Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Ишемический синдром глаза у детей

За последние 2-3 десятилетий не только среди пожилых людей, но и в более молодых возрастных группах патология сосудистой системы глаза заняло первостепенное положение среди причин слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению.[5]

Окклюзия сосудов сетчатки, как правило, развивается у пациентов старше 60-65 лет; при этом у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев окклюзия носит односторонний характер.

В 60% наблюдений расстройство кровообращения развивается в центральной артерии сетчатки и приводит к стойкой потере зрения на один глаз. У 40% пациентов артериальная окклюзия затрагивает одну из ветвей ретинальной артерии, что сопровождается выпадением соответствующей части поля зрения.

В зависимости от уровня блокировки кровотока в офтальмологии различают окклюзию центральной артерии сетчатки (ЦАС), ветвей ЦАС и цилиоретинальной артерий. Окклюзия центральной артерии сетчатки может развиваться изолированно или сочетаться с окклюзией центральной вены сетчатки или с передней ишемической нейропатией. [3]

Механизм острого расстройства ретинального кровообращения может быть связан со спазмом, тромбозом, эмболией, коллапсом артериол сетчатки. Чаще всего к неполной или полной окклюзии приводит закупорка ретинальных сосудов холестериновыми, кальцифицированными или фибринозными эмболами. Во всех случаях окклюзия центральной артерий сетчатки является следствием системных острых или хронических патологических процессов. [2]

Основными факторами риска развития окклюзии центральной артерий сетчатки в пожилом возрасте служат артериальнаягипертензия,атеросклероз,гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). Потенциальную опасность в отношении окклюзии центральной артерий сетчатки представляют синдром гиперкоагуляции, переломы трубчатых костей, внутривенные инъекции, сопряженные с опасностью тромбоэмболии, жировой или воздушной эмболии. Коллапс артериол сетчатки возможен при массивной кровопотере, обусловленной маточным, желудочно-кишечным или внутренним кровотечением.

В результате спазма, тромбоэмболии или коллапса артериол происходит замедление либо полное прекращение кровотока в пораженном сосуде, приводящее к острой ишемии сетчатки. В том случае, если кровоток удается восстановить в течение ближайших 40 минут, возможно частичное восстановление нарушенных зрительных функций. При более длительной гипоксии в сетчатке развиваются необратимые изменения – некроз ганглиозных клеток и нервных волокон с их последующим аутолизом. Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки служит атрофия зрительного нерва и стойкая потеря зрения.

По данным Канцельсона Л.А., причиной окклюзии сонных артерий чаще бывает атеросклероз (в 70% случаев), вторым по частоте является неспецифический аорто-артериит (24%). У 6% обследуемых встречается патологическая извитость магистральных артерий головного мозга. Атеросклероз преобладает у мужчин, в то время как неспецифический аорто-артериит наблюдается, в основном, у женщин (98%). [1]

Острые нарушения кровообращения в сетчатке в большинство случаях встречается у взрослых. Нарушение кровообращения сетчатки у детей в литературе встречается крайне редко, в связи с этим мы решили описать клиническую картину и результатов исследования ребёнка с ишемическим синдромом глаза.

Больной В.И., 12 лет, год назад при профилактическом осмотре в школе выявлено снижения зрения правого глаза. Спустя 8 месяцев обратился к офтальмологу по месту жительства, который после консультации невролога ребенка направили на обследование в Международный центр охраны зрения.

Из анамнеза, ребенок часто болел ангиной, но последние 3-4 года ничем не болел.

При осмотре: Острота зрения правого глаза – 0,45, не корр., левого глаза – 1,0. При осмотре по-переменно глазное яблоко отклоняется к носу, угол косоглазия по Гиршбергу 10о. Движения глазного яблока в орбите в полном объеме.

OU - Передний отрезок глаза без видимых изменений. Глазное дно обоих глаз: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы стушеваны, проминирует в стекловидное тело. Сетчатка в заднем полюсе мутная, сероватого цвета, особенно в верхне- и нижне-височном квадрантах. Артерий сетчатки резко сужены, на фоне узких артерий вены кажутся расширенными и умеренно извиты. Выраженный симптом «вишнёвой косточки» в обоих глазах.

Проводились следующие исследования глаза:

