Наличие в структуре вызовов более 40% необоснованных (собственные данные) говорит о парадоксальном выполнении СМП несвойственных ей функций, что недопустимо в отрасли, современный этап развития которой характеризуется специализацией и четким соблюдением функциональных обязанностей подразделений. При этом снижается экономическая эффективности работы службы, увеличивается нагрузка на персонал, выполнение вызовов к хроническим пациентам подменяет работу поликлинической службы и постепеннодисквалифицирует «экстренного» врача. В конечном итоге масса необоснованные вызовы сказывается на качестве оказания ургентной медицинской помощи в условиях ограниченного финансирования: недостаточное обеспечение медикаментами, оборудованием, транспортом, горюче-смазочными материалами, спецодеждой, снижение квалификацииперсонала,задержкивызововиз-запосещения пациентов, необоснованно вызывающих СМП и т.д. Накопление данных и переосмысление явления потребовало коррекции определения так как несмотря на необоснованность вызова, более чем в 90% случаев, с целью предотвращения конфликтов, необоснованных жалоб и повторных вызовов, медперсонал прибегает к парентеральному введению лекарственных препаратов и другим манипуляциям. Следовательно, НЕОБОСНОВАННЫМ ВЫЗОВОМ СМП является вызов к пациентам и пострадавшим, которые не нуждаются в экстренной медицинской помощи и госпитализации или доставке в лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной помощи. Данные проспективного исследования позволили сгруппировать необоснованные вызовы в три группы по степени необоснованности (таблица 1).
Таблица 1. Группы необоснованные вызовы по степени необоснованности.
|
Заведомо необоснованные |
Повод к вызову указывает на его необоснованность (нарушение сна, ушиб пальца и т.п.) |
|
Абсолютно необоснованные |
Экстренной медицинской помощи не требуется |
|
Условно необоснованные |
Медицинская помощь оказывается, но без ее оказания ухудшение состояния маловероятно |
С целью выяснения возможных причин необоснованные вызовы и для изучения мнения пациентов о работе службы скорой помощи было проведено анкетирование пациентов, обслуженных бригадами скорой медицинской помощи и оставленных на месте с рекомендациями по дальнейшему лечению. Было собрано 300 анкет. При этом, большинство респондентов высказали содружественное мнение (коэффициент конкордации 0,72) о том, что основными причинами необоснованные вызовы являются переоценка серьезности своего состояния в силу лабильности психики, тревожности и ипохондрического компонента отношения к своему самочувствию; экономические причины (длительное эффективное лечение множества хронических заболеваний требует финансовых затрат, как и диагностика заболеваний, бесплатность вызова «скорой»), многие пациенты не получают адекватного амбулаторного лечения, не соблюдают назначенный режим, не информированы о функциях «скорой»; своеобразность менталитета отечественного пациента и т.д. Полностью исключить необоснованные вызовы невозможно в силу субъективно определяемой пациентами потребности в медицинской помощи, простой привычки вызывать «скорую» во всех случаях при нарушениях самочувствия (неадекватной формулировки повода), однако целенаправленные действия способны снизить их количество. Многие поводы, в соответствии с нашей классификацией сами по себе указывают на необоснованность вызова, что указывает на дефекты в работе служб по приему и передаче вызовов.
Таким образом, феномен необоснованные вызовы, имеющий место в практике СМП является характерным для отечественного здравоохранения негативным явлением. Причины того, что отечественная служба скорой помощи вынуждена выезжать на вызовы, где заведомо в ней нет необходимости, многогранны и подход к их решению должен быть комплексным. Решение данного вопроса должно основываться на углубленном изучении его причин, как экономических, психологических, медицинских, так и организационных. Рациональным является введение алгоритмов приема вызовов и обоснованных отказов, организация системы консультаций пациентов и передачи вызов с пульта в поликлиники города. В случаях обострения хронических заболеваний, травм, не требующих экстренной специализированной помощи, в снижении количества НВ по опыту многих станций СМП играет определенную роль врачебный консультативный пункт, организация которого заведомо экономически оправдана.
Оправданным также является выход медиков с предложениями к руководству федеральных субъектов по законодательному закреплению в нормативных актах организации работы скорой помощи, так как федеральные программы разрабатываются далекими от практики чиновниками и требуют длительной адаптации к реальным условиям. Объем медицинской помощи на необоснованные вызовы требует закрепления в медицинских стандартах или особых документах, а показатели необоснованные вызовы могут явиться одним из критериев, характеризующих эффективность работы всего первичного звена.
списоК литератУры
- Габибулаев Ф.А. Изучение мнения городского населения об организации и качестве оказания скорой медицинской помощи. // Здравоохранение Российской Федерации.- 2012.- №2.- 30-32 бет.
- Дубицкий А.А., Куспаев Е.Н., Нурашева С.К., Миронюк И.Н. Показатели оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе // материалы Центрально – Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг» 11-12 ноября 2010, 186-187бет., г. Астана
- Нурашева С.К. Проблемы оказания качественной скорой медицинской помощи городскому населению // II Международная научно-практическая конференция «Ключевые проблемы современной науки» 17 -25 апреля 2011, (София, Болгария) 22-26 бет.
- Нурашева С.К., Дубицкий А.А., Куспаев Е.Н. К вопросу реорганизации специализированной службы скорой медицинской помощи // Материалы научно-практической конференции молодых ученых, Астана, 2011. 157-159 бет.
- Санкибаева Г.С., Айтмагамбетов С.К., Нурашева С.К. Структура повторных вызовов // Астана медициналық журналы, №2 2008, 151-152бет., г.Астана