Клинико-лабораторные показатели и уровень стресса у больных артериальной гипертензии в сочетании с абдоминальным ожирением у лиц мужского и женского пола

введение. Многочисленные исследования показывают, что сочетание артериальной гипертензии (АГ) с ожирением, а именно абдоминальным являются одними из основных факторов развития сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) и смертности. Зависимость между ожирением и АГ была подтверждена во многих исследованиях, которые показали, что по мере увеличения массы тела относительно роста увеличивается распространенность АГ в различных возрастных группах населения у лиц обоего пола [3-4].

Результаты обследования населения г.Семипалатинска выявили половозрастные и этнические особенности распространенности АГ в регионе. Так, у женщин казашек 50-59 лет распространенность АГ составила 71,7%, в то время как у русскоязычных женщин 64,7%. Также автором было отмечено, что для женской субпопуляции наиболее характерно наличие высоких шансов сочетания предожирения и АГ (женщины иных национальностей) и ожирения у казашек, больных АГ [2].

Среди жителей Южного региона Казахстана, нормальная масса тела наблюдается лишь у 56,22%, в то время как 26,61% лиц страдают избыточной массой тела, а 11,23% обследованных страдают ожирением, а абдоминальное ожирение (АО) встречается еще чаще. Согласно критериям Международной Федерации Диабета (IDF, 2005) АО встречается у 48,84% женского и 20,48% мужского населения [6].

Исследование, проведенное в 2008 году Pio Magaltaes М., с соавторами на 339 больных АГ (202 женщин, 137 мужчин) показало, что у женщин индекс массы тела (ИМТ) и систолическое артериальное давление (САД) находятся в прямой корреляционной зависимости с риском развития гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) и концентрической ГЛЖ, чего не наблюдали у мужчин [10].

Результаты бразильского исследования the Seventh Report of the Joint National Committee (JNC 7) у 835 человек старшего возраста показали, что только 293 имели нормальное АД, у 542 человек отметили повышенное артериальное давление (АД), из них 27,5% у мужчин и 38,5% у женщин. При этом у женщин в 32,8% случаев АД было сопряжено с ожирением [11].

Общеизвестно, что не только ожирение, но и стрессовые факторы могут способствовать развитию и прогрессированию (АГ). Так, результаты исследования Андреевой И.В. (2010) показали, что среди больных АГ пограничная депрессия присутствует у 33%, тревожность у 35%, выраженный уровень депрессии выявлен у 44,7%, тревоги в 31% случаев. Большинство многоцентровых клинических исследований, как правило, не принимают во внимание популяционный и этнический принцип отбора клинического материала, что может приводить к противоречивым результатам.

В связи с чем целью нашего исследования было изучение клинико-лабораторных показателей и уровня стресса у больных артериальной гипертензией с абдоминальным ожирением в зависимости от пола.

Материалы и методы исследования. Для исследования были отобраны 70 больных АГ с АО, средний возраст у мужчин 54,73±1,50, у женщин 50,72±1,20. Для исследования были разработаны карты обследования пациентов. В блок анкетирования входят общая часть, информация по факторам риска ССЗ и сахарного диабета (СД), анамнестические данные.

АО оценивалось с учетом критериев IDF (2005) - окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин, 94 см. и более у мужчин, окружность бедра (ОБ) у мужчин- 94 см , у женщин - 80 см. По параметрам роста и массы тела высчитывался ИМТ, позволяющий оценить наличие избыточной массы тела, по формуле: ИМТ=вес(кг)/рост вм2

Биохимические исследования показателей глюкозы натощак (ГКН) и липидного спектра крови проводились в лаборатории Клинико-диагностичекого центра МКТУ им.А.Ясави. Забор крови на биохимические анализы производился из локтевой вены после 12-ти часового голодания. Определение глюкозы крови натощак (ГКН) производилось после 12-часового голодания забором капиллярной крови из пальца экспресс-методом при помощи откалиброванного на плазму венозной крови глюкометра Optium Xceed фирмы MEITER (Великобритания). Результаты оценивались в ммоль/л.

