Одной из задач Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015годы является снижение как материнской смертности, так и послеродовых осложнений (1). Несмотря на улучшение и техническое совершенствование оперативных вмешательств, частота осложнений после кесарева сечения особенно в отдаленных периодах остается очень высокой. Этому способствует материальное неблагополучие рожениц, несоблюдение ими гигиенических и превентивных мер (контрацепция). В последнее время наблюдается тенденция к увеличению числа повторноро- жающих с рубцом на матке, и поэтому одной из проблем является своевременная диагностика несостоятельности рубца на матке как во время беременности, особенно на ранних сроках беременности, так и при планировании беременности.
Несомненно, верификация диагноза «Несостоятельность послеоперационного рубца на матке» проводится на основании данных гидросонографии и гистероскопии, которые являются инвазивными и имеют лучевую нагрузку. При планировании беременности или при беременности в ранние сроки одной из задач ультразвуковой диагностики является выявление признаков несостоятельности рубца на матке. Ультразвуковая диагностика
В данной статье отражена одна из актуальных проблем гинекологической службы – ультразвуковой диагностике осложнений послеоперационного рубца на матке. Даны определение и ультразвуковые критерии состоятельности и несостоятельности послеоперационного рубца на матке. Осложнения, которые развиваются в раннем периоде после кесарева сечения, являются причинами развития несостоятельности послеоперационного рубца на матке. Поэтому необходима своевременная диагностика как ранних, так и поздних осложнений послеоперационном периоде.
в данном случае является дополнительным методом, при этом ультразвуковые критерии несостоятельности рубца на матке являются патогномоничными. Одной из причин несостоятельности рубца на матке является послеродовой эндометрит, повторные кесарева сечения.
Состоятельным считается послеоперационный рубец при почти полном восстановлении мышечной ткани. При гистологическом исследовании определяется неизмененный миометрий с мелкими очагами разрастания соединительной ткани, преимущественно вокруг сосудов. К несостоятельным относятся рубцы с преобладанием соединительной ткани. При гистологическом исследовании рубцовой ткани определяются прослойки волокнистой, нередко гиалинизированной ткани, а в миометрии – дистрофические и некробиотиче- ские изменения разной выраженности.
Критериями состоятельности рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде являются следующие признаки (3):
- типичность положения рубца (в нижнем маточном сегменте);
- отсутствие деформаций, «ниш», участков втяжения со стороны серозной оболочки
и полости матки;
- толщина миометрия в области нижнего маточного сегмента свыше 4мм;
- отсутствие гематом в структуре рубца, соединительнотканных включений, жидкостных структур;
- визуализацию лигатур в миометрии в зависимости от давности операции и использованного шовного материала;
- адекватный кровоток (равномерное распределение цветовых сигналов и наличие диастолической составляющей в конечной скорости кровотока обнаруженных сосудов);
- состояние пузырно-маточной складки, дугласова пространства, параметриев.
на матке, планирующих впоследствии беременность, требует совершенствования методов диагностики состояния нижнего сегмента матки как во время, так и вне беременности.
Наиболее благоприятным «типичным» расположением рубца является нижний сегмент матки, расположение рубца в других сегментах, атипичное расположение рубца. Признаки несостоятельности рубца вне беременности проявлялись в виде деформации наружного контура матки в нижнем сегменте и на уровне перешейка, втяжения серозной оболочки, резкого истончения миометрия, наличия «ниши» со стороны полости матки или деструктивных изменений зоны рубца с формированием множественных полостей в миометрии.
Таким образом, возрастающее число женщин с рубцом
Литература:
- Государственная программа развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» на 2011-2015годы.
- Ведение беременности и родов при рубце на матке. Авторы: Г.М.Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер
- Ультразвуковая диагностика несостоятельности рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде. М.А.Чечнева, Л.И.Титченко, С.Н.Буянова, Н.В. Пучкова. Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound» №22, 2011г. Раздел:УЗИ в гинекологии. Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва.