Опыт применения препарата «Метеоспазмил» при синдроме раздраженного кишечника и перед диагностическими исследованиями

Введение

Среди функциональных заболеваний кишечника синдром раздраженного кишечника (СРК) сохраняет ведущие позиции. Актуальность которого определяется прежде всего высокой распространенностью в популяции. Около миллиарда жителей Земли испытывают боль в животе, страдают от избыточного газообразования и нарушения стула.

Болевой синдром чаще всего сопровождает функциональные расстройства кишечника, к которым относится наиболее изученная на сегодняшний день нозология — синдром раздраженного кишечника (СРК).

Несмотря на большое количество исследований, проведенных с момента выделения его в отдельную нозологическую единицу, он и по сей день воспринимается учеными как «своеобразный айсберг», где многие звенья патогенеза остаются скрытыми. Концепция о том, что СРК – только психосоматическое заболевание сегодня не подтверждается [1].

Учитывая широкое распространение СРК приводящее, с одной стороны, к значительному снижению уровня жизни больных, с другой, — наносящее ощутимый экономический ущерб хотелось бы отметить ми- отропный спазмолитик «Метеоспазмил». Действующее его вещество — альверина цитрат (60 мг) и симе- тикон (300 мг). По механизму действия это блокатор кальциевых каналов, М-холинолитик, миотропный спазмолитик. Предотвращает процессы, приводящие к мышечному спазму, воздействуя тем самым на последнее звено патогенеза заболевания.

Как известно, конечным этапом мышечного сокращения является обмен кальция. Мышечная клетка содержит множество перекрывающихся параллельно расположенных фибрилл актина и миозина, которые могут сдвигаться по отношению друг к другу, и степень их перекрытия определяет степень сокращения клетки. Степень перекрытия, в свою очередь, зависит от наличия в клетке ионов кальция. Ионы кальция и специализированные белки образуют мостики между нитями актина и миозина, связывая их вместе. В дополнение к этому кальцийзависимые ферменты взаимодействуют с высокоэнергетической субстанцией АТФ, высвобождая энергию, необходимую для сокращения.

Сокращение миоцита начинается со стимуляции мускариновых рецепторов, расположенных на его поверхности, медиатором ацетилхолином. Изменение конфигурации рецептора приводит к открытию натриевых каналов клеточной мембраны и позволяет ионам натрия, находящимся в больших количествах в межклеточном пространстве, поступать внутрь клетки, снижая тем самым электрический потенциал клеточной мембраны. Сниженный мембранный потенциал провоцирует открытие потенциалзависимых кальциевых каналов. Ионы кальция свободно проникают в клетку, провоцируя ее сокращение.

Помимо мускариновых рецепторов, на клеточной мембране присутствуют также альфа-1- адренорецепторы, располагающиеся вблизи депо кальция. Уровень ионов кальция в депо постоянно восполняется из межклеточного пространства. Стимуляция рецептора норадреналином приводит к выходу кальция из депо во внутриклеточное пространство, что, в свою очередь, вызывает поток ионов калия из клетки. В результате данных процессов развивается гиперполяризация клеточной мембраны и снижается тонус мышечной клетки.

Альверина цитрат блокирует кальциевые каналы клеточной мембраны, в связи с чем поступление ионов кальция становится невозможным. Вследствие этих процессов значительно уменьшается сила мышечного сокращения. Кроме того, препарат блокирует восполнение депо кальция из внеклеточного пространства, ограничивая выход калия из клетки и предотвращая развитие гипотонии.

Альверина цитрат оказывает спазмолитическое действие, которое не сопровождается атропиноподобным эффектом или ганглиоплегической антисекреторной активностью. Модулирует чувствительность париетальных механорецепторов и нооцептивных рецепторов, повышая их порог возбудимости, что приводит к устранению болевого абдоминального синдрома.

Симетикон вследствие уменьшения газообразования снижает внутрикишечное давление, уменьшает растяжение кишечной стенки, что тоже ведет к уменьшению болевых ощущений. Значимое количество симетикона (300 мг) способствует быстрому и эффективному исчезновению проявлений синдрома метеоризма.

Цель исследования:на базе хирургического стационара и хирургического консультативного отделения «Областного медицинского центра» проанализировать результаты клинического и амбулаторного применения препарата «Метеоспазмил» в двух вариантах:

1. лечебном (СРК);
2. профилактическом (подготовка толстой кишки для ультразвукового обследования органов брюшной полости и перед фиброколоноскопией).

Материалы и методы исследования

В течение 2012 г. нами наблюдалось 34 пациента с СРК, которые получали метеоспазмил по 1—2 капсулы 3 раза в сутки за 10—15 мин до еды в течение 14 дней. Еще 15 больных получали метеоспазмил за 3 дня до обследования в той же дозировке (для УЗИ органов брюшной полости и/или фиброколоноско- пии). Для контроля была подобрана репрезентативная группа из 10 человек, которые получали плацебо. Всего обследовано 59 больных. Мужчин — 21, женщин — 28. Возраст больных — от 20 до 78 лет.

