Острый панкреатит – полиэтиологическое заболевание, возникающее при патологии желчевыводящей системы, двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка, желудка, при алкоголизме, нарушении обмена веществ, дефиците питания, травмах, нарушениях кровоснабжения поджелудочной железы, неврогенных, аллергических, инфекционно-токсических и прочих факторах.
За последние годы отмечена тенденция к увеличению количества больных острым панкреатитом, частота которого достигает 2,5-8,4% среди пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. По данным М.В. Гринева(8), из всех больных острым панкреатитом деструктивные формы отмечены у 16.2%, которые при прогрессировании приводят к летальности почти в 50% случаев(4)
На сегодняшний день эхография является одним из основных методов диагностики, так, как позволяет распознавать увеличение и отек ткани поджелудочной железы уже в первые часы болезни. Ультразвуковая диагностика представляет особый интерес для широкой практики - это неинвазивный, неионизирующий метод, который можно применять многократно, не причиняя вреда больному. С помощью эхографии стало возможным эффетивно проводить не только диагностические, но и лечебные малоинвазивные вмешательства на поджелудочной железе – биопсию, дренирование патологических образований и т.д. Также ультразвуковое исследование используют для динамического наблюдения за ходом лечения, поскольку относительно легко и быстро врач может получив данные об основных параметрах органа судить о динамике течения заболевания.
При ультразвуковом исследовании оценивают форму, контуры, размеры, эхогенность, внутреннюю структуру, протоковую систему, дополнительные признаки (сдавливание сосудов, органов желудочно-кишечного тракта, реакция лимфатической системы, изменения со стороны забрюшинной клетчатки, наличие жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке и т.п.), динамику процесса, корреляцию с клинико-лабораторными изменениями, наличие осложнений течения острого панкреатита. Ведущими ультразвуковыми признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образований различных размеров в брюшной полости. Привлечение методики измерения параметров гемодинамики в висцеральных сосудах, плотности поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки позволяет повысить специфичность, чувствительность и точность ультразвуковой диагностики при панкреонекрозе.
Диагностическая ценность этого метода в верификации форм панкреонекроза выше при формировании объемных жидкостных образований забрюшинной локализации, абсцессов и псевдокист. Диагностическая значимость ультразвуковой диагностики в дифференцировании интерстициального панкреатита и панкреонекроза существенно ниже, чем компьютерной томографии. Точность ультразвуковой диагностики в подтверждении диагноза панкреонекроза возрастает при визуализации большого
За последние годы отмечена тенденция к увеличению количества больных острым панкреатитом, частота которого достигает 2,5-8,4% среди пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. По данным М.В. Гринева(8), из всех больных острым панкреатитом деструктивные формы отмечены у 16.2%, которые при прогрессировании приводят к летальности почти в 50% случаев(4) Ведущими ультразвуковыми признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образований различных размеров в брюшной полости. Диагностическая значимость ультразвуковой диагностики в дифференцировании интерстициального панкреатита и панкреонекроза существенно ниже, чем компьютерной томографии количества жидкости в брюшной полости, плевральной полостях. Значение метода трудно переоценить в случаях дифференциальной диагностики острого панкреатита с острым холециститом, осложненной аневризмой аорты и заболеваниями мочевыводящих путей.
В последние годы в клиническую практику внедрен метод эндоультразвукового исследования, когда ультразвуковой датчик находится в просвете определенного сегмента желудочно-кишечного тракта. Качество исследования поджелудочной железы и холедоха возрастает, что позволяет выявить микролитиаз и патологию периампулярной зоны при билиарном характере заболевания.
Данные литературы и проведенные исследования показывают, что ультразвуковая диагностика должна быть обязательным элементом диагностического алгоритма у больных острым панкреатитом. Для повышения диагно-
стической ценности эхографии необходима определенная последовательность в выполнении ультразвукового исследования: детальный осмотр парапанкреатических тканей и самой железы; осмотр всех отделов брюшной полости на предмет свободной жидкости и инфильтратов; осмотр плевральных полостей и полости перикарда на наличие выпота; детальный осмотр внутри- и внепеченочных желчных протоков; прицельный осмотр сосудов системы воротной вены; исследование забрюшинного пространства; динамическое наблюдение.
