В статье приведен опыт проведения малоинвазивных хирургических вмешательств под контролем ультрасонографии в комплексном лечении остаточных жидкостных образований брюшной полости, которые являются альтернативным методом лечения и характеризуются меньшим количеством осложнений, отсутствием необходимости общего обезболивания, а также позволяют экономично, эффективно, безопасно и достаточно комфортно для пациента санировать патологический очаг.
актуальность: Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем ультрасонографии в комплексном лечении остаточных жидкостных образований брюшной полости получают все большее распространение, привлекая меньшим количеством осложнений, отсутствием необходимости общего обезболивания, экономичностью и большей комфортностью для пациента [1,2].
Послеоперационные осложнения - такие, как остаточные локализованные жидкостные образования брюшной полости, межпетельные и отграниченные абсцессы, затеки - остаются проблемой вЗДОРОВЬЕ для всех: хронические заболевания. проблемы. решения абдоминальной хирургии, требуют повторного хирургического вмешательства, значительно отягощают послеоперационный период [3]. Нами применен альтернативный метод лечения остаточных жидкостных образований брюшной полости.
Цель работы: оценка метода дренирования остаточных жидкостных образований брюшной полости под контролем УЗИ-аппарата.
Материалы и методы: Под наблюдением находилось 20 больных в возрасте от 32 до 86 лет, пролеченных в отделении хирургии по поводу жидкостных образований брюшной полости, из них 11 женщин и 9 мужчин. При этом 17 пациентов оперировались ранее в других лечебных учреждениях.
Всем пациентам осуществлялись пункции жидкостных образований брюшной полости под контролем УЗИ-аппарата, которые были диагностированы на глубине 3-8 см от поверхности кожи. Далее в полость устанавливался подключичный катетер либо дренажная трубка требуемого диаметра по методике Сельдингера. Использовалась система для троакарной эпицистостомии «Цистофикс».
У 9 пациентов предварительно через иглу полость освобождалась от содержимого, затем вводился физиологический раствор для увеличения объема и через 5-мм троакар вводилась дренажная трубка. У 6 пациентов имелся надпеченочный затек после холецистэктомии (причиной у 3 пациентов явилось желчеистечение из ходов Люшка при недостаточной функции подпеченочного дренажа, у 3 – гипертензия в холедохе, вызванная холедохолитиазом). Произведено дренирование затеков, у пациентов с холедохолитиазом, дополнительно была произведена эндоскопическая папилло-сфинктеротомия (ЭПСТ) с экстракцией конкремента холедоха под контролем эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРХПГ).
У 5 пациентов проводились пункции с дренированием подпеченочных инфицированных жидкостных образований: 2 – после резекции желудка, 1 – после резекции левой доли печени.
У 9 пациентов произведены пункции с дренированием локализованных абсцессов брюшной полости: 1 случай – после лапароскопической аппендэктомии (острый гангренозный аппедицит), 5 случаев – после операций по поводу перитонита, 3 случая – после резекции толстого кишечника по поводу перфорации опухоли.
Промывание ограниченных интраабдоминальных полостей осуществлялось растворами фурациллина, хлоргексидина, с озонированием и введением раствора диоксидина, мази «Левомеколь».
Результаты: Данная методика позволила во всех клинических наблюдениях добиться хороших результатов, избежать повторного хирургического вмешательства.
Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ позволили проводить дифференциальную диагностику, оценивать в динамике патоморфологические изменения при остаточных интраабдоминальных полостях, а также эффективно, безопасно и достаточно комфортно для пациента санировать патологический очаг, являясь альтернативным методом лечения.
список литературы
- Борсуков A.B., Лемешко З.А., Сергеев И.Е. и др. Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем в клинике внутренних болезней / под. общ. ред. В.П. Харченко.- Смоленск.- 2005.-191 с.
- Дундаров З.А., Майоров В.М., Адамович Д.М., Малоинвазивные вмешательства в лечении подпеченочных абсцессов после операций на желчевыводящих путях// Материалы республиканской научно-практической конференции с международным участием.- Гомель.- 2002. - С. 84 - 86.
- Гущина Е.В., Киртанасов Я.П. Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым и рентгентелевизионным контролем при жидкостных образованиях брюшной полости // Материалы 4 съезда РАСУДМ. - М.- 2003. -С.151-152.