Спондилогенные (дискогенные) компрессионные синдромы порой трудно поддаются лечению. Для изучения болевого синдрома было проведено исследование, в котором приняли участие 40 пациентов с различной клинико-морфологической симптоматикой. Пациентам проводились эпидуральные блокады в сочетании с консервативной терапией. Результаты исследования показали, что проведение эпидуральных стероидных блокад является высокоэффективным средством лечения хронической дискогенной боли.
Спондилогенная боль непосредственно связана с проявлениями дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, синдромами компрессионного характера (дорсопатиями), которые являются одной из наиболее частых причин заболеваемости и инвалидизации людей трудоспособного возраста. Актуальность данной проблемы не вызывает сомнений и имеет не только медицинскую, но и социальноэкономическую значимость [1,2].
Несмотря на значительное продвижение в изучении патофизиологических механизмов формирования дискогенных синдромов компрессионного генеза, лечение больных с длительным болевым синдромом по- прежнему представляет определенные трудности [3]. Различные побочные эффекты, непродолжительный анальгетический эффект, взаимодействие лекарственных препаратов, длительная титрация дозы являются причинами негативного отношения пациентов к лечению, особенно медикаментозному.
Обнадеживающие результаты были получены при проведении медикаментозных блокад, в том числе эпидурально. Вместе с тем, с появлением целого ряда новых методов лучевой визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) открылись новые возможности распознавания спондилогенных заболеваний [4]. Менее «агрессивные» методы исследования, не связанные с ионизирующим излучением (например, УЗ-исследование), отражают возможные динамические процессы на границе межпозвонкового диска (МПД) и спинномозгового канала в режиме реального времени и более предпочтительны для пациента [5].
Целью исследования явилась оценка эффективности применения стероидных эпидуральных неселективных блокад при лечении больных с дискогенным компрессионным синдромом.
материал и методы. В исследовании принимали участие 30 женщин и 28 мужчин, средний возраст участников исследования составил 68±13,8 лет. У большинства участников (примерно 89% случаев) выявлялись сопутствующие заболевания.
На основе анамнестических данных и результатов физикального обследования у пациентов диагностирован хронический компрессионный синдром поясничных (дискогенных) дорсопатий, которые определялись как комплекс мышечно-тонических реакций и симптомов раздражения или выпадения корешка. Интенсивность боли оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). В большинстве случаев у больных диагностированы грыжи и протрузии уровней LIV-LV, LV-SI.
Пациенты, которым уже проводились медикаментозные блокады в комбинации с физиотерапией или мануальной терапией или же выполнялись нейрохирургические вмешательства, в исследовании не участвовали. Помимо этого, к участию в исследовании не допускались пациенты с травмами, воспалительными процессами, злокачественными новообразованиями, а также пациенты, не способные четко и своевременно выполнять рекомендации и правила, по которым осуществлялись терапевтические действия.
Исследование состояло из 3-х фаз: вводная (фаза отбора), фаза лечения, оценка результатов. Пациенты были распределены на две подгруппы. В первой группе (28 человек) терапия начиналась с проведения обычной медикаментозной блокады, а во второй (30 человек) - с проведения блокады без основного вещества (дексаметазон). Каждому пациенту в асептических условиях проводились неселективные эпидуральные блокады или блокады по Катлену (наропин 0,2% в объемах от 10,0 до 20,0 мл в зависимости от интенсивности боли) еженедельно (с интервалом в 5-7 дней), всего до 2-3 медикаментозных блокад. Параллельно в течение этого времени пациентам проводилась консервативная терапия по протоколам лечения обострения корешково-компрессионного синдрома (абсолютно идентичная в обеих группах с учетом индивидуальной непереносимости пациентов).
В течение всего исследования пациенты проводили собственную оценку эффективности лечения. Оценка боли производилась с помощью ВАШ по линейке, 1 см которой соответствовал 1 баллу (10 см - максимальный балл). Два указанных параметра оценивались в первые сутки, через 3 суток, через 1 неделю, в конце второй недели. Качественные характеристики болевого синдрома сами пациенты оценивали по опроснику боли МакГилла (сильная боль - 3 балла, умеренная - 2, слабая - 1, нет - 0). Использовались 14 дескрипторов боли: жгучая, тупая, пульсирующая, острая, зудящая, схваткообразная, колющая, приЗДОРОВЬЕ для всех: хронические заболевания. проблемы. решения касании, грызущая, резкая, мучительная, утомительная, раскалывающаяся, жестокая. Количество выбранных пациентом дескрипторов фиксировалось в начале и в конце каждой фазы исследования.
Для оценки эффективности схемы лечения и оценки эффектов последействия использовался U-критерий Манна-Уитни. Шкальные значения ВАШ оценивались методами дисперсионного анализа.
Множественные сравнения проводились в фазы лечения и во время перерыва. Качественные переменные (показатели неврологического статуса) оценивались непараметрическими методами.
результаты. По различным причинам 18 пациентов не закончили исследование: 8 в 1 подгруппе, 10 - во второй. У остальных пациентов обеих подгрупп оценивались показатели ВАШ болевого синдрома, полученных до (исходный уровень) и после лечения.
Получено, что проведение медикаментозных эпидуральных блокад с применением стероидов более эффективно в сравнении со схемой лечения, применяемой для второй подгруппы, в первые 8-9 часов и 7-дневного периода лечения. Изменения качества болевых ощущений, оцениваемых пациентами, были аналогичны изменениям интенсивности постоянной боли.
При проведении исследования выявлено, что терапевтический эффект эпидуральной блокады с введением стероидов проявляется постепенно и, что важно, сохраняется в течение 2 недель при двукратном (в среднем) введении на курс. Хотя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в лечении болевого синдрома весьма эффективно, изолированное проведение стероидных эпидуральных инъекций имеет ряд преимуществ. Блокады проводятся с интервалом в 5-7 суток, в связи, с чем снижается риск развития возможных побочных эффектов. Они не влияют на эффекты НПВП и, более того, во многом пролонгируют анальгетический эффект других средств с системной активностью.
Таким образом, проведение стероидных медикаментозных блокад при диско-радикулярном конфликте является высокоэффективным средством лечения хронической боли при компрессионных синдромах поясничных дорсопатий и может использоваться, как в качестве монотерапии, терапии первой необходимости, так и в виде терапии по схемам, включающим несколько лекарственных препаратов и нелекарственных видов лечения.
список литературы
- Galer B.S., Jensen M.P. Development and preliminary validation of a pain measure specific to neuropathic pain: the neuropathic pain scale // Neurology, 1997. - V. 48. - P. 332-338.
- Chang S.B., Lee S.H., Ahn Y. et al. Risk factor for unsatisfactory outcome afterforaminal and far lateral microdecompression //Spine. -2006. -V. 31. -P. 1163-1167.
- Hurwitz E.L., Morgenstern H., Harber P. et al. A randomized trial of medical care with and without physical therapy and chiropractic care with and without physical modalities for patients with low back pain // Spine, 2002, Oct 27. - P. 2193-2204.