Помощь больным при сочетанных переломах костей челюстно-лицевой области

Интерес к данной проблеме в последнее десятилетие, обусловлен значительным ростом летальности при данной патологии по сравнению с таковой при изолированной травме. Согласно данным литературы последних лет, летальность при изолированной травме составляет 1,5-2%, а при сочетанной 28,6 % (1).

Переломы лицевого скелета, сопровождающиеся черепномозговыми повреждениями, являются наиболее часто встречающейся разновидностью сочетанных травм.

Такие больные составляют, по данным литературы, 51-53% всех стационарных пациентов с травмами (2,3,4).

Для оценки частоты и характера челюстно-лицевой травмы среди больных с множественными повреждениями скелета мы осуществили статистическую обработку карт выбывших из стационара пациентов.

Проанализировано 1577 историй болезни больных, находившихся на стационарном лечении. Фстановлено, что среди травматологических больных 39,2 % имели сочетанную челюстно-лицевую, черепно-мозговую и внечерепную травму. Мужчин было 83,6%, женщин16,4%. Возраст пациентов колебался от 18 до 60 лет и старше. Наибольшую группу (48,5 %) составили больные наиболее трудоспособного возраста, т. е. 2140 и 41-60 лет.

Характер травм был следующим: наиболее часто отмечалась бытовая травма 78,8 % случаев, затем транспортная - 16,7 %, производственная - 3,2 % и спортивная - 0,4 %, заболевания 0,9%.

Из числа пострадавших с сочетанной травмой 51,9 % поступили в стационар в состоянии алкогольного опьянения.

Материалы и методы.

Все госпитализированные с сочетанной травмой были разделены условно на 3 группы.

В 1-ю группу включили 424 больных с сочетанной черепномозговой и челюстно-лицевой травмой. Преимущественно это были лица мужского пола (368), у которых преобладала бытовая травма (237). Средний койко-день у них составил 10,2.

Во 2-ю группу вошли 68 пострадавших с внечерепными повреждениями при сочетанной травме челюстно-лицевой локализации. Наиболее высокий средний койко-день (21,2 дня) был отмечен при переломах трубчатых костей в сочетании с травмой челюстно-лицевой области.

3-ю группу составили 192 больных с внутричерепными повреждениями при сочетанной травме челюстно-лицевой локализации. Наибольшее число больных (77) имели множественную травму. Среди них переломы нижней челюсти, трубчатых костей, ушибы мозга были у 24, переломы нижней челюсти, ребер, сотрясение головного мозга у 18, переломы верхней челюсти, костей таза, основания черепа у 8, переломы трубчатых костей, ребер, раны лица у 21, переломы ключицы, скуловых костей, ссадины лица у 6.

В связи с тяжестью травмы 23 (3,8%) больных 3-й группы при поступлении были госпитализированы в реанимационное отделение, при этом 4 (0,7 %) из них умерло, несмотря на комплекс проводимых реанимационных мероприятий.

Результаты.

Согласно нашим данным, больные с сочетанной черепномозговой и челюстно-лицевой травмой составили 70,2 % всех пострадавших больных с травмой челюстно-лицевой локализации.

Последнее обстоятельство свидетельствует о необходимости оказания данной категории больных специализированной стоматологической помощи в ранние сроки с момента госпитализации.

Таким образом, для улучшения диагностики, лечения и профилактики осложнений при сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травме следует считать актуальным создание в крупных городах травматологических центров по оказанию специализированной медицинской помощи указанным больным, оснащенных соответствующим оборудованием. В центре должна круглосуточно работать бригада врачей: травматолог, невропатолог, нейрохирург, окулист, оториноларинголог, анестезиолог-реаниматолог и челюстно-лицевой хирург, а также средний и младший медицинский персонал.

Комплексное обследование пострадавших специалистами позволит осуществлять раннюю диагностику имеющихся повреждений, составлять план необходимых лечебных мероприятий, устанавливать последовательность их проведения с учетом тяжести состояния больного, т. е. проводить полную медицинскую реабилитацию пострадавшего в период стационарного лечения.

Вместе с тем работа травматологического центра поможет устранить диагностические, лечебные и организационные ошибки, имеющие место при оказании медицинской помощи больным с сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмой.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Дерябин Е.И., Пантелеева С.М. Анализ сочетанных травм челюстно-лицевой области // Сб. тезисов докладов V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб. - 2000 - 51 c.
  2. Лимберг А.А., Запалова Е.В., Муштакова У.В. Специализированное лечение повреждений лица при сочетанной и множественной травме // Советская медицина - 1987 - №10 - С.58-60.
  3. Лукьяненко А.В. Огнестрельные ранения лица. // С-Пб: Специальная Литература - 1996 - 127с.
  4. Матрос-Уаранец И.Н. Уравматические повреждения челюстно-лицевой области: инфраструктура, закономерности локальных мышечных нарушений, лечение: Дис. д.м.н.: 14.01.22.- Донецк - 2001- 423с.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина