В исследовании приводятся результаты индикативного измерения интеграционных процессов между структурно-функциональными подразделениями больницы. Использование разработанных индикаторов позволяет обеспечить стабильность функционирования, рациональное использование кадровых, финансовых и медико-технологических ресурсов больницы и ее институциональное развитие.
В условиях необходимости постоянного повышения конкурентоспособности больницы на рынке государственных и частных медицинских услуг, достижения необходимого уровня стандартов качества и безопасности, возрастает значение разработки и внедрения новых организационных технологий, обеспечивающих объективную оценку эффективности внутрибольничной интеграции структурнофункциональных подразделений [1,2].
При реализации этой цели было учтено, что Центральная Клиническая больница МедицинскогоЦентра Управления делами Президента Республики Казахстан (далее - больница) представляет идеальную модель, так как в своем составе имеет поликлинику, стационар, диагностические и вспомогательные лечебные службы.
В настоящем исследовании приводятся результаты индикативного измерения интеграционных процессов, обеспечивающих стабильность функционирования и институциональное развитие больницы.
При определении методической основы измерения, мы исходили из того, что преемственность и обратная связь между основными структурно-функциональными блоками больницы должны отражать индикаторы, отражающие саму суть их интеграции [3].
При этом для отслеживания взаимодействия поликлиники и стационара были разработаны 13 индикаторов (таблица 1).
Практика использования вышеуказанных индикаторов показывает, что они достижимы, если их мониторинг основывается на достоверности и полноте используемой медико-статистической информации; если обеспечивается его систематичность, открытость, и, если по его результатам принимаются оперативные управленческие решения.
Таблица 1 - Индикаторы интеграции поликлиники и стационара
|
№ |
Наименование индикаторов |
% |
|
Плановость госпитализации прикрепленного контингента |
95,0-100,0 |
|
|
Доля экстренно - госпитализируемого прикрепленного контингента не более |
Т51Ō |
|
|
Полнота лабораторного, инструментального и клинического догоспитального обследования |
ТŌŌŌ |
|
|
Совпадение направительного диагноза поликлиники и диагноза в приемном отделении |
90,0%-95,0 |
|
|
Частота использования дополнительных лабораторных ū¯¯ инструментальных исследований в приемном отделении |
5,0%-10,0 |
|
|
Частота экстренной госпитализации больных по направлению поликлиники |
не более 5,0 |
|
|
Частота отказов от госпитализации по направлению поликлиники |
не должно быть |
|
|
Частота отказов от госпитализации по направлению скорой медицинской помощи |
не должно быть |
|
|
Частота запоздалой госпитализации по направлению поликлиники |
не должно быть |
|
|
Частота отказов госпитализации больных с инфарктом миокарда по направлению поликлиники |
не должно быть |
|
|
Частота отказов госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения по направлению поликлиники |
не должно быть |
|
|
Частота отказов госпитализации больных с синдромом «острого живота» по направлению поликлиники |
не должно быть |
|
|
Частота досуточной летальности больных в стационаре, направленных поликлиникой |
не должно быть |
Вторая группа разработанных индикаторов (таблица 2) предназначена для мониторинга интеграционных процессов между стационаром и диагностическими службами. Здесь следует отметить, что мониторинг разработанных индикаторов осуществляется в автоматизированном режиме путем выборки соответствующей медико-статистической информации из электронной истории болезни и по своей сути является независимой экспертной оценкой.
Таблица 2 - Индикаторы интеграции диагностических и лечебных служб
|
№ |
Наименование индикаторов |
% |
|
Полнота дополнительного лабораторного обследования больных на 1-2 день госпитализации |
100,0 |
|
|
Полнота дополнительного инструментального обследования больных на 1-2 день госпитализации |
100,0 |
|
|
Частота привлечения внутренних и внешних консультантов для постановки клинического диагноза |
не более 20,0 |
|
|
Доля больных, которым клинический диагноз установлен позднее 3 дня госпитализации |
не должно быть |
|
|
Полнота и частота использования медикаментозной и инфузионной терапии больных и их соответствие клиническим протоколам |
100,0 |
|
|
Полнота и частота использования и восстановительного лечения больных и их соответствие клиническим протоколам |
100,0 |
|
|
Частота использования высокотехнологичных методов диагностики (цифровая рентгенодиагностика, компьютерная и ядерно-магнитная томография, ангиография, суточное мониторирование АД, ЭКГ, глюкозы и др.) и их соответствие клиническим протоколам |
100,0 |
|
|
Частота использования высокотехнологичных методов лечения (гипербарическая оксигенация, гемосорбция и т.д.) и их соответствие клиническим протоколам |
100,0 |
|
|
Доля операций, производимых в отделениях хирургического профиля эндоскопическим доступом |
Не менее 70,0 |
При этом индикаторы интеграции различных стадий лечебно-диагностического процесса в стационаре построены таким образом, чтобы отражать непрерывную связь между своевременностью и полнотой клинической диагностики; между качеством медикаментозной терапией и восстановительным лечением; между высокотехнологичностью оказываемых лечебно-диагностических услуг и необходимостью соблюдением действующих клинических протоколов.
Таким образом, использование разработанных индикаторов позволяет не только отслеживать позитивные и негативные явления в функционировании отдельных звеньев непрерывной медицинской помощи, но и обеспечивать измерение интеграционных процессов, направленных на рациональное и эффективное использование кадровых, финансовых и медико-технологических ресурсов.
список литературы
- Дудник В.Ю., Чен А.Н., Куватова Г.Ж., Бекмамбетова Л.А. Методические подходы к мониторингу текущей деятельности больницы // Материалы научно-практической конференции «Метаболический синдром: состояние, проблемы, пути решения». - Алматы.-2010. - С.33-35.
- Дудник В.Ю., Чен А.Н., Куватова Г.Ж., Бекмамбетова Л.А. К методике формирования дифференцированной оплаты медицинских работников // Вестник МЦ УДП РК. - 2011.-№ 2(40) - С. 18-21.
- Дудник В.Ю., Чен А.Н., Куватова Г.Ж. и др. Разработка методики количественной и структурной оценки платных медицинских услуг // Здоровье и болезнь. - 2011. - № 6 (101) - С.74-76.