Вопросы профилактики в ортодонтии

Изучение распространенности зубочелюстных аномалий и их отдельных нозологических форм в разные периоды формировании прикуса имеет важное значение при решении вопросов: расчета необходимого количества врачей-ортодонтов, организации сети ортодонтических отделений и кабинетов, планирования врачебно-профилактических мероприятий [3,5,6]

Получение научно обоснованных и сопоставимых показателей распространенности зубочелюстных аномалий может быть достигнуто при строгом соблюдении принципов: возрастной группировки обследуемых контингентов, одинаковом методическом подходе к оценке морфологического и функционального состояния функций зубочелюстно-лицевой системы, зубов, зубных дуг, прикуса, с учётом этнических особенностей строения лица и отдельных его частей, обоснованном применении классификаций для структурирования диагноза.

Первичная профилактика - это система государственных, социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, включает определение этиологии морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области, сочетающихся с ними общих нарушений организма, применение методов их профилактики и устранения. *2,3,9+ После завершения ортодонтического или комплексного лечения (логопедическое обучение; лечебная гимнастика; хирургические стоматологические мероприятия - вестибулопластика, френулопластика , удаление сверхкомплектных зубов, а также отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, обнажение коронок ретенированных зубов и др.; терапевтические стоматологические мероприятия - лечения зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта; помощь специалистов других профилей медицины - оториноларингологов, ортопедов, невропатологов, психологов, педиаторов, врачей подростковых кабинетов и др.) приступают к мерам вторичной профилактики - диспансеризация пациентов у врача ортодонта.

Задачами вторичной профилактики являются: выявление рецидива и осложнений, ранее устраненных зубочелюстных аномалий, а также вновь развившейся патологии, обусловленной функциональными нарушениями в зубочелюстно-лицевой области, вредными привычками, кариозным разрушением и ранней потерей отдельных зубов, давлением ретенированных зубов на корни соседних, заболеваниями пародонта и височно-нижнечелюстных суставов. [2,4,6,10,11,12,13]

Диспансеризация ортодонтических больных должна осуществляться органами здравоохранения методом внедрения групповой профилактики отдельных групп населения поэтапно реализовывая перспективный план комплексной профилактики стоматологических заболеваний у детей. *2,4,6,10+

На современном этапе развития ортодонтии по рекомендации МЗ РК необходимо знать нозологические формы заболеваний и разрабатываемые протоколы по Международной классификации-10 (МКБ-10) для систематизации диагностики и вхождения в международную практику. [1,7,12,16,17] Классификация МКБ-10

  • K00 Нарушения развития и прорезывания зубов
  • K00.0 Адентия
  • K00.1 Сверхкомплектные зубы
  • K00.2 Аномалия размеров и формы зубов
  • K00.3 Крапчатые зубы
  • K00.4 Нарушения формирования зубов
  • K00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках
  • K00.6 Нарушения прорезывания зубов
  • K00.7 Синдром прорезывания зубов
  • K00.8 Другие нарушения развития зубов
  • K00.9 Нарушение развития зубов неуточненное
  • K01 Ретенированные и импактные зубы
  • K01.0 Ретенированные зубы
  • K01.1 Импактные зубы
  • K03 Другие болезни твердых тканей зубов
  • K03.0 Повышенное стирание зубов
  • K03.1 Сошлифование зубов
  • K03.2 Эрозия зубов
  • K03.3 Патологическая резорбция зубов
  • K03.4 Гиперцементоз
  • K03.5 Анкилоз зубов
  • K03.6 Отложения наросты на зубах
  • K03.7 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания
  • КОЗ.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов
  • K03.9 Болезнь твердых тканей зубов неуточненная
  • K07 Челюстно-лицевые аномалии *включая аномалии прикуса+
  • К07.0 Основные аномалии размеров челюстей
  • • K07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений
  • K07.2 Аномалии соотношений зубных дуг
  • K07.3 Аномалии положения зубов
  • K07.4 Аномалия прикуса неуточненная
  • K07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
  • K07.6 Болезни височно-челюстного сустава
  • K07.8 Другие челюстно-лицевые аномалии
  • K07.9 Челюстно-лицевая аномалия неуточненная
  • K08 Другие изменения зубов и их опорного аппарата
  • К08.0 Эксфолиация зубов вследствие системных нарушений
  • K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
  • K08.2 Атрофия беззубого альвеолярного края
  • К08.3 Задержка зубного корня *ретенционный корень+
  • К08.8 Другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата
  • К08.9 Изменения зубов и их опорного аппарата неуточненное
  • K10 Другие болезни челюстей
  • K10.0 Нарушения развития челюстей[1,7,12,16,17]

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИаТИЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

В задачи профилактических и лечебных мероприятий в ортодонтии входят положительное воздействие на общее состояние беременной, эмбриона, плода, родившегося ребенка, а также организационные и лечебные мероприятия, обеспечивающие выявление и устранение зубочелюстнолицевых аномалий у детей, подростков и взрослых. Для выполнения основных задач профилактики и лечения зубочелюстно-лицевых аномалий у детей и подростков выделено 8 периодов формирования зубочелюстной системы с учетом ее физиологических, морфологических и функциональных изменений.

  • период - внутриутробное развитие эмбриона и плода (формирование тканей и органов в зубочелюстно-лицевой системе).

Рациональный режим труда и отдыха беременных. Сбалансированное питание беременных.

Регулярная гигиена и санация полости рта у беременных с использованием средств гигиены специального назначения.

Пользование одеждой, не стесняющей развития плода у беременной.

Выявление особенностей положения плода.

Санитарное просвещение по вопросам причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций, их проявлений и способам профилактики.

Выявление зубочелюстных и других аномалий у родственников жены, мужа, в том числе макро- и микрогнатии, макродонтии, адентии, сверхкомплектных зубов, диастемы, укороченной уздечки языка, врожденной расщелины в челюстно-лицевой области и других врожденных пороков развития.

Рассечение укороченной уздечки языка.

Выявление врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, синдрома Робина, ангидротической эктодермальной дисплазии и другой патологии, разъяснение особенностей ухода за младенцами и взятие их на диспансерный учет врачом- ортодонтом.

Исправление формы верхней челюсти при врожденной сквозной одно- или двусторонней расщелине верхней губы, челюсти, неба (в возрасте 2-3 мес.). Применение повязок на верхнюю губу с тягой, оказывающей давление на чрезмерно развитый участок челюсти.

Рациональный режим и сбалансированное питание матери и ребенка.

  • период - от рождения до 6 мес. (до прорезывания первых молочных зубов).

Правильное искусственное вскармливание ребенка: правильная его укладка при кормлении; предотвращение давления горлышка бутылки на альвеолярный отросток; регулирование усилий ребенка при сосании за счет сжатия пальцами материнской груди, правильного подбора отверстия в соске; длины соски и степени ее введения в полость рта; наблюдение за регулярностью глотания.

Выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению.

Применение по показаниям нагубных повязок и внеротовой тяги.

  • период - от 6 мес. до 3 лет (формирование молочного прикуса).

Массаж альвеолярного отростка при затрудненном прорезывании молочных зубов.

Наблюдение за последовательностью прорезывания молочных зубов и их установлением в зубную дугу.

Пластика укороченной уздечки языка.

Применение лечебных сосок и стандартных вестибулярных пластинок, оказывающих давление на чрезмерно развитый участок челюсти.

Задерживание роста челюсти с помощью пращи, повязки и внеротовой эластичной тяги.

Борьба с вредными привычками сосания пальцев и другими (накистевые, налоктевые повязки).

Выявление привычной неправильной позы, нарушенной осанки, плоскостопия, направление на консультацию к врачу-ортопеду. Нормализация: смыкания губ, носового дыхания, расположения нижней челюсти (с помощью лечебной гимнастики и вестибулярных пластинок).

Протезирование при врожденном дефекте неба после велопластики и стимулирование роста верхней челюсти по краям расщелины.

Выявление детей с выраженными зубочелюстными аномалиями и деформациями и направление их к врачу ортодонту для оказания специализированной помощи и принятия их на диспансерный учет.

  • период - от 3 до 6 лет (период сформированного молочного прикуса).

Пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка.

Комплексы лечебно-гимнастических упражнений для нормализации смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покое и во время функций. Применение вестибулярных пластинок и других профилактических аппаратов.

Борьба с вялым жеванием, отказом от употребления относительно жесткой пищи, обучение правильному глотанию.

Обучение правильному произношению отдельных звуков речи ("р", "л", шипящих и др.).

Плановая санация и гигиена полости рта с использованием средств специального назначения.

Выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов. Замещение отсутствующих зубов с помощью пластиночных протезов при множественной или полной их адентии или потере.

Наблюдение за глубиной резцового перекрытия и формой зубных дуг.

Применение специальных ортодонтических аппаратов с 4 до 6 лет для устранения вертикальных и сагиттальных аномалий прикуса.

  • период - от 6 до 9 лет (начальный период сменного прикуса).

Выявление больных с зубочелюстными аномалиями, направление их на ортодонтическое лечение.

Плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения.

Наблюдение за последовательностью прорезывания первых постоянных моляров, резцов и массаж альвеолярного отростка. Избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных зубов (чаще клыков).

Пластическая операция для укороченной или неправильно прикрепленной уздечке языка.

Перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением ее основания в области межальвеолярной перегородки.

Удаление задержавшихся молочных резцов, прорезавшихся сверхкомплектных зубов, обнажение коронок резцов при их затрудненном прорезывании или ретенции.

Замещение путем прорезывания по показаниям рано потерянных молочных зубов, ретенированных и отсутствующих в результате адентии. Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу.

Выявление нарушений осанки, плоскостопия и направление больных на консультацию к ортопеду.

Борьба с вредными привычками сосания и прикусывания пальцев, губ, щек, языка, различных предметов, с привычной неправильной позой.

Направление больных с ротовым дыханием на консультацию к оториноларингологу. Фдаление аденоидов и небных миндалин по ортодонтическим показаниям при резко выраженных нарушениях прикуса, нормализации носового дыхания с помощью вестибулярных пластинок и других приспособлений. Применение комплексов лечебной гимнастики для нормализации носового дыхания, глотания, осанки.

Обучение у логопеда правильному произношению отдельных звуковых фонем.

Нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции при ее привычном смещении.

Применение верхненагубной, подбородочной,

поднижнечелюстной пращи и внеротовой тяги для задерживания роста одной из челюстей в период прорезывания первых постоянных моляров и резцов.

Выявление детей с зубочелюстными аномалиями и направление их для лечения к врачу ортодонту - применение ортодонтических аппаратов для исправления положения зубов, формы зубных рядов, нарушений их смыкания.

Выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых зубов и обусловленных ими аномалий прикуса. Определение ортодонтических показаний к последовательному удалению отдельных зубов или их групп. Определение последовательности проведения комплексов профилактических и лечебных мероприятий.

Определение показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров или резцов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях.

Восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров или резцов путем протезирования после их травмы или кариозного разрушения.

Предупреждение деформации верхней челюсти после уранопластики.

  • период - от 9 до 12 лет (конечный период сменного прикуса).

Выявление больных с зубочелюстными аномалиями и их направление на консультацию к врачу-ортодонту.

Плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения.

Фдаление молочных зубов при хроническом гранулирующем периодонте, а также задержавшихся молочных моляров и клыков.

Выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых зубов, резко выраженных аномалий прикуса и определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов. Продолжение последовательного удаления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, начатого в V периоде.

Избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных клыков и моляров.

Пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка.

Перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением основания уздечки в области межальвеолярной перегородки.

Фдаление прорезавшихся или ретенированных сверхкомплектных зубов, одонтом, обнажение коронок ретенированных премоляров и клыков.

Определение ортодонтических показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров или отдельных резцов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях до прорезывания постоянных клыков и вторых моляров.

Замещение отсутствующих зубов, в том числе при адентии, путем протезирования. Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию и лечение к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу. Выявление нарушений осанки, плоскостопия, кривошеи и направление больных к ортопеду.

Борьба с вредными привычками сосания пальцев, губ, щек, языка, различных предметов, с привычками прикусывания, неправильной позы, в том числе во время сна.

Лечебная ортодонтическая гимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки.

Обучение правильному глотанию, произношению отдельных звуков речи.

Нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции при ее привычном смещении.

Применение верхнегубной, подбородочной, поднижнечелюстной и внеротовой тяги для задерживания роста одной из челюстей в период прорезывания вторых постоянных моляров.

Наблюдение за последовательностью прорезывания премоляров, выявление адентии вторых премоляров и решение вопроса о сохранении или удалении задержавшихся молочных моляров.

Наблюдение за последовательностью прорезывания вторых постоянных моляров и массаж в их области.

Наблюдение за последовательностью прорезывания постоянных клыков, совпадением средней линии между верхними и нижними центральными резцами и срединной плоскостью лица. Выявление ретенции постоянных клыков и первых премоляров или их адентии.

Фдаление при резко выраженных аномалиях прикуса увеличенных аденоидов, небных миндалин.

Активное ортодонтическое лечение с учетом нозологических разновидностей зубочелюстных аномалий.

  • период - от 12 до 15 лет (период постоянного прикуса).

Выявление больных с зубочелюстными аномалиями и их направление на консультацию к стоматологу-ортодонту.

Плановая санация полости рта и регулярное соблюдение правил гигиены с использованием средств специального назначения. Выявление индивидуальной макродентии при тесном расположении передних зубов и аномалиях прикуса и определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов или их групп на верхней, нижней или обеих челюстях. Продолжение последовательного удаления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, начатого в V и VI периодах формирования прикуса.

Избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов. Фдаление прорезавшихся или ретенированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист.

Обнажение коронок ретенированных премоляров, клыков, вторых моляров.

Восстановление разрушенных постоянных зубов путем протезирования.

Замещение зубов после их потери и при множественной первичной адентии путем зубочелюстного протезирования. Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию и лечение к педиатру, терапевту, дерматологу, окулисту, невропатологу.

Выявление нарушенной осанки, плоскостопия, кривошеи, направление больных к ортопеду.

Выявление нарушений пищеварительной системы и направление больных к ортопеду.

Определение нарушений оссификации скелета и направление больных к эндокринологу.

Борьба с вредными привычками сосания, прикусывания, неправильной позы и лечебная ортодонтическая гимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки в сочетании с комплексами ортодонтических и других лечебных мероприятий, направленных на нормализацию прикуса. Применение гипноза для борьбы с вредными привычками. Пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка.

Выявление заболеваний пародонта и направление больных в пародонтологическое отделение.

Активное ортодонтическое и комплексное лечение съемными и несъемными ортодонтическими аппаратами.

  • период - от 15 лет до 21 года (завершение формирования постоянного прикуса).

Санация и соблюдение правил гигиены полости рта с использованием средств специального назначения.

Выявление зубочелюстных аномалий и деформаций, направление больных в ортодонтические отделения для лечения подростков, взрослых, в стационары для хирургического исправления резко выраженных аномалий прикуса.

Своевременное зубочелюстное протезирование, восстановление высоты прикуса, избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов, выравнивание окклюзии.

Пластика укороченной уздечки языка.

Наблюдение за последовательностью протезирования и установлением в зубные ряды третьих моляров, после ортодонтического лечения сагиттальных аномалий прикуса или удаления их зачатков на чрезмерно развитой челюсти.

Ортодонтическое и комплексное лечение зубочелюстнолицевых аномалий.

Выявление возможности передачи по наследству врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, ангидротической эктодермальной дисплазии и других нарушений. *10,14,15,+ Ведущая роль должна принадлежать врачу-ортодонту!

Врач стоматолог-ортодонт (руководитель программы) осуществляет руководство, при необходимости обучает средний медицинский персонал - медицинских сестер и зубных техников-ортодонтов.

