Эпидемиологические данные острого нарушения мозгового кровообращения в г.Алматы

АННОТАЦИЯ

В статье проведен анализ эпидемиологических показателей инсульта за последние 5 лет, с января 2014 год по декабрь 2018 год и 1-й квартал 2019 года в г. Алматы. Данные официально получены с Республиканского Центра Развития здравоохранения, предложены организационные мероприятия по улучшению ситуации.

Введение. Инсульт – одна из основных причин инвалидизации взрослого населения в Казахстане и в мире. Частыми исходами инсульта являются двигательные и когнитивные расстройства, нарушающие повседневное функционирование и ухудшающие качество жизни.

Распространенность инсульта по всему миру ежегодно растет, как в экономически развитых, так и развивающихся странах и составила по данным «Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update» от American Heart Association 33 млн. человек, при чем 16,9 млн. это впервые установленные случаи инсульта, из которых 5,2 млн. лица в возрасте до 65 лет [1].

К сожалению, Казахстан не является исключением по данным показателям.

Согласно официальной статистике Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее – МЗ РК) ежегодно в нашей стране регистрируется более 40 тысяч случаев инсульта, из которых только 5 тысяч погибает в первые 10 дней и еще 5 тысяч в течение 1-го месяца после выписки на дому [2]. Инсульт – одна из основных причин инвалидизации взрослого населения в России и в мире [3, 4]. Частыми исходами инсульта являются двигательные и когнитивные расстройства, нарушающие повседневное функционирование и ухудшающие качество жизни. Около 25% пациентов, перенесших инсульт, имеют двигательные нарушения, которые приводят к неспособности передвигаться и самостоятельно обслуживать себя и вызывают необходимость физической помощи со стороны других лиц. Однако когнитивные нарушения также влияют на независимость, по силе действия они могут равняться или даже превосходить негативное влияние, которое вызвано двигательными ограничениями [5, 6].

Целью нашего исследования явилось изучение эпидемиологии инсульта за последние 5 лет, начиная с января 2014 года, для дальнейшего выявления факторов риска, организации реабилитационной помощи пациентам в г. Алматы, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения.

Цель исследования. Изучение эпидемиологических данных инсульта за последние 5 лет в г. Алматы.

Материалы и методы исследования. Нами были изучены и проанализированы данные распространенности острого нарушения мозгового кровообращения в РК, в частности, в г. Алматы, частота смертности и летальности от ОНМК за период с января 2014 года по март 2019 года. Данные были официально запрошены с Республиканского Центра Развития Здравоохранения, далее РЦРЗ, в рамках докторской диссертации на тему «Совершенствование организации реабилитационной помощи в г. Алматы пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения». Ретроспективное исследование было основано на изучении статистических данных пациентов всех возрастов, по полу – мужчины и женщины, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, частоте летальности и смертности, изучении процентного соотношения летальности в стационарах и на дому, процентное соотношение экстренного поступления в стационар и по самообращаемости. Средний возраст пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения составил 65±13,6 лет, причем у мужчин средний возраст составил 63±13,0, а у женщин - 68±13,8 лет.

Результаты и обсуждение. По данным РЦРЗ за период с 1 января 2014 года по 31 марта 2019 года всего было зарегистрировано 21890 случаев острого нарушения мозгового кровообращения, в том числе и в детском возрасте, которые были классифицированы по МКБ 10.

По процентному соотношению встречаемости ишемического (I63), геморрагического (I60, I61, I62) и неуточненного инсульта (I64) разница составила 81,2%, 18,1% и 0,7% соответственно. При обработке статистических данных количество случаев инсульта и пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения не совпадало, а именно, было выявлено 9% повторных случаев инсульта. Также наблюдается рост инфаркта мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий (I63.3) и уменьшение количества другого инфаркта мозга (I63.8).