  1. Циклоскопия от 04.01.13γ: ОU – Периферия глазного дна и экватор в пределах нормы.
  2. Оптическая когерентная томография макулы от 17.05.13γ: ОÐ - умеренный диффузий отек сетчатки. Толщина сетчатки в фовеа 268мкм (норма 200мкм), парафовеолярно 331-335 (норма 270мкм), перифовеолярно 289-295мкм (норма 250мкм). Дифференциация нейроэпителия сетчатки нарушено минимально. Плохо дифференцируется наружная пограничная мембрана. Начальная дегенерация на уровне слоя фоторецепторов. Пигментный эпителий и слой хориокапилляров в пределах нормы. Нежные деструкции стекловидного тела. OS - умеренный диффузнй отек сетчатки. Толщина сетчатки в фовеа 255мкм, парафовеолярно 330-335мкм. Дифференциация нейроэпителия сетчатки нарушено минимально. Начальная дегенерация на уровне слоя фоторецепторов и наружной пограничной мембраны. Пигментный эпителий и слой хориокапилляров в пределах нормы. Нежные деструкции стекловидного тела.
  3. Электрофизиологические исследования от 17.05.13г. При проведении пробы зрительно-вызванного потенциала (ЗВП) на вспышку нестабильная регистрация отражает сосудистые изменения головного мозга. Признаки внутричерепного давления. Признаки гипоксии аксонов на уровне полушарий и зрительного нерва, выраженные с обеих сторон. На ЗВП на шахматный паттерн признаки резко выраженной гипоксии аксонов папилломакулярного пучка справа, но функции сохранны. Слева единичные низкие амплитудные значения позволяют думать о начальных дистрофических процессах папилломакулярного пучка и признаки гипоксии. Гипоксическое поражение зрительного анализатора с развитием начальных дистрофических процессов на уровне папилломакулярного пучка слева.
  4. Ультразвуковые исследования глаз от 17.05.13г. Эхобиометрические данные обоих глазных яблок представлены в таблице 1.

Как видно из таблицы, анатомо-топографические параметры обоих глаз в пределах возрастной нормы. В области диска зрительного нерва визуализируется гипоэхогенная патологическая линейная структура, проминирующая в стекловидное тело справа на 1,5 мм, слева – 1,1 мм (отёк диска зрительного нерва)

  1. Периметрия от 17.05. 2013 г. При исследовании поля зрения в обоих глазах установлено снижение световой чувствительности сетчатки, кроме центральной зоны в пределах 10о.
  2. Ультразвуковая допплегоафия с цветным триплексным картированием центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артерий от 17.05.13г:

Результаты допплерографического исследования центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артерий представлены в таблице 2.

Данные таблицы 2 показывают, что показатели кровотока центральной артерии сетчатки правого глаза в систолу снижены на 25-30%, наблюдается резкое снижение кровотока в конце диастолы (в пределах 50%), а в конце диастолы кровоток периодически отсутствует.

На уровне центральной артерий сетчатки показатели кровотока левого глаза в систолу снижены на 15-20%, показатели кровотока в диастолу значительно снижены, а в конце диастолы кровоток исчезает.

Задние короткие цилиарные артерий (ЗКЦА): показатели кровотока правого глаза в систолу снижены на 40-45.%, а диастолы - на 50%. Левого глаза - в систолу на 30-35%, в диастолу кровоток исчезает. Заключение: Ангиодистония, вазоспазм обоих глаз.

Полученные результаты позволяют думать о подостром глазном ишемическом синдроме обоих глаз.

На основании данных анамнеза, инструментальных исследований (ЭФИ:гипоксическоепоражениезрительного анализатора с развитием начальных дистрофических процессов на уровне в папилломакулярного пучка; УЗИ: отёк диска зрительного нерва; ОКТ: OU - Пограничное состояние с дистрофическими изменениями в аксонах зрителного нерва, начинающиеся изменения в макулярной зоне; Циклоскопия: клиническая картина не исключает внутричерепную гипертензию с застойным ДЗН и нарушением кровообращения; УЗДГ центральной ретинальной и задних коротких цилиарных артерий: Ангиодистония, вазоспазм сосудов обоих глаз. Формирование подострой формы глазного ишемического синдрома обоих глаз) поставлен диагноз: Ишемический синдром обоих глаз подострое течение.

Таким образом, циркуляторные сосудистые расстройства у детей и подростков наблюдаются редко. По данным литературы, причинами развития сосудистых нарушений у молодых людей являются ревматический эндокардит, пролапс митрального клапана, поражение клапанного аппарата сердца при ревматизме, нарушения сердечного ритма (аритмия), нейроциркуляторная дистония, сахарный диабет, антифосфолипидный синдром и др. Местными провоцирующими факторами могут быть окклюзии центральной артерии сетчатки, ретиноваскулиты, отек и друзы ДЗН и другие [4, 5]. В отличие от данных литературы в нашем случае, на фоне диффузного отёка сетчатки, наличие симптома «вишнёвой косточки» и снижение световой чувствительности сетчатки острота зрения не нарушена слева и снижена до 0,4 справа; нарушение зрения правого глаза развивалось незаметно ребёнку; кроме ангиной не болел ничем. Возможна такая картина характерна для глазного ишемического синдрома детского возраста и подострому течению.

 

списоК литератУры

  1. Кански Дж.Дж., С.А.Милевски., Б.Э.Дамато.,
  2. Т.Тэннер. Заболевания глазного дна. – М.2009.- 73с.
  3. Кацнельсон Л.А., Фарафонова Н.Н., Бунин А.Я. Сосудистые заболеввания глаза. -М.:Медицина, 1990. – 270 с.
  4. Копаевой В.Г.. Глазные болезни. - Москва, 2002.
  5. Сеннова Л.Г., Т.И.Крикун. Двусторонняя ишемическая нейропатия. – Вестник офтальмологии, №6,
  6. 2003г.
  7. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фоклин А.А. Глазной ишемический синдром. – М.2003.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.