Определение поспрандиальной глюкозы крови (ГКП) производилось через 2 часа после стандартизованного завтрака (150 гр. хлеб грубого помола, 20 гр. сливочного масла и 150 мл чай с сахаром (10 гр) забором капиллярной крови из пальца экспресс-методом при помощи откалиброванного на плазму венозной крови глюкометра. Результаты оценивались в ммоль/л. Обязательным условием применения глюкометра являлась предварительная его калибровка и осуществление контроля биохимических исследований.

Уровень инсулина в плазме крови натощак определялся флуоресцентным методом с использованием наборов (реагенты для научных исследований Elecsys Insulin R на 100 тестов, +2 +8С (Roche Diagnostics GmbH firm, Germany) для определения инсулина в сыворотке и плазме крови человека на аппарате Elecsys-2010 фирмы Roche-Hitachi (Германия-Япония) при соблюдении внутреннего и внешнего контроля качества. Результаты оценивались в мкМЕ/мл.

Содержание общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП) определяли стандартными энзиматическими методами. Результаты оценивали в ммоль/л. Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП) рассчитывали по Friedewald W.T.: ХСЛПНП=ХС-(ТГ/2,2+ХСЛПВП) и холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХСЛПОНП) по Rifkind B.M.: ХСЛПОНП=ТГ/2,2

Суточное мониторирование АД проводилось у больных АГ при помощи суточного монитора АД BR- 102 plus (Shiller, Швейцария). Регистрация проводилась в течение суток, с интервалами 15 минут в дневное время и 30 минут в ночное время по стандартной методике. В течение суток, дневное время и ночное время регистрировались процент превышения уровня нормы систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), перепад день-ночь по САД, ДАД и ЧСС (в %), амплитуда АД (мм РТ ст), индекс времени САД и ДАД (в %), индекс площади САД и ДАД ( в мм РТ ст *ч), ИР нормированные САД и ДАД (мм РТ ст), среднее, минимум, максимум, стандартное отклонение по САД, ДАД и ЧСС, индекс ОСЦ/АУСК.

Для того чтобы повысить информативность опроса больных в отношении приверженности к лечению создаются специализированные вопросники и шкалы оценки приверженности. Они, как правило, включают в себя не только вопросы, имеющие непосредственное отношение к соблюдению рекомендаций и методов лечения, но и вопросы общепсихологического характера. Некоторые из таких шкал сегодня уже валидизированы и рекомендованы к широкому применению. Одним из таких тестов является тест А. Волкова и Н. Водопьяновой [1]. Уровень стресса оценивался также согласно опроснику восприятия стресса (PSQ – Perceiving Stress Questionnaire) [7,9]

Результаты исследования. Одним из факторов, определяющих неблагоприятный прогноз у больных АГ с АО высокой вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний, являются нарушения липидного и углеводного обменов [5,8].

Первой задачей нашей работы было изучение клинико-лабораторных показателей в зависимости от пола. В связи с чем больные были распределены следующим образом: І-ая группа – мужчины (n=41), ІІ-ая группа – женщины (n=29). Результаты исследования предоставлены в таблице1.

Таблица 1 - Анализ клинико-лабораторных показателей у больных артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением в зависимости от пола

Как видно из таблицы, ОБ у женщин составил 116,76±2,64, что достоверно выше, чем у мужчин 109,27±1,27 (p<0,01), остальные показатели антропометрии достоверных отличий не выявили. Учитывая, что ИМТ и мужчин и женщин практически не отличаются, можно предположить, что у женщин более высокие показатели ОБ связаны со свойственным женщинам геноидному типу ожирения.

Не было обнаружено значимых различий и при сравнении показателей суточного артериального давления (систолического и диастолического артериального давления (ДАД)) и частоты сердечного сокращения (ЧСС).

Результаты исследования липидного и углеводного обменов также не показал достоверных различий.

