АННОТАЦИЯ
Проведено обследование 90больны× с мочекаменной болезнью после дистанционной липотрипсии. Оценена эффективность использования минеральной воды в сочетании с традиционной терапией. Результаты исследования показали, что комбинированное лечение с минеральной водой улучшает минеральный обмен и почечную функцию.
В настоящее время заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) в мире достигает 3-5 % [1]. Кыргызстан относится к числу регионов, где мочекаменная болезнь является краевой патологией. Данным заболеванием страдают 3,9% населения [2]. Актуальность этой проблемы объясняется еще и тем, что заболевание чаще поражает население самого трудоспособного возраста - 20-50лет. В последнее время широкое применение для разрушения камней в мочевой системе находит дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) [3]. Однако в 27-40% случаев после ДУВЛ отмечается обструкция верхних мочевыводящих путей фрагментами камня [4]. Поэтому важным этапом после ДУВЛ становится процесс элиминации фрагментов камня из мочевыводящих путей. На этом фоне совершенно новое звучание приобретает санаторно-курортное лечение. Основным природным фактором, применяемым для лечения больных МКБ на курортах, является питье минеральной воды.
В своей работе мы поставили цель - изучить эффективность минеральной воды курорта Иссык-Ата в реабилитации больных мочекаменной болезнью после ДУВЛ.
Минеральная вода курорта Иссык-Ата по химическому составу гидрокарбонатно- хлоридно-сульфатная натриевая, фторидная с повышенным содержанием кремниевой кислоты (26-50 мг/л), щелочная (pH-7,8-8,4), слабоминерализованная (0,22-0,32 г/дм3). В газовом составе преобладает азот.
В исследование были включены 90 больных мочекаменной болезнью после ДУВЛ. Мужчин было 51, женщин - 39. Возраст обследуемых колебался в пределах 14-62 лет. Давность заболевания МКБ у обследованных больных составляла от 6 мес. до 12 лет. Самой многочисленной была группа больных с длительностью заболевания в течение 1-3 лет- 36,7%.
Первичные камни верхних мочевых путей диагностированы у 82 (91,1%) больных. Рецидивное течение МКБ выявлено у 8 (8,9%) обследованных пациентов, из них первый рецидив - у 7 (7,8%), повторные рецидивы - у 1 (1,1%). В исследуемой группе одиночные камни верхних мочевых путей обнаружены у 76 (84,4%) больных и у 14 (15,6%) - множественные. В группе больных с одиночными камнями верхних мочевых путей конкременты в чашечках почки диагностированы у 6 (6,7 %), в лоханке почки - у 27 (30%), в мочеточнике- у 43 (47,7%) пациентов. Среди больных с множественными камнями конкременты в чашечках и лоханке обнаружены у 2 (2,2%) больных, в почке и мочеточнике - у 10 (11,1 %). Двусторонние камни почек диагностированы у 2 (2,2%) пациентов. Основную группу составили 44 больных, получавших традиционную консервативную терапию и питье минеральной воды курорта Иссык-Ата. В контрольную группу вошли 46 чел., которые соблюдали традиционные рекомендации и питье пресной воды. Всем больным была выполнена ДУВЛ. При анализе в моче определялись основные общие показатели: удельный вес, кислотность, содержание протеина, глюкозы, подсчёт форменных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов). В сыворотке крови определялось содержание натрия, калия, общего кальция, неорганического фосфора, креатинина, мочевины, мочевой кислоты. В суточной моче исследовали содержание экскретируемых субстанций: калия, натрия, кальция, фосфора, оксалата, мочевой кислоты. Измеряли клубочковую фильтрацию и канальцевую реабцорбцию. Всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и рентгенологическое исследование (обзорная и экскреторная урография). Исследования выполнялись до лечения и на 20-е сутки после лечения. Минеральную воду больные принимали по 3-5 мл на 1 кг массы тела 3-4раза в сутки за 30-45 мин. до еды.
Нами проведена сравнительная оценка эффективности лечения основной и контрольной группы больных в ближайшем послеоперационном периоде на клиническую симптоматику, включающую частоту почечной колики, длительность макрогематурии, отхождение конкрементов. В контрольной группе почечная колика наблюдалась у 34,8% больных, тогда как в основной группе почечная колика возникла у 4 (9,1 %) больных. Длительность макрогематурии в контрольной группе составляла 4-5 сут., в основной группе - 1 -2 сут. В контрольной группе отхождение конкрементов отмечалось у 21 (45,7%) больного, в основной группе после применения питья минеральной воды - у 34 (77,3%).
Результаты обследования 90 больных мочекаменной болезнью приведены в табл. 1.
Под влиянием традиционного лечения к моменту выписки показатели крови оставались на уровне исходных величин. При традиционном лечении больных повысился существенно диурез, а остальные показатели мочи существенно не изменились, что указывает на низкую эффективность этого метода лечения.
В основной группе больных также исследовали кровь до и после лечения и при этом наблюдалось снижение уровня креатинина и мочевой кислоты. Отмечены существенные сдвиги и по показателям мочи. Так, увеличился суточный диурез, достоверно снизилось содержание мочевой кислоты и солей оксалатов. Исследование кислотности мочи до и после лечения выявило достоверное повышение pH с 5,12±0,03 до 5,98±0,05. В контрольной группе существенной динамики клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не выявлено. Тогда как в основной группе отмечено достоверное увеличение клубочковой фильтрации и усиление канальцевой реабсорбции.
Выводы
Полученные данные позволили сделать заключение о том, что минеральная вода курорта Иссык-Ата оказывает диуретическое, противовоспалительное воздействие, приводящее к нормализации почечной функции и минерального обмена. Она может быть рекомендована для лечения больных мочекаменной болезнью с целью нормализации метаболических сдвигов в организме, ускорения изгнания мелких камней из верхних мочевыводящих путей после ДУВЛ, улучшения результатов традиционных методов лечения.
ЛИТЕРАТУРА
- ПолиенкоА.К., Севостьянова О. А., Моисеев В. А. Влияние некоторых причин на распространение мочекаменной болезни в мире // Урология. - 2006. - №1. - С. 74-78.
- ТыналиевМ.Т. Почечнокаменная болезнь (Избранные проблемы нефролитиаза в Киргизии).- Фрунзе: Мектеп, 1990. - 175 с.
- Лопаткин H. А., Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Дзеранов Н. К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия: прошлое, настоящее, будущее И Урология. - 2007. - №6. - С.3-13.
- ДзерановН.К., БешлиевД.А., ГоловановГ.А. Резидуальные камни почек и их лечение//Урология. - 2003. - №1. - С.21-26.