухудшением здоровья населения, ослаблением медицинской профилактики, снижением доступности медицинской помощи в целом. Вместе с тем, сложившаяся система организации скорой медицинской помощи населению не обеспечивает необходимой эффективности, являясь к тому же высокозатратной.

Ежегодно в Республике Казахстан СМП обслуживает более 6 миллионов выездов *1+. Ежегодный прирост больных и пострадавших составляет 3,4 %. Почти половина обращений - непрофильные больные: 25% скорой медицинской помощи оказывается хроническим больным, 45% вызовов приходится на период с 8⁰⁰ до 18⁰⁰ часов т.е. время работы амбулаторно - поликлинического звена *2+. В возрастном аспекте около 40% вызовов приходится на лиц пожилого возраста.

Нами исследовано состояние и уровень организации СМП г. Шымкент Яжно-Казахстанской области, являющегося одним из крупных промышленных городов республики.

В связи с наблюдающимся в последние годы неуклонным ростом обращаемости населения г. Шымкент к услугам СМП, ростом численности населения и протяженности территории города, сохраняются актуальными проблемы доступности, своевременности и качества оказания СМП.

Городская служба СМП представлена центральной подстанцией, расположенной в центре города и тремя подстанциями, дислоцированными в отдалённых районах города. В настоящее время станция СМП г. Шымкент обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи населению, численностью более 850 тыс. человек и радиусом обслуживания свыше 30 километров.

В 2008 году в г.Шымкент для службы СМП была произведена реконструкция старых помещений, созданы комфортные условия для работы и отдыха выездного персонала.

По решению Правительства Республики Казахстан реализован проект «Поддержка службы скорой медицинской помощи», в 2007-2009 годах получены 22 санитарные автомашины японского производства, полностью оснащенные медицинским оборудованием и базой для технического обслуживания.

С целью оптимальной рационализации диагностического и лечебного процессов на станции созданы следующие отделения:

• отделение специализированных бригад, в состав которого входит 1 кардиореанимационная, 5 кардиологических бригад, 1 токсико-неврологическая и 1 гинекологическая бригада. Бригады укомплектованы специалистами, прошедшими специальную подготовку по профилю бригады;
• отделение педиатрических бригад, включающее 1 педиатрическую реанимационную бригаду и 7 выездных педиатрических бригад;
• отделение линейных бригад, представленное 8-ю врачебными (из них, 4 - бригады интенсивной терапии) и 2-мя фельдшерскими бригадами.

Созданная градация бригад и их районирование по подстанциям позволяет полностью удовлетворить потребность города в скорой медицинской помощи. Среднесуточная нагрузка на бригаду составляет 16-17 вызовов и равняется среднестатистической нагрузке по Республике Казахстан.

Приведенные ниже показатели отражает основные организационно-технологические этапы оказания СМП населению г.Шымкент за 2004-2009гг.

Известно, что рост обращаемости за СМП, особенно по отдельным нозологическим формам, характеризует состояние здравоохранения территории в целом, а также уровень преемственности станции, в первую очередь, с амбулаторнополиклиническим звеном.

Таблица 1 - Показатели обращаемости населения г.Шымкент за СМП в 2004-2009 гг.

В результате проведенных исследований установлено (таблица 1), что обращаемость населения г. Шымкент за СМП в течение 2004-2009 годов динамически увеличилась на 1,11% с 370,17‰ (на 1000 населения) в 2004г. до 374,28‰.

В структуре обращаемости в течение исследуемых лет наблюдалось увеличение удельного веса обращений в сторону неотложной помощи. Так, соотношение между обращениями за скорой и неотложной медицинской помощью в 2004 году было 47,64% и 52,36%, а в 2009 году она составляла 48,78% и 51,82%.

При этом процент отказов диспетчера станции в приеме вызовов уменьшился с 3,9% до 3,7%; безрезультативных выездов с 5,2% до 3,4%, а повторных выездов - почти не изменился.

Полученные данные свидетельствуют о том, что среди населения г. Шымкент не только не снижается уровень общей заболеваемости, но и растет доля острых состояний, нуждающихся в неотложной помощи.

Одновременно повышается частота обострений хронических заболеваний, повышается их тяжесть, что часто требует оказания скорой и неотложной медицинской помощи.

