Пути улучшения деятельности родильного дома

«Околопотери» - случаи осложнений беременности, родов и послеродового периода, приведшие к «объемным операциям» и закончившиеся выздоровлением и выпиской родильницы из стационара. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ): на 1 случай материнской смертности (число женщин умерших во время беременности, родов и до 42 дней послеродового периода) приходится 30 случаев «околопотерь».

Нами проведен анализ объемных операций - «око- лопотерь» по родильному дому за 2010-2011 гг. В 2010 г. в роддоме было 33 случая «околопотерь», в 2011 г. - 21 случай «околопотери».

На основании методических требований к проведению анализа нами была разработана многофакторная анкета и проведено исследование 54 случаев «околопотерь» за 2010-2011 годы. Динамика органоуносящих операций за последние 3 года представлена на рисунке 1.

Как видно на представленном рисунке 1 с 2009 года отмечается стойкая тенденция к уменьшению количества органоуносящих операций с 36 до 21 в 2012 году, что связано с внедрением принципов безопасного материнства и эффективного перинатального ухода, а также строго соблюдения приказов МЗ РК и национальных протоколов.

Возраст пациенток варьировал с 19 до 44 лет. Большинство (38,1%) операций было проведено в возрасте 25-29 лет, в возрасте от 30 до 34 лет – 19,1%, в 35-39 лет – 28,6%, то есть все пациентки подвергшиеся органоуносящим операциям были в активном репродуктивном возрасте.

Рапределение пациентов по национальной принадлежности представлено в таблице 1.

По данным таблицы 1 казашки – представительницы коренной национальности составили 66,7% в 2010 г. и 81,0% в 2011 г. и число их возросло в 1, 22 раза или на 14, 3%.

При анализе анкетных данных установлено, что все па-

циентки состояли на диспансерном учете по беременности в региональных женских консультациях. При этом 42,9% беременных встали на учет по беременности в сроках до 12 недель; 38,1% пациенток при сроках 13-21 недель и лишь 19,1% после 21 недели беременности.

Осложнения гестационного процесса представлены в таблице 2.

Наиболее частым осложнением беременности была преэклампсия тяжелой степени (38,1%) и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (38,1%), задержка внутриутробного плода (33,3%), которые повлекли за собой драматические последствия для матери и плода.

В 65% случаев пациентки доставлены в клинику бригадами скорой помощи и 11,8% обратились за помощью сами в тяжелом состоянии и лишь 23,2% беременных находились в стационаре. Таким образом, 76,8% случаев органоуносящих операций были проведены пациенткам,

1.В плане социальной эффективности:

  • 54 женщины лишились репродуктивной функции, из них - казашки, представительницы коренной национальности - 66,7% в 2010 г. и 81,0% в 2011 г.
  • в активном репродуктивном возрасте 20-34 лет женщин было - 30,3% в 2010 г. и 41,2% в 2011 г.
  • возросло число рождения мертвых детей с 6,1% в 2010 г до 33,3% в 2011 г.

2.Экономическая эффективность оказалось крайне низкой, поскольку оказание неотложной помощи при экстренных ситуациях в акушерской практике - высокозатратно! Удельный вес расходов на медикаменты по роддому в 2010 г. составил 26,5%; в 2011 г. - 20,7%, при нормативе – 10%.

3. Медицинская эффективность оказалось сниженной за счет следующих дефектов поступившим в клинику в тяжелом состоянии, что потребовало значительных усилий для спасения их жизни.

Основные показания к обьемным операциям представлены на рисунке 2.

Как видно из представленных в таблице данных основным показанием для проведения обьемной операции явилось атоническое кровотечение. Отмечено увеличение в 3,5 раза органоуносящих операций по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и матки Кювелера. Применение активного ведения третьего периода родов позволило снизить количество поздних послеродовых кровотечений с 16,6% до 4,8%.

Органоуносящие операции сопровождались в 33% случаев перинатальными потерями, так как при ПОНРП во всех наблюдениях отмечалась антенатальная гибель плода. То есть каждая 3 пациентка после органоуносящей операции выписывалась домой без ребенка.