Результаты и их обсуждение

Все 49 больных, принимавшие препарат, хорошо или отлично его переносили (рис. 1).

В группе больных, которые получали метеоспазмил в порядке подготовки к инструментальному ис - следованию толстой кишки, органов брюшной полости, разницы в субьективных ощущениях по сравнению с контрольной группой не установлено. У 11 больных отмечено более высокое качество подготовки кишечника к исследованию и лучшая переносимость процедуры (особенно фиброколоноскопии).

Таким образом, «Метеоспазмил» хорошо показал свою эффективность купирования симптомов СРК и более качественную подготовку кишечника к исследованиям. Предложенные схемы лечения несомненно обеспечивают хорошие результаты при лечении данной категории больных.

Ни у одного больного на фоне приема препарата не было выявлено побочных эффектов. Во время лечения не обнаружено также изменений показателей общего и биохимического анализов крови, мочи, данных ЭКГ и артериального давления.

Но основании собственных наблюдений и данных литературы мы можем оценить результаты лечения метеоспазмилом как хорошие и сделать следующие выводы:

1) у 70% пациентов через 14 сут после начала приема препарата был купирован основной симптом заболевания — боль в животе и у 25% значительно уменьшилась ее выраженность;

1. у 94% больных отмечены более высокое качество подготовки кишечника к эндоскопическому исследованию и лучшая переносимость процедуры (особенно фиброколоноскопии);
2. препарат хорошо переносится пациентами;
3. побочных эффектов не отмечено.

Метеоспазмил может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике при СРК.

Прогноз

Прогноз при синдроме раздраженного кишечника в целом благоприятный. Онкологические заболевания у лиц, страдающих этим заболеванием, развиваются не чаще, чем в общей популяции. Однако качество жизни больных ухудшено на многие годы. Полностью излечиваются 10% пациентов, длительной ремиссии удается достичь у 30%.

список литературы;

1. Дегтярева И.Н. и др. Синдром раздраженной кишки // Укр. мед.часопис.— 2003.— № 4 (36).— С. 21—33.
2. Диагностика и лечение синдрома раздраженной кишки // Рос.журн. гастроэнтерол., гепотол., колопроктол.— 1999.— Т. 9, № 9.— С. 61—71.
3. Комаров Ф.И., Шептулин А.А. Боли в животе // Клин.мед.— 2000.— № 1.— С. 46—51.
4. Логинов А.С., Парфенов А.И., Екисенина Н.И. Синдром раздраженного кишечника: Метод.рекомендации.—1994.— 28 с.
5.  Парфенов А.И. Энтерология.— М.: Триада, 2002.— 74 с.
6. Drossman DA, CorazziariE_DelvauxM_Spiller RC, Talley NJ, Thompson WG, etal. Thefunctionalgas trointestinaldisorders. 3rd edition, Washington: Degnon, 2006.
7. Agreus L, Svardsudd K, Nyren O, Tibblin G. Irritable bowel syndrome and dyspepsia in the general population: overlap and lack of stability over time.Gastroenterology 1995, 109: 671-680.
8. Si JM, Wang LJ, Chen SJ, Sun LM, Dai N. Irritable bowel syndrome consulters in Zhejiang province: the symptoms pattern, predominant bowel habit subgroups and quality of life. World J Gastroenterol 2004, 10: 1059-1064.
9. Schmulson M, Lee OY, Chang L, Naliboff B, Mayer EA. Symptom differences in moderate to severe IBS patients based on predominant bowel habit. Am J Gastroenterol 1999, 94: 2929-2935.
10. Минушкин О.Н. Метеоспазмил и его место в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2002. - № 1.
11. Полуэктова Е.А. Синдром раздраженного кишечника (СРК) - от патогенеза к лечению // ЮжноРоссийский медицинский журнал. - 2004. - № 4, с.39-43
12. Ткачев А.В. Применение метеоспазмила при лечении функциональных расстройств кишечника // Южно-Российский медицинский журнал. - 2003. - № 3, с. 41-43
13. Bouvier M., Grimaud JC, Abysique A, Chiarelli P. Effects of alverine on the spontaneous electrical activity and nervous control of the proximal colon of the rabbit .// GastroenterolClin Biol. 1992; 16 (4): 334 - 338.
14. Coelho AM, Jacob L, Fioramonti J, Bueno L. //Rectal antinociceptive properties of alverine citrate are linked to antagonism at the 5- HT1A receptor subtype. // J Pharm РһагтасоІ. 2001. Oct; 53(10): 1419 -14 26.