В последние десятилетия во многих странах мира необычайно возрос интерес к весьма важной и актуальной проблеме восстановительного лечения и реабилитации больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями. К числу причин заинтересованности к проблеме медицинской реабилитации относятся сохранение здоровья и трудоспособности, уменьшение летальных исходов, в результате чего, общество получает значительный социально-экономический эффект. Основные причины развития медицинской реабилитации зарубежом:
- ускорение выздоровления больных, улучшения исходов болезни, в том числе профилактики осложнений;
- значительная распространенность заболеваний, сложность нарушенных функций, сопровождающихся длительной и зачастую стойкой утратой трудоспособности;
- направленность всех реабилитационных мероприятий на сохранение жизни больного; предупреждение инвалидности или смягчения ее проявлений;
- возвращение человека к активной жизни, трудовой и профессиональной деятельности; признание роли здоровья населения как стратегического потенциала, фактора национальной безопасности, стабильности и благополучия общества;
- формирование культуры здоровья, раскрытие механизмов сохранения, формирования и укрепления здоровья в процессе индивидуального развития и реализации потенциала человека с учетом генетических, физиологических, психологических, интеллектуальных, генеративных функций.
В связи с этим, назрела необходимость создания службы восстановительной медицины и реабилитации в системе здравоохранения для комплексного подхода в решении проблемы медицинской реабилитации больных нашей республики. Только комплексный подход к вопросам проведения реабилитационных мероприятий может привести к желаемому конечному результату – снижению инвалидизации, сохранению здоровья и жизни населения нашей страны.
В настоящее время в Казахстане отсутствует система восстановительного лечения и реабилитации, особенно на амбулаторном уровне. Не развита патронажная служба, недостаточно активно работают «стационары на дому», что не обеспечивает преемственности в лечении между стационаром и полиЗДОРОВЬЕ для всех: хронические заболевания. проблемы. решения клиникой. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (медицинских сестер, врачей и инструкторов лечебной физической культуры, физиотерапевтов, логопедов, медицинских психологов, социальных работников и др.). Неразвитость реабилитационной системы в республике не обеспечивает основного принципа медицинской реабилитации - непрерывности и последовательности. На сегодня практически отсутствуют лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медицинскую реабилитацию больным с сердечно-сосудистой патологией. Если даже существуют, то не могут полностью охватить весь регион нашей необъятной страны. Получается так что пациенты перенесшие инфаркт миокарда, тяжелые операции на сердца остаются «выброшенными» на произволь судьбы, каждый выживает как может.
Достижение поставленной цели требует решение следующих задач:
Проведение скрининговых исследований населения для выявления патологий сердечнососудистой системы и диспансеризации, проведение индивидуальных профилактических и реабилитационных мероприятий;
Внедрение современных технологий превентивной медицинской помощи (оздоровление) здоровым лицам и больным, нуждающимся в медицинской реабилитации;
Укрепление, сохранение здоровья, сокращение сроков восстановления здоровья путем внедрения современных комплексных оздоровительных программ;
Увеличение продолжительности жизни населения за счет поддержания резервов здоровья и внедрения здоровьесберегающих технологий;
Реализация коррекционных мероприятий и расширенной реабилитации, включающих лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж и другие методы воздействия;
Оценка риска развития осложнений, связанных с основным заболеванием или факторами риска развития заболевания и проведением интенсивных реабилитационных мероприятий;
Проведение лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий с применением средств, форм и методов лечебной физкультуры;
Определение физического здоровья с целью выбора тактики комплексного лечения и реабилитации, динамического наблюдения за пациентами, своевременной заменой методик восстановительного лечения;
Развитие патронажно-реабилитационной медицинской помощи:
- создание сети учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода;
- перепрофилизация работающих стационаров; расширение сети дневных стационаров;
- созданиесистемыцелевыхпоказателейработыучрежденийпатронажно-реабилитационного уровня, отражающих качество медицинской помощи (степень восстановления нарушенных функций, показатели первичной инвалидности и утяжеления инвалидности);
- внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий с использованием потенциала средних медицинских работников;
- усиление патронажной и реабилитационной функции;
- широкое внедрение коек, отделений сестринского ухода при организации указанных служб; придание приоритета профилактической работе для всех категорий персонала со средним медицинским образованием в системе первичной медико-санитарной помощи;
- дооснащение учреждений, совершенствование и расширение стационарозамещающих медицинских технологий.
Внедрение системы «стационаров на дому», обеспечиваемых мобильными (реабилитационными) специально оснащенными патронажными бригадами.
