Известно, что эндометрий — это гормоночувствительная ткань, которая подвергается изменениям на гормональные воздействия в организме женщины. Повышение уровня эстрогенов вызывает пролиферацию эндометрия, которая при отсутствии достаточного влияния прогестерона прогрессирует в железистую гиперплазию. Существует мнение, что железистая гиперплазия может быть фоном, на котором развивается рак [2]. Знание морфологических признаков и единой терминологии гиперпластических процессов важны для врача-патоморфолога и гинеколога при проведении эффективной гормонотерапии и определении прогноза заболевания.
Цель исследования: изучить частоту и особенности гиперпластических процессов в эндометрии.
Материал и методы. В лаборатории цитоморфологических исследований Регионального диагностического центра г.Алматы проведено гистологическое исследование соскобов из полости матки от 419 женщин в возрасте от 42 до 57 лет с клиническим диагнозом:
- гиперплазия эндометрия — 149 человек;
- фибромиома матки — 17;
- полипы эндометрия — 220;
- нарушение менструального цикла — 6;
- эндометриоз матки — 1;
- бесплодие — 8;
- диффузное маточное кровотечение — 3;
- эндометриты — 4;
- подозрение на рак эндометрия — 1.
Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине, проводка производилась в автомат- лаборанте, окрашивание срезов гематоксилин-эозином по общепринятой методике.
Результаты исследования. Микроскопическое исследование соскобов из полости матки, интерпретация полученных данных проводилась в соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей тела матки (2003) [3]. На основании морфологического анализа установлена высокая частота гиперпластических изменений (84 случая) и полипов (249) эндометрия. Неатипическая железистая гиперплазия эндометрия наблюдалась в большинстве случаев — 81, атипическая железистая гиперплазия — в 3 случаях, подозрение на рак — 1, аденокарцинома эндометрия обнаружена в 1 случае.
Среди гиперпластических изменений эндометрия мы различали преимущественно простую неатипическую гиперплазию (72) и сложную (9). При простой неатипической гиперплазии наблюдалась гиперплазия желез, неравномерное их распределение, железы были неодинаковой формы и величины, кистозно расширены. Железистый эпителий соответствовал фазе пролиферации менструального цикла, в основном был однорядным, цилиндрическим с темными ядрами, скудной цитоплазмой. В строме определялась слабо выраженная инфильтрация из лимфоцитов, клетки стромы имели овальные округлые ядра.
Неатипическая сложная гиперплазия эндометрия (аденоматоз) характеризовалась перестройкой железистого компонента: появлением желез ветвящейся формы, разной формы, величины, сближением желез, формированием участков более компактного их расположения. Эпителий желез был одно- и многорядным; встречались митозы. Строма отличалась клеточностью, как и при простой гиперплазии, наличием полнокровных сосудов, иногда тромбированных.
Простая и сложная атипическая гиперплазия относятся к предраковым состояниям эндометрия. В наших наблюдениях отмечалась простая атипическая железистая гиперплазия в 2-х случаях, и в одномздоровье для всех: хронические заболевания. проблемы. решения случае имело место сложная атипическая железистая гиперплазия.
Простая атипическая гиперплазия эндометрия характеризовалась выраженной гиперплазией железистого компонента, желез было много, они различались по форме и величине, имели разветвленную форму. Эпителий желез интенсивно пролиферировал, многорядный, с сосочковыми выростами. Ядерно- цитоплазматическое соотношение было сдвинуто в сторону увеличения ядра, которые имели вытянутую и овальную форму, гиперхромные. В строме наблюдалась лимфоцитарная инфильтрация, фиброзирование.
Сложная атипическая гиперплазия эндометрия наблюдалась в одном случае. Морфологически отмечалось значительное преобладание железистого компонента над стромальным, имелось компактное расположение желез, так называемое «спина к спине», ветвистых и причудливой формы. Эпителий в железах интенсивно пролиферировал, полярность эпителиальных клеток нарушалась. Ядра были гиперхромные, умеренно полиморфные, с грубой структурой хроматина. То есть, можно сказать, что при данной форме атипической гиперплазии происходили выраженные клеточные изменения, характеризующиеся атипией. Данный вид гиперплазии необходимо дифференцировать с высокодифференцированной аденокарциномой. Диагностическим признаком для аденокарциномы считают наличие стромальной инвазии. Установлено, что на фоне атипической сложной гиперплазии эндометрия в 29% развивается аденокарцинома эндометрия [1].
выводы: при морфологической диагностике материала соскобов из полости матки необходимо четко различать гиперпластические изменения и предраковое состояние эндометрия, что важно для проведения правильного эффективного лечения.
список литературы
- Кондриков Н.И. Патология матки. Иллюстрированное руководство// Практическая медицина, Москва. – 2008. - С.334.
- Табачник Б.И. Связь между железистой гиперплазией эндометрия и развитием рака тела матки// Вопросы онкологии. – 1967. - №9. - С.40-47.
- Silverg S.G., Kurman R.I., Nogales F. et al. Tumors of the uterine corpus. Epithelial tumors and related lessons. In WHO classification of tumors. Patology and Genetics. Tumor of the brest and female genital organs. Eds. F.A.Tavassoli and P.Deville, Lyon, 2003. - P.221-232.