Происходящее в настоящее время реформирование системы здравоохранения Казахстана ведет к необходимости изменения стереотипов ведения пациентов с той или иной патологией, переосмысления существующих методов профилактики, лечения, реабилитации, а также реформирования медико-организационных подходов в области стандартизации и обеспечения качества лечебного процесса как на уровне ПМСП, так и в условиях стационара.
Анализ структуры заболеваемости населения Казахстана показал, что в 2011 году болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимали третье место после болезней дыхательной системы и мочеполовой системы, составив 6,5% (рисунок) [1].
Как известно, проблема применения прои пребиотиков в качестве поддерживающей терапии у взрослых и детей относится к числу одной из чрезвычайно актуальных в современной медицине [2]. Интерес к этой проблеме и врачей, и пациентов в развитых странах связан, вопервых, с достаточно широкой обеспеченностью населения физиологически необходимыми продуктами питания. Вследствие этого человек оценивает пищу уже не только как на источник энергии и пластического материала, но и как на фактор улучшения состояния здоровья и функций различных органов и систем. Во-вторых, интерес к прои пребиотикам объясняется определенным разочарованием в возможностях классической медицины и классической фармакотерапии, в частности антибиотикотерапии (в том числе с учетом распространяющейся резистентности к ним), вследствие чего люди все чаще обращаются к нетрадиционным нелекарственным методам профилактики и лечения различных заболеваний.
Следует подчеркнуть особую привлекательность для населения и врачей применения пробиотиков именно в Казахстане, где существуют многолетние традиции питания [3].
Эра пробиотиков началась в конце позапрошлого столетия с открытия русского ученого И. И. Мечникова, выдвинувшего гипотезу о связи старения с изменениями в составе кишечной микрофлоры и предложившего корригировать ее с помощью болгарской простокваши, содержащей живую культуру Lactobacillus (L.) bulgaricus.
По данным проф. Л.М. Карсыбековой более 5% новорожденных уже имеют Helicobacter pylori (НР), а среди подростков 13-15 лет этот паразит встречается уже у 55-72 % [4]. При этом она отмечает прямую связь между состоянием микрофлоры и заболеваемостью НР: при его выявлении в копрограмме обнаруживается только порядка 20% лактобактерий.
На сегодняшний день НР эффективно лечится, но антибиотикотерапия угнетает естественную микрофлору кишечника, что влечет за собой развитие дисбактериоза и последующую возможность рецидивов.
Применение пробиотиков в комплексном лечении значительно снижает частоту рецидивов и число осложнений. Снятие у больных диагнозов при наличии хронической патологии в медицине – традиционно большая редкость, но полное избавление от Хеликобактера приводит к излечению связанного с ним гастрита типа В: слизистая желудка восстанавливается, и больной может совершенно забыть о болях в животе и прочих неприятностях. Главное – правильная комбинации препаратов.
Общеизвестно, что почти 80% иммунных клеток человека находится в кишечнике. При нарушении микрофлоры кишечника страдает и иммунитет. Для того чтобы иммунные клетки работали бесперебойно, необходимо создать им комфортные условия существования в кишечнике, что обеспечивается использованием пробиотиков в качестве дополняющей терапии [5].
Значимость повреждения нормальной микрофлоры кишечника отчетливо проявляется на примере язвенной болезни гастродуоденальной зоны. Язвенная болезнь относится к наиболее частым заболеваниям патологии желудочно-кишечного тракта (страдает около 5-10% взрослого населения) и занимает по распространенности второе место после ишемической болезни сердца (ИБС). Несмотря на применение современных методов консервативного и оперативного лечения, сохраняется высокая летальность (30-80%) при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Рецидивы кровотечений и летальные исходы у пациентов пожилого и старческого возраста достигают 13,6-85% соответственно. Применение противоязвенных лекарственных препаратов, в том числе антибиотикотерапия, применяемая для эрадикации Нр, и другие лекарственные средства не всегда снимают обострение, предупреждают кровотечение, а напротив, еще больше ухудшают состояние и усугубляют дисбиотические нарушения. В настоящее время появляются данные о подавляющем действии на рост и активность Helicobacter pylori Lactobacterium и Bifidobacterium и других микроорганизмов, входящих в состав пробиотических препаратов. Однако, учитывая наличие других факторов, участвующих в развитии заболеваний, даже успешная эрадикация до конца не решает проблему лечения.
Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных типов пищевых продуктов, включая лекарственные препараты и пищевые добавки. Наиболее часто используются в качестве пробиотиков штаммы лактобактерий и бифидобактерий. Также для этой роли могут служить дрожжевые Saccharomyces cerevisiae и некоторые штаммы кишечной палочки. Бактерии молочной кислоты, включая штаммы лактобактерий, которые использовались в течение тысячелетий для ферментации пищи, обладают двойным действием как ферментативные агенты и, дополнительно, потенциальным оздоравливающим эффектом. Тем не менее, строго говоря, термин «пробиотики» должен употребляться в отношении живых микроорганизмов, показавших в контролируемых исследования пользу для здоровья человека.
Пребиотики – это пищевые вещества (в основном состоящие из некрахмальных полисахаридов и олигосахаридов, плохо перевариваемых человеческими ферментами), которые питают определенную группу кишечных микроорганизмов.
Наиболее известные пребиотики – это олигофруктоза, инулин, галакто-олигосахариды, лактулоза, олигосахариды грудного молока.
Пребиотики влияют на кишечную флору посредством увеличения числа полезных анаэробных бактерий и уменьшением популяции потенциально патогенных микроорганизмов.
В таблице № 1 приведены клинические состояния, при которых применение специфических пробиотических штаммов показало эффективность и пользу для здоровья или терапевтического исхода заболевания, по меньшей мере, в одном правильно проведенном клиническом исследовании с хорошим дизайном [6].
Указанные дозы рекомендованы по результатам исследований. Порядок размещения продуктов в таблице случаен и не отражает уровень эффективности. В настоящее время нет достаточных данных для сравнительной оценки уровня эффективности продуктов на основании результатов исследований.
Таким образом, актуальность проблемы снижения распространенности патологии ЖКТ в Казахстане определяет необходимость повышения медицинской грамотности среди населения и врачей службы ПМСП по более широкому применению преи пробиотиков как поддерживающей терапии.
ЛиТераТУра
- www.stat.kz
- Конь И.В. Пробиотические и кисломолочные продукты в питании детей раннего возраста// Журнал «Лечащий врач», 2007 г. № 01.С. 3-5.
- Нарушение состава микрофлоры кишечника: клиническое значение и современные методы лечебной коррекции: уч. метод. пособие. Салханов Б.А., Алдашева Ж.А., Баймуратова М.А. Алматы, 2006.
- Пробиотики в педиатрии и гастроэнтерологии с позиции доказательной медицины// Сб. ст. казахстанско-российской научно-практ. конференции гастроэнтерологов. http://www.zakon.kz/
- Развитие нового направления функциональных продуктов питания ассоциировано с питанием энтеротипами. Презентация. Кушугулова А.Р., д.м.н., Назарбаев Университет, Астана – 2012 г.
- Практические рекомендации Всемирной Гастроэнте– рологической Организации (© World Gastroenterology Organisation 2008), Май 2008. http://www.worldgastroenterology.org/