Эпидемиологические данные острого нарушения мозгового кровообращения в г.Алматы

АННОТАЦИЯ

В статье проведен анализ эпидемиологических показателей инсульта за последние 5 лет, с января 2014 год по декабрь 2018 год и 1-й квартал 2019 года в г. Алматы. Данные официально получены с Республиканского Центра Развития здравоохранения, предложены организационные мероприятия по улучшению ситуации.

Введение. Инсульт – одна из основных причин инвалидизации взрослого населения в Казахстане и в мире. Частыми исходами инсульта являются двигательные и когнитивные расстройства, нарушающие повседневное функционирование и ухудшающие качество жизни.

Распространенность инсульта по всему миру ежегодно растет, как в экономически развитых, так и развивающихся странах и составила по данным «Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update» от American Heart Association 33 млн. человек, при чем 16,9 млн. это впервые установленные случаи инсульта, из которых 5,2 млн. лица в возрасте до 65 лет [1].

К сожалению, Казахстан не является исключением по данным показателям.

Согласно официальной статистике Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее – МЗ РК) ежегодно в нашей стране регистрируется более 40 тысяч случаев инсульта, из которых только 5 тысяч погибает в первые 10 дней и еще 5 тысяч в течение 1-го месяца после выписки на дому [2]. Инсульт – одна из основных причин инвалидизации взрослого населения в России и в мире [3, 4]. Частыми исходами инсульта являются двигательные и когнитивные расстройства, нарушающие повседневное функционирование и ухудшающие качество жизни. Около 25% пациентов, перенесших инсульт, имеют двигательные нарушения, которые приводят к неспособности передвигаться и самостоятельно обслуживать себя и вызывают необходимость физической помощи со стороны других лиц. Однако когнитивные нарушения также влияют на независимость, по силе действия они могут равняться или даже превосходить негативное влияние, которое вызвано двигательными ограничениями [5, 6].

Целью нашего исследования явилось изучение эпидемиологии инсульта за последние 5 лет, начиная с января 2014 года, для дальнейшего выявления факторов риска, организации реабилитационной помощи пациентам в г. Алматы, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения.

Цель исследования. Изучение эпидемиологических данных инсульта за последние 5 лет в г. Алматы.

Материалы и методы исследования. Нами были изучены и проанализированы данные распространенности острого нарушения мозгового кровообращения в РК, в частности, в г. Алматы, частота смертности и летальности от ОНМК за период с января 2014 года по март 2019 года. Данные были официально запрошены с Республиканского Центра Развития Здравоохранения, далее РЦРЗ, в рамках докторской диссертации на тему «Совершенствование организации реабилитационной помощи в г. Алматы пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения». Ретроспективное исследование было основано на изучении статистических данных пациентов всех возрастов, по полу – мужчины и женщины, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, частоте летальности и смертности, изучении процентного соотношения летальности в стационарах и на дому, процентное соотношение экстренного поступления в стационар и по самообращаемости. Средний возраст пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения составил 65±13,6 лет, причем у мужчин средний возраст составил 63±13,0, а у женщин - 68±13,8 лет.

Результаты и обсуждение. По данным РЦРЗ за период с 1 января 2014 года по 31 марта 2019 года всего было зарегистрировано 21890 случаев острого нарушения мозгового кровообращения, в том числе и в детском возрасте, которые были классифицированы по МКБ 10.

По процентному соотношению встречаемости ишемического (I63), геморрагического (I60, I61, I62) и неуточненного инсульта (I64) разница составила 81,2%, 18,1% и 0,7% соответственно. При обработке статистических данных количество случаев инсульта и пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения не совпадало, а именно, было выявлено 9% повторных случаев инсульта. Также наблюдается рост инфаркта мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий (I63.3) и уменьшение количества другого инфаркта мозга (I63.8).

Так, в 2014 году процентное соотношение инфаркта мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий составило 65%, а в 2019 году – 75,7%, другой инфаркт мозга в 2014 году составил 14%, а в 2019 году – 3,3%. Среди геморрагического инсульта наибольший процент по распространенности приходится на внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное (I61.1) и другое внутримозговое кровоизлияние (I61.8). По полученным данным, представленным в таблице 1 и 2, летальность от ОНМК за последние 5 лет выросла на 7,8%, а смертность составила рост на 40,5% в расчете на 100 тыс. населения.

Наука о жизни и здоровье №1, 2020

Таблица 1. Динамика летальности при ОНМК

Таблица 2. Динамика смертности от ОНМК

При анализе полученных данных по летальности в зависимости от вида инсульта, было выявлено, что наибольший процент приходится на инсульт, вызванный тромбозом мозговых артерий, который составил в среднем 49% от общего количества инсультов.

На долю же геморрагического инсульта, вызванного внутримозговым кровоизлиянием в полушарие, приходится в среднем 19% летальности.

Что касается другого инфаркта мозга, летальность уменьшилась в 2019 году по отношению с 2014 годом, с 11% до 4% соответственно.

Анализ госпитальной заболеваемости на протяжении 5 лет остается относительно постоянным, несмотря на рост заболеваемости, так как за последние годы происходит и прирост населения в г. Алматы, описанные в таблице 3.

Наука о жизни и здоровье №1, 2020

Таблица 3. Анализ заболеваемости

Анализ данных по частоте возрастной распространенности инсульта показал, что наибольший процент (28,6%) встречается в возрастной группе 56-65 лет, указанной на рисунке 1. По половозрастному распределению же наибольший процент заболевания ОНМК составило у мужчин в возрасте 55-65 лет, у женщин - 65 лет и старше.

По данным, представленным в таблице 4, можно увидеть высокий процент летальности от инсульта в стационаре в 1-е сутки. Так в 2014 году этот процент составил 3,2% к общему количеству случаев инсульта и 28% - к общему количеству летальности в стационаре. В 2015 году данные показатели равны 2,9% и 24,5% соот-

ветственно, в 2016 году – 2,2% и 22%, в 2017 году – 3,1% и 30%, в 2018 году – 3,1% и 30% и в 1-м квартале 2019 года – 4,9% и 39% соответственно. Также наблюдается высокий процент летальности в течении 1-го года после перенесенного инсульта, который снизился в 2018 году по сравнению с 2014 годом на 29%.

Таблица 4. Летальность от ОНМК в 1-е сутки

При анализе госпитализации пациентов с инсультом было выявлено, что лишь 7% пациентов в среднем поступают в стационар посредством самообращаемости и 87% по линии скорой медицинской помощи, 5% пациентов поступают с ПМСП и 1% приходится на другие виды поступления в стационар.

Результаты и обсуждение. Как вид-

но из полученных статистических данных, распространенность инсульта с каждым годом растет и прослеживается высокий процент летальности и смертности, причем наибольший процент летальности приходится на инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий. Как известно, одним из основных и достаточно эффективных методов лечения ишемического

инсульта является внутривенный тромболизис, который можно проводить при четких показаниях с соблюдением временного промежутка в виде «терапевтического окна». Использование данного метода в разы уменьшило бы последствия инсульта в виде уменьшения неврологического дефицита и процента летальности, уменьшения инвалидизации и возврата значительного количества больных после инсульта к трудовой деятельности и улучшения качества жизни пациентов и их родственников, уменьшения социальных затрат государства на инвалидность.

Следует отметить и тот факт, что большинство пациентов, перенесших инсульт в анамнезе имеют несколько факторов риска, наиболее распространенным из которых является повышенное артериальное давление, на фоне которого часто и происходят мозговые катастрофы в виде острого нарушения мозгового кровообращения. Артериальная гипертензия относится к корреги- руемым факторам риска инсульта, но, как практика показывает, не всегда возможно повлиять на данный фактор только посредством приёма антигипертензивных препаратов. В современном мире увеличивается количество стрессовых ситуаций, что также влияет на возникновение повышенного артериального давления и, к сожалению, не всегда вовремя диагностируется и лечится артериальная гипертензия. Не все пациенты знают первые признаки инсульта, что также усложняет своевременную госпитализацию пациентов в стационар, где возможно применение тромболизиса и своевременное оказание специализированной медицинской помощи.

Отдельно хотелось бы остановиться на повторном инсульте, процент которого составил 9% от общего количества инсультов. После перенесенного инсульта пациенты обращаются в поликлиники по месту жительства, где их ставят на диспансерный учёт, наблюдают профильные специалисты и проводят мероприятия, направленные на вторичную профилактику инсульта.

Не во всех поликлиниках проводятся обучающие школы и семинары по первичной и вторичной профилактике инсульта, вследствие чего необходимо обратить особое внимание и внедрить профилактические мероприятия, направленные на информированность пациентов и всего населения в целом, так как именно поликлиники являются ключевым звеном в работе с населением, куда чаще всего они и обращаются.

Выводы. Таким образом, на основании вышеизложенного материала можно сделать следующие выводы:

1. Наблюдается рост заболеваемости острым нарушением мозгового кровообращения, преимущественно за счет инфаркта мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий;
2. Наибольший процент встречаемости ОНМК у лиц трудоспособного возраста и, в основном, у лиц мужского пола до 65 лет с последующим ростом у лиц женского пола;
3. Сохраняется тенденция к росту летальности и смертности от ОНМК, в частности, в 1-е сутки в стационаре и в течение 1-го года после перенесенного ОНМК;
4. Высокий процент (87%) экстренной госпитализации в нейрососудистые отделения.
5. Необходимость внедрения необходимых профилактических мероприятий на амбулаторном этапе лечения пациентов с инсультом, направленных на снижение количества повторных инсультов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 1.Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., Arnett D.K., et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report from the American Heart Association // Circulation. – 2016. – Vol. 26. – 133(4). – P. e38–360
2. 2.С.К. Акшулаков, Е.Б. Адильбеков, З.Б. Ахметжанова, С. Организация и состояние инсультной службы республики Казахстан по итогам 2016 года.
3. Нейрохирургия и неврология Казахстана. №1 (50), 2018 год, стр.31-35.
4. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. и др. Эпидемиология инсульта в России. Conсilium Medicum, 2003, 5: 12-18.
5. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics – 2006 Update. Dallas: American Heart Association, 2006
6. Dobkin BH. The rehabilitation of specific disorders: Stroke epidemiology. In: Dobkin, BH, editor. The Clinical Science of Neurologic Rehabilitation. 2. New York: Oxford University Press, 2003.
7. Barrett AM, Rothi LJG. Theoretical bases for neuropsychological interventions. In: Eslinger, PJ, editor. Neuropsychological Interventions: Emerging Treatment and Management Models for Neuropsychological Impairments. New York: Guilford, 2002.