Эффект в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты метода, вмешательства, мероприятия.

Эффективность - это понятие более широкое, которое характеризует эффект и показывает, как использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при данном методе, вмешательстве, мероприятии.

Различают медицинскую, социальную и экономическую эффективность.

Под медицинской эффективностью понимается качественная и количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

Социальная эффективность по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности. Вместе с тем, если медицинская эффективность измеряется результатом непосредственного медицинского вмешательства, показателями улучшения здоровья трудящихся от начала заболевания до полного выздоровления с восстановлением трудоспособности, то социальная эффективность здравоохранения характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, изменением демографических показателей, всевозрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании.

Экономическая эффективность - способность предоставить определенный набор медицинских услуг при минимальных затратах (цена услуги, эффективность функционирования медицинских организаций).

Анализ за 2010-2011 гг. по роддому показал следующие негативные аспекты «околопотерь»:

в ведении беременности, родов, послеродового и послеоперационного периодов:

  • увеличился показатель позднего обращения в женскую консультацию по поводу беременности: в 13-21 недели- с 39,4% в 2010 г. до 38,1% в 2011 г.; после 21 недели с 15,2% в 2010 г. до 19,1% в 2011 г.
  • в 2011 г. увеличилась частота осложнений беременности, явившихся показаниями к родоразрешению и последующей объемной операции: преэклампсии с 3,0% до 38,1%; ПОНРП с 12,1% до 38,1% ; переношенной беременности, кровотечения с 6,1% до 14,3% ; миомы матки, крупного плода с 3,0% до 19,1%;
  • выросло число рождения мертвых детей с 6,1% до 33,3% за счет антенатальной гибели плодов на догоспитальном этапе
  • имело место увеличение ряда осложнений родов и операций: матка «Кювелера» с 6,1% до 28,6%; синдром ДВС с 3,0% до 28,6%;
  • отмечался рост операций: экстренного кесарева сечения с 39,4% до 61,9% - за счет снижение планового кесарева сечения с 24,2% до 9,5%; рост надвлагалищной ампутации матки с 12,1% до 28,6%; акушерских щипцов с 3,0% до 9,5%.

Наряду с ухудшением имело место улучшение ряда показателей:

  • отмечалось снижение послеродовых и послеоперационных эндометритов с 18,2% до 14,3% и гипотонического кровотечения с 48,5% до 38,1%;
  • снижение операций: экстирпации матки с 87,9% до 71,4%; релапаротомии с 18,2% до 14,3%; ручного обследования полости матки с 18,2% до 9,5%;
  • снижение числа нарушений принципа регионализации перинатальной помощи с 8 случаев -24,2% в 2010 г. до 2 случаев- 9,5% в 2011 г.

С учетом анализа «околопотерь», выявления негативных последствий и улучшений работы акушерского стационара составлен План мероприятий по снижению числа объемных операций , который предполагает:

  1. Улучшить систему наблюдения за беременными женщинами, в части:
  • повышения раннего охвата беременных диспансерным наблюдением
  • своевременной и плановой госпитализации беременных в стационар с преэклампсией, задержкой внутриутробного развития плода, переношенной беременностью, крупным плодом
  1. Снижение числа операций: экстренных кесарево сечений, акушерских щипцов
  2. При влагалищном оперативном родоразрешении от-

давать предпочтение вакуум - экстракции плода (согласно рекомендаций ВОЗ)

Проведение семинара по антенатальному наблюдению за беременными в женских консультациях и семинара по темам «Синдром ДВС в акушерской практике» и «Современные аспекты операции кесарево сечение» в родильном доме.

 

Литература

  1. Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и гинекологии. МЗ РК и НЦАГиП.-Алматы, 2010г.
  2. Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии. МЗ РК и НЦАГиП.-Алматы, 2010г.
  3. Мэррей Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах.- С. Петербург, 2009г.
  4. Акушерство. Национальное руководство.- ГЭОТАР- Медиа.2009г.
Год: 2012
Город: Алматы
Категория: Медицина