Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Непрерывная заместительная почечная терапия - применение в интенсивной терапии неотложных состояний

АННОТАЦИЯ

В настоящее время достаточно спорным остается применение методов экстракорпоральной детоксикации при критических состояниях, когда риски применения трудно соотнести с пользой от применяемой процедуры. Необоснованное расширение показаний на основании вольного перевода или интерпретации европейских рекомендаций очень часто приводит к осложнениям, неэффективности и дискредитации методов. Останавливаясь на относительно новом для PK методе детоксикации - непрерывной заместительной почечной терапии (НЗПТ - CRRT), мы резюмировали данные рекомендаций и доказательной базы, касающиеся этого метода.

Основные положения

I. CRRT является одним из методов заместительной почечной терапии и не может рассматриваться в отрыве от почечной недостаточности. Таким образом, показаниями к CRRT являются.

Абсолютные показания: угрожаемые жизни состояния, связанные с

  1. гиперкалиемией, обусловленной почечной недостаточностью;
  2. тяжелым, некорригируемым ацидозом, обусловленным почечной недостаточностью;

1.3 перегрузкой жидкостью при наличии олигоурии/анурии;

  1. потенциальной летальной передозировкой лекарств (ацетаминофен, литий, теофиллин);
  2. тяжелые осложнения уремии (гидроперикард, нарушения сознания и пр.).

Относительные показания:

  1. перегрузка жидкостью;
  2. уремия с высоким уровнем мочевины или в соответствии с другими критериями OΠH[1];
  3. клинически выраженная дисфункция тромбоцитов вследствие уремии.

Нетрадиционные (неподтвержденные) показания [2]:

  1. гипертермия;
  2. рабдомиолиз;
  3. удаление воспалительных цитокинов при синдроме системного воспалительного ответа;
  4. лечение пациентов с нарушением гемодинамики на фоне объемной инфузии.
  5. Основным достоинством CRRT считается возможность проведения заместительной почечной терапии по показаниям, описанным выше, в условиях нестабильной гемодинамики, когда проведение фракционных методов заместительной почечной терапии опасно, а именно низкое АД при условиях:
  6. адекватно восполненного ОЦК, при остановленных или компенсируемых потерях ОЦК;
  7. имеющихся/вероятных отека мозга, отёка легких, когда возможна перегрузка объемом.

Детали.

  1. Острая, значительная гиперкалиемия на фоне ОПН в любом случае корригируется в первую очередь экстренным введением медикаментов (и другими действиями по протоколу) с последующей сравнительной оценкой показателей калия, ЭКГ, диуреза, креатинина и выбору метода заместительной почечной терапии (в случае отсутствия ответа и при наличии п.п. 1.1-1.8, а также одного из п. 2.1 или 2.2).
  2. Ацидоз на фоне олигоурии/анурии или невозможность проведения форсированного диуреза (при отравлениях). Необходимо предпринять все усилия по восполнению ОЦК, коррекции электролитов, введению буферных растворов (как энтерально, так и парентерально), например, ацетата, лактата, бикарбоната. Значительный, стойкий уровень лактата, значительное снижение pH в сочетании с неэффективностью (опасностью) введения буферных систем, при печеночной недостаточности в сочетании с ОПН и/или отёком мозга/легких может служить показанием для CRRT.
  3. Сепсис (септический шок). Вопрос остается спорным. Анализ руководств и учебников показывает следующее:

- CRRT не имеет преимуществ в условиях сепсиса со стабильной гемодинамикой перед фракционными методами.

  1. CRRT эффективна (выживаемость в первые 48 ч) при больших объемах CVVH (100 л/сут) и не влияет на выживаемость при малых объемах CVVH (1 л/ч). Большинство авторов считают также, что скорость снижения воспалительных цитокинов при малообъёмном CVVH связана с осаждением их на мембранах и значительно меньше скорости естественного метаболизма. Поэтому сколько-нибудь значимые объёмы (3-6 л/ч) CVVH, возможно, более эффективны, но и более потенциально опасны, дороги и сложны.
  2. Большинство работ, связанных с положительной оценкой эффективности CWH при септическом шоке, невозможно рейтинговать, и следовательно, оценить их доказательность, поэтому большинством авторов учебников они относятся к неподтвержденным показаниям см. п. 1.11.

I

  1. Острая печеночная недостаточность при показаниях, описанных выше. CRRT является временным методом поддержки до операции трансплантации печени и в ранние сроки после неё (когда функция почек может страдать).

- Эклампсия и HELP синдром.

Противопоказания:

  • Отсутствие показаний — главное противопоказание. Необоснованность назначения инвазивных процедур несет в себе все сопутствующие им риски и затраты.
  • Недостаточность консервативной терапии до принятия решения о начале CRRT. Активная дискуссия о раннем проведении CRRT Вопрос остается открытым. Убедительные доказательства в пользу раннего начала CRRT пока отсутствуют. Это связано с дизайном работ, использованием различных методик, различных растворов, более тщательным уходом и лечением «целевых пациентов» и пр.
  • Отказ и ограничение терапии. Не существует однозначных рекомендаций об отказе или прекращении CRRT в связи с тяжестью состояния. Необходимо руководствоваться общими правилами биоэтики и/или заблаговременным указанием пациента [3], если таковые предусмотрены законодательством.
  • Технические сложности (катетеризация, использование цитрата при печеночной недостаточности, необходимость длительной иммобилизации пациента).
  • Тяжелая коагулопатия (как общее правило для всех инвазивных процедур, когда требуется предварительная и/или параллельная коррекция гемостаза).

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. - 2012, march. - №2(1). - P. 1-138.
  2. PollyE., Parsons M. D., JeanineP. Wiener-Kronish M. D. Critical Care Secrets. Fifth Edition. Copyright. Mosby, an imprint of Elsevier Inc., 2013.
  3. Guideline recommendations and their rationales for the treatment of adult patients. In: Shared decision-making in the appropriate initiation of and withdrawal from dialysis, 2nd edition. Renal Physicians Association (RPA). - 2010, October. - P. 39-92.
  4. Catherine S. C, Bouman Heleen M. Guidelines for timing, dose, and mode of continuous renal replacement therapy for acute renal failure in the critically ill. Oudemans-Van Sfraaten, On behalf of thecommittee of nephrology and intensive care of the NVIC and the committee of quality of the NFN-Department of Intensive Care, Academic Medical Center, Amsterdam Department of Intensive Care, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis. - Amsterdam: NVIC-CRRT richtlijn, 2006, October. - versie 12.
  5. Management of invasive meningococcal disease in children and young people. A national clinical guideline. Edinbrugh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). - 2008, may. - № 102. - 46 p.
  6. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 // Crit Care Med. - 2013, february. - №41 (2). - P. 580-637.
  7. Clinical review: Use of renal replacement therapies in special groups of ICU patients. Eric AJ Hoste and Annemieke Dhondt Critical Care., 2013.
  8. Hansol Kim. Timing of renal replacement therapy: is it when or how much? Teja Mahadeshwar // Ashish Tikotekar and Amay Parikh Critical Care. - 2013. - № 17. - 445 p.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.