Клинико-лабораторные показатели д-димеров при кардихирургических вмешательствах

D-димер - это продукт распада поперечно-сшитого фибрина. Наиболее надежный маркер образования лизиса фибриновых сгустков. Выявляется в плазме крови (в сыворотке - хуже). Инерционный параметр (Т1/2 ~ 6-24 ч). Говорит об активации тромбина и плазмина in vivo, а не в пробирке.

Определяется иммунологическими методами c использованием моноклональных антител (иммунотурбидиметрия, ИФА, ИХЛ, латекс-агглютинация, агглютинация ЭР, иммунохроматография). Характерна высокая специфичность и чувствительность.

На результаты определения мало влияют преаналитические факторы и техника взятия крови.

Нормальные показатели: < 0,25 мкг /мл D –димер (или 0,5 мкг эквивалентов фибрина/мл).

Д-димер значительно повышен при: ДВС крови (уже на ранних стадиях), артериальных тромбозах (синдром Лериша, окклюзия периферических артерий), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), инфаркте миокарда и тромбозе коронарных артерий (нестабильная стенокардия) + при тромболитической терапии (стрептокиназа, tPA...)

Задачей данного исследования являлось проведение сравнительного анализа лабораторных показателей D-димеров при кардиохирургических вмешательствах. Определение проводилось на биохимическом анализаторе Cobas Integra Plus 400 иммунотурбидиметрическим методом. Суть метода заключается в том, что при добавлении плазмы пациента, содержащей Д-димер, к реагенту происходит увеличение оптической плотности реагента пропорционально концентрации D -димера в исследуемом образце.

Исследования проведены на 50 пациентах. Из них контрольная группа (КГ) – 10 человек; испытуемая группа (ИГ) - 40 человек. Испытуемую группу составили пациенты, прооперированные на сердце с диагнозами: врожденный порок сердца (ВПС), хроническая ревматическая болезнь сердца с развитием пороков (ХРБС).

Всем пациентам при поступлении в стационар провели необходимые лабораторные исследования, включая определение Д-димера.

Таблица № 1. Пределы концентрации D-димера у исследуемых пациентов.

Группы пациентов

Концентрация D-димера

контрольная группа

0,18 - 0,21 мкг/мл.

ВПС

0,27 - 2,66 мкг/мл

ХРБС

0,31 - 3,3 мкг/мл

В день операции определение Д-димера проводили до начала операции, в конце операции, через 6, 12, 24, 48, 72 часов после операции. Отмечено изменение D -димера в определенных количественных пределах. Полученные результаты отражены в таблице № 2.

Из литературных данных известно, что по концентрации Д-димера можно судить о возможном развитии послеоперационных осложнений.

Наши результаты показали следующее: из 40 прооперированных у 3 пациентов развились осложнения, что подтверждено показаниями Д-димера.

У 37 пациентов уровень Д-димера через 72 часа снизился практически до нормы, несмотря на высокие исходные цифры. Такие результаты были получены благодаря правильно подобранному оперативному вмешательству и адекватно выбранной коагуляционной терапии.

У 3 пациентов уровень Д-димера возрос по сравнению с исходными результатами. Это вызвано послеоперационными осложнениями, что подтверждается литературными данными.

Заключение

Из всего изложенного выше можно сделать следующий вывод: определение уровня D-димера – важный показатель системы гемостаза, по которому можно оценить тяжесть заболевания. В кардиохирургической практике определение D-димера в часовом диапозоне указывает на возможность развития послеоперационных осложнений, и позволяет проводить своевременную адекватную антикоагулянтную терапию.

 

Список литературы

  1. «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований» Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун, Москва, 2006г.
  2. «Лабораторная диагностика нарушений гемостаза» В.В. Долгов, П.В. Свирин, Москва, 2005г.
  3. «Руководство по гемостазиологии» Е.П. Иванов, Минск, 1991г.
  4. «Гемостаз» А.К. Момот, Барнаул, 2004 г.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина