D-димер - это продукт распада поперечно-сшитого фибрина. Наиболее надежный маркер образования лизиса фибриновых сгустков. Выявляется в плазме крови (в сыворотке - хуже). Инерционный параметр (Т1/2 ~ 6-24 ч). Говорит об активации тромбина и плазмина in vivo, а не в пробирке.
Определяется иммунологическими методами c использованием моноклональных антител (иммунотурбидиметрия, ИФА, ИХЛ, латекс-агглютинация, агглютинация ЭР, иммунохроматография). Характерна высокая специфичность и чувствительность.
На результаты определения мало влияют преаналитические факторы и техника взятия крови.
Нормальные показатели: < 0,25 мкг /мл D –димер (или 0,5 мкг эквивалентов фибрина/мл).
Д-димер значительно повышен при: ДВС крови (уже на ранних стадиях), артериальных тромбозах (синдром Лериша, окклюзия периферических артерий), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), инфаркте миокарда и тромбозе коронарных артерий (нестабильная стенокардия) + при тромболитической терапии (стрептокиназа, tPA...)
Задачей данного исследования являлось проведение сравнительного анализа лабораторных показателей D-димеров при кардиохирургических вмешательствах. Определение проводилось на биохимическом анализаторе Cobas Integra Plus 400 иммунотурбидиметрическим методом. Суть метода заключается в том, что при добавлении плазмы пациента, содержащей Д-димер, к реагенту происходит увеличение оптической плотности реагента пропорционально концентрации D -димера в исследуемом образце.
Исследования проведены на 50 пациентах. Из них контрольная группа (КГ) – 10 человек; испытуемая группа (ИГ) - 40 человек. Испытуемую группу составили пациенты, прооперированные на сердце с диагнозами: врожденный порок сердца (ВПС), хроническая ревматическая болезнь сердца с развитием пороков (ХРБС).
Всем пациентам при поступлении в стационар провели необходимые лабораторные исследования, включая определение Д-димера.
Таблица № 1. Пределы концентрации D-димера у исследуемых пациентов.
|
Группы пациентов |
Концентрация D-димера |
|
контрольная группа |
0,18 - 0,21 мкг/мл. |
|
ВПС |
0,27 - 2,66 мкг/мл |
|
ХРБС |
0,31 - 3,3 мкг/мл |
В день операции определение Д-димера проводили до начала операции, в конце операции, через 6, 12, 24, 48, 72 часов после операции. Отмечено изменение D -димера в определенных количественных пределах. Полученные результаты отражены в таблице № 2.
Из литературных данных известно, что по концентрации Д-димера можно судить о возможном развитии послеоперационных осложнений.
Наши результаты показали следующее: из 40 прооперированных у 3 пациентов развились осложнения, что подтверждено показаниями Д-димера.
У 37 пациентов уровень Д-димера через 72 часа снизился практически до нормы, несмотря на высокие исходные цифры. Такие результаты были получены благодаря правильно подобранному оперативному вмешательству и адекватно выбранной коагуляционной терапии.
У 3 пациентов уровень Д-димера возрос по сравнению с исходными результатами. Это вызвано послеоперационными осложнениями, что подтверждается литературными данными.
Заключение
Из всего изложенного выше можно сделать следующий вывод: определение уровня D-димера – важный показатель системы гемостаза, по которому можно оценить тяжесть заболевания. В кардиохирургической практике определение D-димера в часовом диапозоне указывает на возможность развития послеоперационных осложнений, и позволяет проводить своевременную адекватную антикоагулянтную терапию.
Список литературы
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований» Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун, Москва, 2006г.
- «Лабораторная диагностика нарушений гемостаза» В.В. Долгов, П.В. Свирин, Москва, 2005г.
- «Руководство по гемостазиологии» Е.П. Иванов, Минск, 1991г.
- «Гемостаз» А.К. Момот, Барнаул, 2004 г.