Так, в 2014 году процентное соотношение инфаркта мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий составило 65%, а в 2019 году – 75,7%, другой инфаркт мозга в 2014 году составил 14%, а в 2019 году – 3,3%. Среди геморрагического инсульта наибольший процент по распространенности приходится на внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное (I61.1) и другое внутримозговое кровоизлияние (I61.8). По полученным данным, представленным в таблице 1 и 2, летальность от ОНМК за последние 5 лет выросла на 7,8%, а смертность составила рост на 40,5% в расчете на 100 тыс. населения.

Наука о жизни и здоровье №1, 2020

Таблица 1. Динамика летальности при ОНМК

Динамика летальности от ОНМК

2014

2015

2016

2017

2018

2019

1 кв

Динамика в % по сравнению с 2014 годом

11,6

12,0

9,8

10,5

10,2

12,5

7,8 - рост

Таблица 2. Динамика смертности от ОНМК

Динамика смертности от ОНМК

год

2014

2015

2016

2017

2018

2019

1 кв

Динамика, % с 2014 годом

ОНМК

40,0

36,3

52,23

60,84

55,35

56,18

40,5

Результат

           

рост

При анализе полученных данных по летальности в зависимости от вида инсульта, было выявлено, что наибольший процент приходится на инсульт, вызванный тромбозом мозговых артерий, который составил в среднем 49% от общего количества инсультов.

На долю же геморрагического инсульта, вызванного внутримозговым кровоизлиянием в полушарие, приходится в среднем 19% летальности.

Что касается другого инфаркта мозга, летальность уменьшилась в 2019 году по отношению с 2014 годом, с 11% до 4% соответственно.

Анализ госпитальной заболеваемости на протяжении 5 лет остается относительно постоянным, несмотря на рост заболеваемости, так как за последние годы происходит и прирост населения в г. Алматы, описанные в таблице 3.

Наука о жизни и здоровье №1, 2020

Таблица 3. Анализ заболеваемости

Год населения

Пролеченные

Численность

Госпитальная заболеваемость

2014

3759

1 641 400

2,3

2015

4066

1 702 700

2,4

2016

4254

1 751 300

2,4

2017

4120

1 802 000

2,3

2018

4525

1 854 556

2,4

1 квартал

2019

1166

1 865 555

0,6

Анализ данных по частоте возрастной распространенности инсульта показал, что наибольший процент (28,6%) встречается в возрастной группе 56-65 лет, указанной на рисунке 1. По половозрастному распределению же наибольший процент заболевания ОНМК составило у мужчин в возрасте 55-65 лет, у женщин - 65 лет и старше.

По данным, представленным в таблице 4, можно увидеть высокий процент летальности от инсульта в стационаре в 1-е сутки. Так в 2014 году этот процент составил 3,2% к общему количеству случаев инсульта и 28% - к общему количеству летальности в стационаре. В 2015 году данные показатели равны 2,9% и 24,5% соот-

ветственно, в 2016 году – 2,2% и 22%, в 2017 году – 3,1% и 30%, в 2018 году – 3,1% и 30% и в 1-м квартале 2019 года – 4,9% и 39% соответственно. Также наблюдается высокий процент летальности в течении 1-го года после перенесенного инсульта, который снизился в 2018 году по сравнению с 2014 годом на 29%.

Таблица 4. Летальность от ОНМК в 1-е сутки

Год

Общее количество

ОНМК

Летальность в стационаре

Летальность на дому

общее количество

в течение 1-х суток

1 мес п/е выписки из стационара

в течение в течение

1 года

2014

3759

436

122

173

620

2015

4066

485

119

184

536

2016

4254

417

92

193

400

2017

4120

432

128

222

454

2018

4525

462

140

205

442

2019

1 квартал

1166

146

57

40

48

При анализе госпитализации пациентов с инсультом было выявлено, что лишь 7% пациентов в среднем поступают в стационар посредством самообращаемости и 87% по линии скорой медицинской помощи, 5% пациентов поступают с ПМСП и 1% приходится на другие виды поступления в стационар.