в Казахстане нет единой системы кардиореабилитации для больных с острым коронарным синдромом, после инфаркта миокарда и реваскуляризации миокарда. Решить эту проблему надо путьем утверждения приказом Министерством Здравоохранения Республики Казахстана добовле- нием в номенклатуре специалистов с высшим медицинским образованием специальность «кардиолог- реабилитолог» (профессиональное образование по КР + сертификат). В первую очередь надо разработать национальные клинические рекомендации по кардиореабилитации. Создать сеть кардиореабили- тационных амбулаторно-поликлинических центров в крупных городах и районах Казахстана. Дело в том, что наши врачи привыкли проводить симптоматическую терапию, направленную на снятие приступов стенокардии, уменьшение одышки или отеков, снижение артериального давления. Думать об отдаленном прогнозе больного, оценивать риск возможной смерти и тяжелых осложнений болезни, пытаться добиваться целевых уровней основных показателей липидов крови, показателей воспаления, нормализации веса больных реально не приходится. Если мы не сможем на это повлиять, то окажемся в ситуации, которую можно сравнить с назначением лекарственных препаратов в месте, где отсутствуют аптеки.
Но даже если удастся усовершенствовать инфраструктуру, врачам необходимо постоянно улучшать свои навыки. К сожалению, слишком мало врачей-кардиологов имеют опыт проведения кардиореабилита-ЗДОРОВЬЕ для всех: хронические заболевания. проблемы. решения ционных мероприятий, что неудивительно, поскольку это никогда не преподавали в медицинских учебных заведениях, а также во время узкой профессиональной подготовки. Лишь те из нас, кто выбрал для работы кардиореабилитационные центры или больницы, знают, что рекомендовать и как назначать физические упражнения и другие оздоравливающие методы лечения. Итак, становится очевидным, что кардиореабилитация представляет собой не просто один из аспектов лечения, но приобретает все большее значение, поскольку является экономически эффективным методом терапии. Необходимо увеличивать количество и качество программ кардиореабилитации и количество адекватно обученных врачей с целью получения пациентами эффективных рекомендаций и помощи больным на протяжении всей их жизни.
Терапевтическая мера, которой до сегодняшнего дня длительное время непростительным образом пренебрегали — проведение физических упражнений, — должен получить то внимание, которого она заслуживает. Данные зарубежных специалистов по снижению заболеваемости и смертности, а также по улучшению качества жизни столь поразительны, что ни мы, ни наши пациенты не можем позволить себе не использовать эти возможности. Большинство модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний можно устранять с помощью изменения образа жизни. Тем не менее в реальном мире стратегии лечения направлены почти исключительно на лекарственные препараты, пренебрегая благотворным влиянием на сердечно-сосудистую систему диеты и физических упражнений. Для управления долгосрочными и краткосрочными рисками изменение образа жизни является мероприятием первого ряда, позволяющим уменьшить влияние метаболических факторов риска. Действительно, важность физической активности и здорового питания для сердца не может быть переоценена. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний должна быть направлена на все модифицируемые факторы риска и на проведение лекарственной терапии, если это необходимо.
Физические упражнения должны стать неотъемлемой частью этого комплекса. Неприемлемым является то, что в настоящее время это учитывается в терапии лишь малого числа пациентов. В дальнейшем должны быть разработаны различные программы кардиореабилитации и обучены врачи, что даст возможность направлять и лечить пациентов на определенной стадии заболевания соответствующим образом.
Заключение. Программа кардиореабилитации — дело государственной важности. Только общими согласованными усилиями основных государственных структур и средств массовой информации можно обеспечить успех этой программы. Роль медработников достаточно высока только в программах реабилитации и вторичной профилактики. Для подготовки врачей к нужным действиям их надо обучать по специальным программам. Только тогда врачи могут чувствовать себя полноценными специалистами в сфере кардиореабилитации. Надо усилить работу в направлении кардиореабилитации, выбрать правильный путь и через 20–30 лет по заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний мы не будем отличаться от экономически развитых стран.
список литературы
- Альтернативная кардиореабилитация. Практическое пособие. Катин А. Я., Крылов Ю. В., Катина М. А. Издательство: Медицинская литература, 2010 г.
- Кардиореабилитация: практическое руководство / Под ред. Дж. Ниебауэра; пер. с англ., под ред. Ю.М. Позднякова. — М.: Логосфера, 2012. — 328 с.; Перевод изд. Cardiac Rehabilitation Manual /J. Niebauer (ed.).
- Taylor R. S. et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and metaanalysis of randomized controlled trials// Am. J. Med. 2004; 116: 10.