Нами проведен скрининг головокружения и связанных с ним проблем, влияющих на качество жизни, по трем городам Республики Казахстан (алматы, астана, Караганда). о качестве жизни пациентов свидетельствовали показатели эмоциональной, функциональной и физической сфер их жизнедеятельности. Наличие головокружения наиболее худшим образом оказывало влияние на качество жизни у пациентов г. Караганды, затем на пациентов г. алматы. Полученные результаты скрининга указывают на лучшую диагностику, лечение и профилактику сосудистых заболеваний и различных заболеваний, сопровождающихся головокружением, у жителей г. алматы.
головокружение является третьей по частоте причиной – терапевтам, неврологам, отоларингологам. Чаще обращения больных к врачам разных специальностей всего головокружение сопровождает практически все неврологические заболевания. При острых нарушениях мозгового кровообращения головокружение встречается в 73% случаев, при черепно-мозговой травме в 60%, при патологии шейного отдела позвоночника в 70%, при поражении позвоночных артерий в 50% [1,2,3]. головокружение встречается в разных возрастных группах. в возрастной группе 20-29 лет в 7%; 30-39 лет в 26%; 40-49 лет 35%; 50-59 лет в 25%; 60-69 лет в 37%; 70-79 лет в 48% случаев (Herdman S., 2007).
в настоящее время распространенность синдрома головокружения связана с различными заболеваниями внутреннего уха, вестибулярной системы и их сложными нейрональными связями с корой, таламусом, мозжечком, двигательными нейронами спинного мозга и черепномозговых нервов, вегетативной и лимбической систем, а также системы кровообращения. в зависимости от поражения многочисленных проводящих путей вестибулярной системы необходима дифференцированная вестибулярная реабилитация с учетом особенностей нейропластичности мозга. важно учитывать восприятие пациентом времени, пространства, движение и равновесие, быстрое перераспределение мышечного тонуса, фиксацию взора при движениях головой, вегетативные возможности организма, а также правильно оценивать качество жизни самим пациентом [4]. влияние головокружения на эмоциональную, функциональную и физическую сферы жизнедеятельности пациента очевидно. Наличие единых критериев диагностики как сложных, так и легких головокружений позволило бы дифференцированно подходить к терапии головокружений при различных заболеваниях.
вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящей работы.
Нами проведен скрининг головокружения по трем городам Республики Казахстан. в скрининге участвовало 576 пациентов: из алматы - 148 пациентов; из Караганды - 232 пациента и из астаны - 196 пациентов (таблица 1).
таблица 1 - Распределение пациентов, участвовавших в скрининге по Республике Казахстан, по полу
|
Пол |
Алматы |
Караганда |
Астана |
всего |
|
Мужчины |
35 (6,1%±3,92) |
35 (6,1%±3,92) |
105 (18,2%±2,12) |
175 (30,4%±1,51) |
|
Женщины |
113 (19,6%±2,02) |
197 (34,2%±1,38) |
91 (15,8%±2,31) |
401 (69,6%±0,66%) |
|
всего |
148 (25,7%±1,7) |
232 (40,3%±1,22) |
196 (34%±1,39) |
576 (100%) |
Наибольшее количество пациентов, участвовавших в скрининге, было из г. Караганда (232 пациента). из них 35 мужчин, 197 женщин. в г. астана в скрининге приняли участие 196 пациентов: 105 мужчин и 91 женщина. алматы представлен 148 пациентами: из них 35 мужчин и 113 женщин (диаграмма 1).
Средний возраст пациентов по трем городам Республики Казахстан составил 53,3 года: из них среди мужчин - 54 года, среди женщин - 52,6 лет (таблица 2).
таблица 2 - Средний возраст пациентов, участвовавших в скрининге по РК (лет)
|
Пол |
Алматы |
Караганда |
Астана |
всего |
|
Мужчины |
50,2 |
60,8 |
51 |
54 |
|
Женщины |
49,9 |
58,8 |
49,1 |
52,6 |
|
всего |
50,05 |
59,8 |
50,05 |
53,3 |
Средний возраст пациентов с головокружением в трех городах составил 53,3 года. в г. алматы - 50,05 лет, в г. Караганда - 59,8 лет, в г. астана - 50,05 лет.
в г. Караганда средний возраст значительно превышал показатели в сравнении с двумя другими городами. Это свидетельствует о преобладании в г. Караганда более взрослого населения, а в городах алматы и астана более молодого населения.
в связи с этим наметилась положительная тенденция и в оценке эмоциональной, функциональной и физической сфер жизнедеятельности у пациентов по трем городам РК (таблица 3).