Врач-стоматолог в женской консультации проводит лечебнопрофилактические мероприятия у беременных, дает рекомендации по гигиеническому воспитанию детей различного возраста.

Врач стоматолог-ортодонт выявляет микропризнаки нарушений развития зубочелюстной системы, разрабатывает комплексные планы профилактических и лечебных мероприятий, осуществляет лечение и последующее наблюдение за пациентом в процессе диспансеризации.

Медицинские сестры ортодонтического кабинета после предварительного обучения могут выполнять некоторые мероприятия (стоматологическое просвещение; обучение правилам ухода за полостью рта при пользовании съемными и несъемными ортодонтическими аппаратами и др.).

Помимо этого в программе должен быть задействован и другой персонал:

Педагоги-логопеды обучают правильной артикуляции языка с окружающими органами и тканями и чистоте произнесения звуков речи, осуществляют борьбу с вредными привычками сосания и др.

Врачи-оториноларингологи выявляют ЛОР патологию, назначают консервативные или хирургические мероприятия в первую очередь для нормализации носового дыхания.

Врачи по лечебной физкультуре - обучают правильному дыханию, глотанию, гимнастическим упражнениям для нормализации осанки; проводят индивидуальные и групповые занятия.

Зубные техники ортодонты готовят современные конструкции ортодонтических устройств, регулярно повышают свой профессиональный уровень.

Работники детских учреждений (воспитатели ДДФ, учителя школ, работники детских домов, домов ребенка, интернатов) - проводят контроль чистки зубов, выявляют вредные привычки у детей и принимают меры по их устранению, следят за рациональным питанием детей, за правильной осанкой школьников, сидящих за партами. Непременным условием эффективности выполнения региональной программы является активное участие в ней родителей, которые должны контролировать ежедневную чистку зубов, осуществлять борьбу с вредными привычками сосания пальцев, различных предметов, следить за осанкой детей, 1 раз в год посещать врача ортодонта для выявления зубочелюстных аномалий. [8,9,17].

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний».
  2. Алдашева М.А. Первичная профилактика основных стоматологических заболеваний у детей: Фчебное пособие. - Алматы: 2004 - 143 с.
  3. Виноградова У. Ф. Стоматология детского возраста: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1987 - 526 с.
  4. Виноградова У. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога: (Б-ка практ. врача. Важнейшие вопросы стоматологии ). - М.: Медицина 1988 - 256 с.
  5. Мирзабеков О.М. Основы организации стоматологической помощи Республики Казахстан на современном этапе. - Алматы: 2002 - 86с.
  6. Ортодонтия: Фчебное пособие для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов / под ред. В.И. Куцевляка. - Харьков: ХГМФ, 2005. - 464с. - Рус. яз.
  7. Периодические протоколы профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний на амбулаторно-поликлиническом приёме. 2006 г.
  8. Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. - М.: Медицина. 2004 - 360с.
  9. Персии Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий. Руководство для врачей. - М.: Медицина. - 2007 - 252 с.
  10. Пропедевтическая ортодонтия: учебное пособие / Я.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. - СПб. : Спец Лит, 2007 - 160с.
  11. Ральф Е., Мак-Дональда. Дэвида Р. Эйвери. // Стоматология детей и подростков. МИА . - М.: 2003 - 766с.
  12. Сабитова К.Е. Проект клинического протокола диагностики и лечения пульпита. //Проблемы стоматологии. - № 1-2(43-44). - 2009.
  13. Фильям Р. Профит. Современная ортодонтия. - М.: Медпресс-информ. 2006.- 520с.
  14. Хорошилкина Ф.а. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, миофункциональное нарушение челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. МИА . - М.: 2006 - 402с.
  15. http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-stomatologii-detskoj/zubnye-anomalii.html
  16. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
  17. Шарипова С.К. Формирование новых подходов к оценке ортодонтического лечения пациентов зубочелюстно-лицевыми аномалиями. //Проблемы стоматологии. - № 3-4. - 2009. - С.45-46.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...