Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Микрохирургия хронического ладонного фиброматоза

Лечение больных с контрактурой Дюпюитрена остается одной актуальной проблемой современной медицины. Социальная значимость обусловлена тем, что до 50% пациентов с заболеваниями кисти, нуждающихся в оперативном лечении составляют больные, страдающие контрактурой Дюпюитрена [1,2,3].

Известны несколько способов хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, заключающиеся в иссечении патологически измененного ладонного апоневроза и рубцовоизмененной соединительной ткани [4,5,6,7,8]. Отличаются они доступами и способами закрытия ран. Из них наиболее распространенными являются метод «открытой ладони и пальцев», когда поперечные разрезы по сгибательным складкам на ладони и пальцах не зашиваются, а заживают вторичным натяжением. Метод продольных разрезов на ладони и пальцах с последующим выкраиванием встречных треугольных лоскутов [9,10].

Однакоизвестные способы имеют рядсущественных недостатков: риск некроза треугольных лоскутов; возможность гнойной инфекции; образование грубых рубцов с формированием контрактуры пальцев; неврит пальцевых нервов, некроз сухожилий; длительные сроки заживления открытых ран (3 до 6 недель).

В отделении микрохирургии за период с 2007-2012гг. оперировано 74 пациента с контрактурой пальцев II-IV степени, вызванной болезнью Дюпюитрена. Все пациенты мужского пола в возрасте от 37 до 72 лет с длительность заболевания до 12 лет.

Все операции выполнялись под проводниковой анестезией, увеличением х 2,5-4 с микрохирургической техникой. Производили косо-поперечные или поперечные разрезы на пальцах, поперечный разрез по дистальной ладонной складке, дугообразный разрез по всей длине складки карпального канала. Увеличение позволяло нам малотравматично отсепаровать кожные покровы от апоневроза, сохраняя при этом питание покровных тканей. Через эти доступы удавалось выделить измененный апоневроз на протяжении от поверхностного сгибателя кисти до фаланг пальцев. Дистальнее ладонной складки в конгломерат рубцовых сращений у всех больных были вовлечены пальцевые сосудисто-нервные пучки и сухожилия сгибателей. Особую сложность составило выделение собственно пальцевых нервов и артерий на уровне фаланг пальцев. Ладонный апоневроз и рубцовые ткани максимально иссекались под контролем увеличения. После редрессации суставов пальцы кисти занимали позицию физиологического сгибания. Дефекта покровных тканей не было. Раны зашивались поэтапно, начиная с пальцев, с оставлением в раневой полости активного дренажа, выведенного через дополнительный разрез на уровне складки лучезапястного сустава. Кисть и пальцы не фиксировали. Сомнительные участки кожи ладони вели как аутодерму. Пассивную разработку пальцев начинали после купирования явлений воспаления. В послеоперационном периоде осложнений не было. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением на 10-12 сутки. У 17 пациентов имели место парастезии в пальцах, которые купировались на 5-7 сутки.

РАЗДЕЛ I

Рис. 1.–Общий вид кисти пациента с диагнозом хронический ладонный фиброматоз.

Рис. 2.–Микрохирургический этап операции по выделению анатомических образований (сосудистонервные пучки, сухожилия сгибатели).

Рис. 3.– Удаление фиброзно измененного ладонного апоневроза.

На контрольном осмотре 54 пациентов через 1, 3, 6 месяцев прослеживалась динамика восстановления функции кисти. Все пациенты вернулись к своей прежней работе уже через 2-3 недели после операции, но продолжали реабилитационную терапию до 6 месяцев.

Таким образом, предложенные доступы в хирургии контрактуры Дюпюитрена, применение микрохирургической техники позволяют предупредить осложнения, связанные с ранением сосудисто-нервных пучков, некрозом покровных тканей, открытым ведением ран, сокращая сроки социальной и трудовой реабилитации этой категории больных.

 

списоК литератУры

  1. 10. Barbara S., Brown J. et al. Differential gene expression analysis of subcutaneous fat, fascia, and skin overlying a Dupuytren's disease nodule in comparison to control tissue // Hand. — 2009. — Vol. 4. — N. 3. — P. 294 — 301.
  2. 5. Augoff K, Ratajczak K, Gosk J. et al. Gelatinase a activity in Dupuytrens disease //J. of Hand Surg. — 2006. — Vol. 31 (10). — P. 1635 — 1639.
  3. 7. Bache I., Nielsen N.M., Rostgaard K. et al. Autoimmune diseases in a Danish cohort of 4,866 carriers of constitutional structural chromosomal rearrangements // Arthritis & Rheumatism. — 2007. — Vol. 56 (7). — P. 2402 — 2409.
  4. 8. Badalamente MA, Hurst L.C. Efficacy and safety of injectable mixed collagenase subtypes in the treatment of Dupuytrens contracture //J. of Hand Surg. — 2007. — Vol. 32 (6). — P. 767 — 774.
  5. Губочкин Н.Г. Хирургическое лечение больных с контрактурой Дюпюитрена с позиции микрохирургии //Амбулаторная хирургия. Стационарозаменяющие технологии. — 2002. — № 3 (7). — С. 15 -16.
  6. Микусев Г.И., Байкеев Р.Ф., Микусев И.Е, Магомедов Р.О. Болезнь Дюпюитрена. Регистр по РТ // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. — 2007. — № 4. — С. 65 — 69.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.