таблица 3 - Количество баллов для оценки эмоциональной, функциональной и физической сфер жизнедеятельности по
городам
|
Город |
E |
F |
P |
Общее |
|
Алматы |
19,6 |
20,4 |
16,35 |
56,35 |
|
Караганда |
22,65 |
25,95 |
22,4 |
71 |
|
Астана |
17,25 |
14,9 |
13,5 |
45,65 |
из таблицы 3 видно, что общее число баллов, составляющее сумму баллов из оценки эмоциональной, функциональной и физической сфер жизнедеятельности пациентов, напрямую связано со средним возрастом жителей городов. высокий показатель среднего возраста в г. Караганда соответствует высокому общему баллу и всех показателей сфер жизнедеятельности (E, F, P) в отдельности (диаграмма 1).
диаграмма 1 - Сравнительный анализ среднего возраста и общего балла оценки эмоциональной, функциональной и физической сфер жизнедеятельности у пациентов в трех городах
34
в ходе скрининга у всех пациентов определялись два показателя головокружения: частота и тяжесть. Частота головокружений оценивалась тремя ответами: «1 раз в месяц»; «чаще 1 раза, но реже 4 раз в месяц»; «чаще 1 раза в неделю».
При сравнении показателей частоты головокружения
нами установлено, что чаще всего головокружение в процентном соотношении было у женщин в г. караганда - 34,2%±1,38, затем у женщин г. алматы - 19,6%±2,02 и у мужчин г. астаны -18,2%±2,12. головокружение реже встречалось у мужчин из алматы и караганды – по 6,1%±3,92 (таблица 4).
таблица 4 - Частота головокружений в трех городах Рк (P%±m)
|
Пол |
1 раз в месяц |
Чаще 1 раза, но реже 4 раз в месяц |
Чаще 1 раза в неделю |
всего |
|
Алматы |
||||
|
Мужчины |
18(3,1%±5.57) |
7(1,2%±8,99) |
10(1,7%±7,54) |
35(6,1%±3,92) |
|
Женщины |
40(6,9%±3.66) |
24(4,2%±4,79) |
49(8,5%±3,28) |
113(19,6%±2,02) |
|
всего |
58(10,1%±2,98) |
31(5,4%±4,19) |
59(10,2%±2,96) |
148(25,7%±1,7) |
|
Караганда |
||||
|
Мужчины |
- |
9(1,6%±7,94) |
26(4,5%±4,6) |
35(6,1%±3,92) |
|
Женщины |
4(0,7%±11,91) |
52(9,0%±3,17) |
141(24,5%±1,75) |
197(34,2%±1,38) |
|
всего |
4(0,7%±11,91) |
61(10,6%±2,9) |
167(30%±1,52) |
232(40,3%±1,22) |
|
Астана |
||||
|
Мужчины |
25(4,3%±4,71) |
59(10,1%±2,96) |
21(3,6%±5,17) |
105(18,2%±2,12) |
|
Женщины |
21(3,6%±5.17) |
50(8,7%±3,24) |
20(3,5%±5,25) |
91(15,8%±2,31) |
|
всего |
46(8%±3,39) |
109(18,8%±2,07) |
41(7,1%±3,62) |
196(34%±1,39) |
|
Итого |
108(18,8%±2,07) |
201(34,8%±1,37) |
267(46,4%±1,07) |
576(100%) |
из таблицы 4 видно, что по результатам сравнения частоты головокружения по трем городам, на первом месте были жители караганды, у которых головокружение отмечалось чаще 1 раза в неделю - 30%±1,52; на втором месте жители астаны, у которых головокружение было чаще одного раза, но реже четырех раз в месяц - 18,8%±2,07; на третьем месте с такой же частотой были карагандинцы - 10,6%±2,9.
в целом среди всех пациентов головокружение было чаще одного раза в неделю -267(46,4%±1,07); затем головокружение чаще одного раза, но реже четырех раз в месяц - 201(34,8%±1,37) и меньшее количество пациентов отмечало головокружение один раз в месяц - 108(18,8%±2,07) (диаграмма 2).
Степень тяжести головокружения или неустойчивости состояла из трех градаций: легкая, умеренно-выраженная и выраженная. По степени тяжести головокружения все пациенты из трех городов распределились следующим образом (таблица 5).