Результаты и обсуждение. Как вид-

но из полученных статистических данных, распространенность инсульта с каждым годом растет и прослеживается высокий процент летальности и смертности, причем наибольший процент летальности приходится на инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий. Как известно, одним из основных и достаточно эффективных методов лечения ишемического

 

 

инсульта является внутривенный тромболизис, который можно проводить при четких показаниях с соблюдением временного промежутка в виде «терапевтического окна». Использование данного метода в разы уменьшило бы последствия инсульта в виде уменьшения неврологического дефицита и процента летальности, уменьшения инвалидизации и возврата значительного количества больных после инсульта к трудовой деятельности и улучшения качества жизни пациентов и их родственников, уменьшения социальных затрат государства на инвалидность.

Следует отметить и тот факт, что большинство пациентов, перенесших инсульт в анамнезе имеют несколько факторов риска, наиболее распространенным из которых является повышенное артериальное давление, на фоне которого часто и происходят мозговые катастрофы в виде острого нарушения мозгового кровообращения. Артериальная гипертензия относится к корреги- руемым факторам риска инсульта, но, как практика показывает, не всегда возможно повлиять на данный фактор только посредством приёма антигипертензивных препаратов. В современном мире увеличивается количество стрессовых ситуаций, что также влияет на возникновение повышенного артериального давления и, к сожалению, не всегда вовремя диагностируется и лечится артериальная гипертензия. Не все пациенты знают первые признаки инсульта, что также усложняет своевременную госпитализацию пациентов в стационар, где возможно применение тромболизиса и своевременное оказание специализированной медицинской помощи.

Отдельно хотелось бы остановиться на повторном инсульте, процент которого составил 9% от общего количества инсультов. После перенесенного инсульта пациенты обращаются в поликлиники по месту жительства, где их ставят на диспансерный учёт, наблюдают профильные специалисты и проводят мероприятия, направленные на вторичную профилактику инсульта.

Не во всех поликлиниках проводятся обучающие школы и семинары по первичной и вторичной профилактике инсульта, вследствие чего необходимо обратить особое внимание и внедрить профилактические мероприятия, направленные на информированность пациентов и всего населения в целом, так как именно поликлиники являются ключевым звеном в работе с населением, куда чаще всего они и обращаются.

Выводы. Таким образом, на основании вышеизложенного материала можно сделать следующие выводы:

  1. Наблюдается рост заболеваемости острым нарушением мозгового кровообращения, преимущественно за счет инфаркта мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий;
  2. Наибольший процент встречаемости ОНМК у лиц трудоспособного возраста и, в основном, у лиц мужского пола до 65 лет с последующим ростом у лиц женского пола;
  3. Сохраняется тенденция к росту летальности и смертности от ОНМК, в частности, в 1-е сутки в стационаре и в течение 1-го года после перенесенного ОНМК;
  4. Высокий процент (87%) экстренной госпитализации в нейрососудистые отделения.
  5. Необходимость внедрения необходимых профилактических мероприятий на амбулаторном этапе лечения пациентов с инсультом, направленных на снижение количества повторных инсультов.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. 1.Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., Arnett D.K., et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report from the American Heart Association // Circulation. – 2016. – Vol. 26. – 133(4). – P. e38–360
  2. 2.С.К. Акшулаков, Е.Б. Адильбеков, З.Б. Ахметжанова, С. Организация и состояние инсультной службы республики Казахстан по итогам 2016 года.
  3. Нейрохирургия и неврология Казахстана. №1 (50), 2018 год, стр.31-35.
  4. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. и др. Эпидемиология инсульта в России. Conсilium Medicum, 2003, 5: 12-18.
  5. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics – 2006 Update. Dallas: American Heart Association, 2006
  6. Dobkin BH. The rehabilitation of specific disorders: Stroke epidemiology. In: Dobkin, BH, editor. The Clinical Science of Neurologic Rehabilitation. 2. New York: Oxford University Press, 2003.
  7. Barrett AM, Rothi LJG. Theoretical bases for neuropsychological interventions. In: Eslinger, PJ, editor. Neuropsychological Interventions: Emerging Treatment and Management Models for Neuropsychological Impairments. New York: Guilford, 2002.
Год: 2020
Город: Алматы
Категория: Медицина