С другой стороны, очевидно, что в последние годы уровень неотложной помощи в поликлиниках снижается. В результате наблюдается стихийное перераспределение этих объемов медицинской помощи из поликлиник в СМП.

В нозологической структуре вызовов доля кардиологических больных составила более 50%. Особый научно-практический интерес представляло изучение динамики изменения обращаемости пациентов кардиологического профиля в службу СМП г. Шымкент в 2007-2009 годах.

Таблица 2 - Показатели обращаемости пациентов кардиологического профиля в службу СМП г.Шымкент в 2007-2009 гг.

Как показано в таблице 2 в 2007 году из общего числа вызовов по станции доля вызовов по поводу заболевания органов системы кровообращения составляла 21,0%, в 2009 году она почти не изменилась.

В нозологической структуре вызовов к больным кардиологического профиля в течение всего периода исследования основную долю (52,4% в 2007 году и 52,3% в 2009 году) составляли вызовы по поводу артериальной гипертензии. Второе ранговое место занимали вызова по поводу других заболеваний сердечно - сосудистой системы, составившие в 2007 году 24,7%, а в 2009 году 28,8% в общей структуре вызовов по поводу других сердечно -сосудистых заболеваний.

Так, в 2007 году на третьем и четвертом ранговых местах находились вызова по поводу стенокардии и нарушения ритмы, составившие 6,8% и 4,7%, в 2009 году на третьем месте находились также вызова по поводу стенокардии (9,2%), на четвертом - вызова по поводу острого нарушения мозгового кровообращения и сосудистых заболеваний головного мозга (6,1%) и только на пятом - вызова по поводу нарушений ритма сердца (5,9%).

При этом, и в 2008 году, и в 2009 году удельный вес вызовов по поводу инфаркта миокарда был наименьшим, составляя соответственно 1,4% и 1,7%.

Известно, что точность предположения диспетчера станции скорой медицинской помощи (03-показатель), является пусковым в определении всех дальнейших решений, вокруг него группируются все показатели эффективности использования средств СМП.

Необходимо отметить, что точность предположения всегда меньше 100%, так как при приеме вызова практически всегда имеет место не полнота и неточность информации, исходящей от лица, вызывающего скорую медицинскую помощь и с момента от приема вызова до прибытия бригады к больному проходит 10-15 минут, в течение которых его состояние может измениться, в основном ухудшиться.

Кроме того, больные обращаются за скорой помощью на основании имеющихся жалоб, которые наиболее выражены, но не всегда являются характерными для данного заболевания *3+.

В таблице 3 приведена динамика точности предположения диспетчера станции скорой медицинской помощи 03- показатель по разным профилям бригад.

Таблица 3 - Динамика изменения показателя профильности выезда бригад станции СМП г.Шымкент за 2004-2009 гг. (в %)

Фстановлено, что наиболее высокой она была для кардиологических и реанимационных бригад, самой низкой для детских реанимационных бригад. При этом, тенденция к росту наблюдалась как по отдельным профилям бригад, так и в целом.

Такая динамика в изменении этого показателя характеризует более высокий уровень организации работы СМП и отражает результаты проведенных организационных мероприятий, направленных на улучшение взаимодействия между структурнофункциональными подразделениями службы.

Другим объективным показателем, отражающим уровень организации СМП населению, является показатель профильности выезда бригады по поводу и своевременность прибытия на вызов. Наибольший уровень профильности выезда наблюдается у кардиологических и реанимационных бригад (от 98,9 до 99,8%).

Следовательно, состояние и уровень организации работы СМП и предпринятые шаги по ее совершенствованию позволят существенно улучшить качество оказания скорой медицинской помощи населению, даже в сложных условиях крупного промышленного города.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Статистический сборник «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2011г.» - Астана: 2012. - С. 158-160.
2. Дубицкий А.А. Анализ обращаемости населения за скорой помощью и в амбулаторно-поликлиническую службу: материалы научнопрактической конференции «Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи в Республике Казахстан». - Астана: 2004. - С. 85-89.
3. Шинтемирова Г.Ж., Халмуратов С.А., Екибаева М.Б., Илешев М.М. Развитие АСФ диспетчерской службы станции скорой медицинской помощи// Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи в Республике Казахстан: Материалы научно - практической конференции (16 - 17 сентября). - Астана: 2004. - С. 3 - 4.