таблица 5 - Распределение пациентов по тяжести головокружения по городам Рк (P±m%)
|
пол |
легкая |
умеренно- выраженная |
выраженная |
всего |
|
Алматы |
||||
|
Мужчины |
11(1,9%±7,19) |
14(2,4%±6,38) |
10(1,7%±7,54) |
35(6,1%±3,92) |
|
Женщины |
36(6,3%±3,86) |
42(7,3%±3,56) |
35(6,1%±3,92) |
113(19,6%±2,02) |
|
всего |
47(8,2%±3,35) |
56(9,7%±3,1) |
45(7,8%±2,79) |
148(25,7%±1,7) |
|
Караганда |
||||
|
Мужчины |
1(0,2%±22,33) |
26(4,5%±4,6) |
8(1,4%±8,39) |
35(6,1%±3,92) |
|
Женщины |
25(4,3%±4,71) |
121(21%±1,94) |
51(8,9%±3,2) |
197(34,2%±1,38) |
|
всего |
26(4,5%±4,61) |
147(25,5%±1,71) |
59(10,3%±2,95) |
232(40,3%±1,22) |
|
Астана |
||||
|
Мужчины |
37(6,4%±3,82) |
55(9,5%±3,08) |
13(2,3%±6,52) |
105(18,2%±2,12) |
|
Женщины |
43(7,5%±3,51) |
31(5,4%±4,19) |
17(2,9%±5,79) |
91(15,8%±2,31) |
|
всего |
80(13,9%±2,49) |
86(14,9%±2,39) |
30(5,2%±4,27) |
196(34%±1,39) |
|
Итого |
153(26,6%±1,66) |
289(50,2%±0,99) |
134(23,3%±1,81) |
576(100%) |
35
По результатам, приведенным в таблице 5, видно, что у пациентов трех городов преобладало умеренно-выраженное головокружение – у 289 (50,2%±0,99) пациентов; у 153 (26,6%±1,66) пациентов было легкое головокружение; у 134 (23,3%±1,81) пациентов – выраженное головокружение.
в результате скрининга нами установлено, что в г. Караганда наиболее часто выявлялась умеренно- выраженная степень головокружения у 25,5%±1,71 пациентов. На втором месте по числу умеренно- выраженной степени головокружения стоят жители г. астана - 14,9%±2,39 пациентов. На третьем месте – легкая степень головокружения у жителей астаны - 13,9%±2,49. Реже всего наблюдалось головокружение легкой степени тяжести у жителей Караганды - 4,5%±4,61 пациентов (диаграммы 3,4,5).
Выводы: По результатам скрининга головокружения и связанных с ним проблем, влияющих на качество жизни, по трем городам Республики Казахстан можно сделать следующие заключения:
36
чаще с жалобами на головокружение обращаются женщины - 401 пациентка (69,6%±0,66%), т.е. в 2,3 раза чаще, чем мужчины;
по частоте выявления головокружения на первом месте стоит г.Караганда. жители г. Караганда чаще страдают головокружением (40,3%±1,22), затем жители г. астана (34%±1,39) и реже жители г.алматы (25,7%±1,7). Причем у жителей Караганды преобладает головокружение умеренно-выраженной степени тяжести
- (25,5%±1,71), которое бывает чаще одного раза в неделю (30%±1,52). У жителей Караганды также хуже показатели эмоциональной, функциональной и физической сфер жизнедеятельности (E, F, P и общий показатель – 22,65; 25,95; 22,4 и 71 балл соответственно). На втором месте по выявляемости головокружения – г.астана. жители г.астана в страдают головокружением умеренно- выраженной степени тяжести (14,9%±2,39), которое бывает чаще 1 раза, но реже 4 раз в месяц (18,8%±2,07). Однако, показатели эмоциональной, функциональной и физической сфер жизнедеятельности (E, F, P и общий показатель –17,25; 14,9; 13,5 и 46,65 баллов), что ниже в сравнении с таковыми у жителей алматы. Это связано с тем, что в г. астана преобладает количество пациентов с головокружением молодого возраста от 21 года до 50 лет – 25,9%. в то время как в Караганде таковых 20,3% и в алматы – всего 11,1% пациентов с головокружением. лучше выглядит картина в г.алматы. все показатели по выявляемости и степени тяжести головокружения значительно ниже, в сравнении с вышеуказанными городами Карагандой и астаной.
Полученные результаты скрининга указывают на лучшую диагностику, лечение и профилактику сосудистых заболеваний и различных заболеваний, сопровождающихся головокружением, у жителей г.алматы.
список литературы:
- Вейс Г. Головокружение. В кн.: Неврология. Под ред. М. Самуэльс. М.: Практика,- 1997.- С. 94-120.
- Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения. Автореф. Дисс. д-ра мед. наук. М., 1994,- 25с.
- Горбачева Ф.Е., Матвеева А.А., Чучин М.Ю. О шейном головокружении. РМЖ, 2004,- №12,- С.10.
- Гусев Е.И. с соавт. Принципы современной реабилитации пациентов с вестибулярными нарушениями.// V Международный конгресс «Нейрореаби-литация», Москва, 2013.- С.86-88.