Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

О терапевтической резистентности при лечении психотропными средствами. Анализ терапевтических подходов по ее преодолению

Введение: Проблема терапевтической резистентности при шизофрении является одной из наиболее актуальных задач современной мировой психиатрии. По данным различных авторов, от 5 до 30% больных шизофренией частично или полностью не реагируют на терапию антипсихотическими препаратами. Терапевтическая резистентность это когда больным с правильно установленным диагнозом в течение адекватного периода времени (1–2 года) назначают адекватные дозы разных видов и разными общепринятыми путями введения нейролептиков с неудовлетворительным результатом. В формировании механизма резистентности играют роль особенности фармакокинетики соответствующих препаратов. Нельзя недооценивать возможность взаимодействия лекарств между собой и с продуктами питания, исключить роль иммунологического статуса организма, выработку антител блокирующих действие препарата. У части больных, несмотря на прогностически благоприятные тенденции, течение процесса и достаточно интенсивную терапию, добиться лечебного эффекта не удаётся. Речь идёт о затяжных и резистентных к лечению эндогенных аффективных и аффективно-бредовых приступах, которые не удаётся купировать даже интенсивной терапией.

Материалы и методы исследования: С целью изучения механизмов развития резистентных состояний и терапевтической тактики были подвергнуты исследованию 17 медицинских карт стационарных больных (МКСБ), находящихся в РПБСТИН. По нозологической принадлежности у всех 17 пациентов вошедших в число резистентных выставлен диагноз шизофрения. Синдром резистентный к проводимой терапии:

  1. Бредовый – 5 пациентов.
  2. Галлюцинаторный - 2 пациентов.
  3. Галлюцинаторно-бредовый - 9 пациентов.
  4. Психопатоподобный - 1 пациент.

Развитие резистентности происходило: изначально - у 10 человек, в процессе лечения - у 7 .

Результаты исследования и их обсуждение: Терапевтическая резистентность при применении стандартных нейролептиков может быть следствием наиболее часто встречающихся причин:

  1. Типичные нейролептики оказывают недостаточное действие на негативную симптоматику, их действие направлено на редукцию позитивных нарушений.
  2. Стандартные нейролептики вызывают побочные действия, которые затрудняют терапию шизофрении, из-за чего ряд больных отказываются от приёма нейролептиков, что ведёт к обострению психоза.
  3. Отрицательная резистентность — невозможность назначения адекватных доз нейролептиков из-за выраженности побочных эффектов.
  4. Длительное применение малых доз нейролептиков ухудшает течение болезни и ведёт к формированию вторичной резистентности.
  5. Несоблюдение больным режима и схемы лечения.
  6. Неадекватная биодоступность нейролептика вследствие его избыточного связывания с белком.
  7. Неправильно установленный диагноз.

В случаях протекания шизофрении на патологически измененной почве (резидуально-органической недостаточности – 7 пациентов) либо осложненной дополнительной патологией (алкоголизм, наркомания - 8 пациентов) резистентность обусловлена влиянием осложняющих факторов. Невозможность добиться терапевтического эффекта происходит вследствие непереносимости психотропных средств (1 человек), выраженности различных побочных явлений и осложнений, а так же возникающего патоморфоза психотических расстройств, что затрудняет дифференцированый подход в выборе препаратов. В данном случае больший эффект принесет патогенетическое воздействие на церебральную, вегето-эндокринную и соматическую патологию с одновременным назначением малых нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, ноотропов. Проводимые методы лечения по преодолению резистентности: метод одномоментной отмены с проведением дезинтоксикациооной терапии - 12, зигзагообразный метод терапии - 5, титрование высоких доз нейролептиков – 3, переход на атипичные антипсихотические нейролептики -12.

Анализ данных показал, что в зависимости от факторов плохого терапевтического эффекта, резистентность в РПБСТИН распределилась следующим образом:

  1. Обусловленная клиническими формами (прогнозируемая плохая курабельность, КФ) составляет 30 %. У этих больных преодоление терапевтической резистентности проводилось следующими методами: форсированым методом, серией одномоментных отмен, зигзагообразной терапией с использование мегадоз психотропных средств, общеукрепляющей терапией. Общепринятые методы преодоления терапевтической резистентности не дали ожидаемый эффект. В настоящее время прогрессом лечения стало применение антипсихотиков нового поколения (рисполепт, зипрекса, сероквель), на фоне которых имеется послабление продуктивной симптоматики.
  2. Обусловленная клиническими, и терапевтическими факторами (КТФ) – 65 %. Преодоление терапевтической резистентности у этой группы проводилось посредством проведения интенсивной терапии препаратами с выраженным антипсихотическим действием, атипичными нейролептиками, назначением препаратов для снятия аффективной напряженности при одновременном психотерапевтическом, социореабилитационном воздействии.
  3. Обусловленная терапевтическими факторами (ТФ) – 5 %. Проблема решается путем использования адекватных, достаточных доз психотропных средств, их парентеральным введением, назначением атипичных нейролептиков, но у данного больного использование нейролептиков было затруднительно вследствие выраженных побочных действии.
  4. Факторы, которые в настоящее время выявить не представляет возможным, идиопатические факторы (ИФ) – 0 %.

Выводы: преодоление резистентных состояний исходит из многофакторности формирования устойчивости к лечебным воздействиям и основными задачами являются:

  1. Предотвращение формирования терапевтической резистентности к психофармакотерапии путем адекватности, своевременности, полноценности, разнообразия терапии.
  2. Терапия должна быть комплексной, клинически обоснованной на всём протяжении болезни в рамках биопсихосоциальной модели человека.
  3. Необходимо использование новых методов борьбы с терапевтической резистентностью с учетом «первичных» свойств индивида (общесоматические, морфологические, нейродинамические, метаболические, эндокринно-биохимические) и индивидуальных особенностей личности.

Предлагается схема лечения резистентных состояний:

  1. Правильно установленный синдромалогический, нозологический диагноз.
  2. Исключить вмешивающие факторы.
  3. Удостовериться в адекватности лечения минимум двумя препаратами различной химической структуры.
  4. Оптимизировать текущие дозы.
  5. Провести одномоментную отмену психотропных препаратов, метод ножниц, зигзага.
  6. Если антипсихотические препараты второго поколения прежде не использовались назначить рисполепт, сероквель, зипрекс, абилифай, инвега, солиан.
  7. Рассмотреть возможность применения биологической терапии.

 

список литературы

  1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1988. – 528 с.
  2. Лечение психических расстройств различной этиологии: Учебное пособие / Под ред. Н.Е. Бачерикова, П.Т. Петрюка. – Харьков: Основа, 1995. – 152 с.
  3. Стол С.М. Новые достижения в терапии шизофрении // Шизофрения. Изучение спектра психоза / Под ред. Р. Дж. Энсилла, С. Холлидея, Дж. Хигенботтэма; Пер. с англ. – М.: Медицина, 2001. – С. 154-170.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.