Уровень креатинина в группе у мужчин составил 60,72±2,27, что достоверно выше по сравнению с женщинами, где уровень креатинина - 55,07±1,66.

Показатели мочевой кислоты имеют достоверное более высокие значения в І-ой группе – 292,49±11,24, чем во ІІ-ой группе – 257,73±8,35.

Возможно, что выявление подобных различий связано с особенностями органической активности и питания у мужчин и женщин.

Если по клинико-лабораторным показателям у мужчин и женщин существенные различия выявлены не были несколько выше, чем у женщин, то показатели уровня стресса в изучаемых группах существенно отличались (табл.2).

Так, показатель уровня стресса по PSQ у женщин составил 18,48±1,25, у мужчин 15,37±0,92, эти различия были достоверными (р<0,05).

Результаты суммарных тестов по опроснику «Самочувствие в экстремальных условиях» также выявили достоверное повышение суммарных показателей у женщин по сравнению с мужчинами. Показатели, отражающие вегетативную неустойчивость и дезадаптацию между двумя группами также показали достоверные отличия. В первом случае 3,38±0,35 у женщин и 2,00±0,22 у мужчин, во втором случае 1,97±0,23 у женщин и 1,41±0,16 у мужчин. Показатели нарушения воли, тревоги и страха, нарушения сна и эмоциональной неустойчивости у женщин имели тенденцию к более высоким значениям, чем у мужчин.

Таблица 2 - Анализ психометрических показателей у больных артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением в зависимости от пола

Таким образом, результаты наших исследований установили, что показатели уровня стресса по PSQ , суммарных тестов по опроснику «Самочувствие в экстремальных условиях», вегетативной неустойчивости и дезадаптации у женщин по сравнению с мужчинами имеют достоверно более высокие значения.

список литературы

1. Водопьянова Н.Е. Психодиагностика стресса. СпБ: Питер, 2009 – 336 с. (с. 31-33).
2. Казымов М.С. Этнические особенности распространенности артериальной гипертензии и ее факторов риска: автореф. …д.м.н. 14.00.06.- Великий Новгород, 2009. - 51с.
3. Лупанов В.И. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф // Российский медицинский журнал. - 2003. - Т.11, № 6. - С.18-24.
4. Лопакова М.А., Лопухова А.В. с соавт. Ожирение и артериальная гипертензия у женщин с климактерическим синдромом // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: материалы 55 научной конференции молодых ученых и студентов УГМА. – Екатеринбург, 2000. - № 6. - С.78-79.
5. Оганов Р.Г., Шестов Д.Б., Шальнова С.А. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - №1. - С.10-15.
6. Шалхарова Ж.С. Эпидемиология и клинические аспекты метаболического синдрома в Южном Казахстане: дисс. д.м.н: 14.00.03.- Алматы: НИИ кардиологии и внутренних болезней, 2006. - 281с.
7. Bove M., Carnevali L., Cicero A.F.G., et al. Psychosocial factors and metabolic parameters: is there any association in elderly people? The Massa Lombarda Project: Aging and Mental Health. // Aging Ment Health.-2010.- V.14.- N7.- p. 801-806.
8. Cornelissen V.A., Fagard R.H. Effects of endurance training on blood pressure, blood pressureregulating mechanisms, and cardiovascular risk factors // Hypertension. – 2005. - № 46. - Р.667–675.
9. Levenstein S., Prantera C., Varto V., et al. Development of the Perceived Stress Questionnaire: a New Tool for Psychosomatic Research. // Journal of Psychosomatic Research.- 1993.- V.37.- N1.- p. 19-32.
10. Pio-Magaltaes J.A., Cornelio M., Leme Ca.Jr. Upper arm circumference is an independent predictor of left ventricular concentric hypertrophy in hypertensive women // Hypertens Res. – 2008. - № 31(6). – Р.1177-83.
11. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) // Hypertension. -2003. - № 42. – Р.1206.