В статье представлен опыт применения системы EuroSCORE на 41 пациенте, оперированном по поводу врожденных пороков сердца. Оценен логистический показатель системы, на основании которого автором сделан вывод о прогностической ценности системы EuroSCORE в оценке операционного риска у данной категории больных.
Введение
Оценка операционного риска при хирургическом лечении врожденных пороков сердца (ВПС) является весьма актуальной проблемой современной кардиохирургии. Это обусловлено сохраняющейся летальностью и развитием достаточно серьезных осложнений при хирургическом лечении отдельных ВПС. В этой связи, наряду с использованием высокоинформативных методов диагностики и визуализации, в результате которых достигается информация об анатомических и гемодинамических особенностях порока, очень важное значение имеет определение степени операционного риска [3].
Результатом развития современной кардиохирургии стала возможность выполнения оперативных вмешательств у пациентов с высоким риском. Корректная стратификация риска позволяет снизить летальность и частоту послеоперационных осложнений. Оценка риска у пациентов с ВПС необходима как дополнение для планирования тактики лечения и определения показаний к операции [1, 2].
Цель исследования - изучить результаты применения системы EuroSCORE у пациентов с ВПС, которым произведено хирургическое вмешательство в условиях искусственного кровообращения, фармакохолодовой (или кровяной) кардиоплегии и гипотермии.
Материал и методы исследования
Перед хирургической операцией был обследован 41 больной с ВПС, находившийся на стационарном лечении в клинической базе кафедры сердечно-сосудистой хирургии АГИУВ в 2011 году.
Средний возраст пациентов на момент операции составил 18,5±13,2 лет. Самому младшему из пациентов было 7 лет, а самому старшему - 54 года. Лица женского пола составили 21 больную, и мужского - 19.
Распределение больных в зависимости от вида ВПС представлено в таблице 1. Хирургические вмешательства, выполненные по поводу этих ВПС, в большинстве были радикального характера.
Таблица 1. Распределение больных в зависимости от вида ВПС
|
Вид ВПС |
Абс. |
% |
|
Дефект межжелудочковой перегородки |
20 |
48,8 |
|
Дефект межпредсердной перегородки |
13 |
31,7 |
|
Тетрада Фалло |
2 |
4,9 |
|
Двухстворчатый аортальный клапан |
2 |
4,9 |
|
Синдром Лютембаше |
1 |
2,42 |
|
Клапанный стеноз легочной артерии |
J |
2,42 |
|
Полная атриовентрикулярная коммуникация |
J |
2,42 |
|
Частичный аномальный дренаж легочных вен |
J |
2,42 |
|
Всего |
41 |
100 |
Для оценки операционного риска использовали систему EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) [4], а именно ее логистический и аддитивные показатели, которые в том числе рассчитывались при помощи
Опыт применения системы EuroSCORE при хирургическом лечении врожденных пороков сердца программы EuroSCOREorgP. При оценке операционного риска учитывались факторы, связанные с характеристикой пациентов, состоянием сердца и собственно с самой операцией. Факторы риска, входящие в систему EuroSCORE: возраст, пол, хронические заболевания легких, экстра- кардиальная артериопатия, неврологические отклонения, предшествующие кардиохирургические вмешательства, уровень креатинина сыворотки крови, активный эндокардит, критическое состояние пациента, стенокардия покоя, дисфункция левого желудочка, перенесенный «свежий» инфаркт миокарда, легочная гипертензия, экстренность операции, сложные кардиохирургические вмешательства, хирургия грудной аорты, постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки.
Обработка материала, в том числе статистическая, произведена при помощи программного обеспечения MS Access XP, MS Excel XP, Statistika 5.5 и EuroSCOREorgP. Средние величины представлены со стандартным отклонением (М±т).
Результаты и их обсуждение
С гладким послеоперационным течением прооперировано 34 (82,9%) пациентов. У всех у них операция прошла достаточно стандартно, при этом не отмечено никаких серьезных осложнений, которые могли бы повлиять на результат хирургического вмешательства как в раннем периоде после операции, так и в более отдаленные сроки. Все пациенты наблюдались в отделении реанимации и интенсивной терапии не более 2-х суток от момента операции, где получали адекватное их состоянию лечение.
С осложненным течением послеоперационного периода наблюдали 7 (17,1%) пациентов, летальность составила 2,4% (1 случай). Среди нелетальных ранних и госпитальных осложнений мы наблюдали полную поперечную блокаду у 2 (4,9%) пациентов, отек легких в сочетании с острыми нарушениями мозгового кровообращения у одного больного (2,4%), отек головного мозга – также у одного больного (2,4%), и по одному случаю отмечены левосторонний пневмоторакс (2,4%) и кровотечение (2,4%).
У больных с осложненным послеоперационным течением логистический показатель шкалы EuroSCORE составил 3,65±2,7% против 2,68±1,2% у больных с гладким послеоперационным периодом. Сравнительная оценка аддитивных показателей шкалы также показала, что при осложненном течении послеоперационного периода у больных с ВПС имели место более высокие показатели, свидетельствующие о более высоком операционном риске: 3,75±2,12 против 3,35±1,17. Согласно приведенным данным, разница между логистическими и аддитивными показателями шкалы EuroSCORE у больных с осложненным и гладким послеоперационным периодом явилась более значительной при анализе логистических данных.
Стратификационная шкала EuroSCORE часто используется в кардиохирургической практике, и она положительно апробирована мультицентровыми и мультинациональными исследованиями [5, 6, 7, 8]. Сложность использования данной шкалы при оценке операционного риска у пациентов с ВПС заключается в том, что некоторые критерии оценки не имеют прямого отношения к больным детского возраста. Так как ВПС наиболее часто встречается именно в этой возрастной группе, то результаты, полученные в ходе аналогичных исследований, могут вызвать определенные сомнения. Однако в данной работе этот пробел был компенсирован за счет применения шкалы у достаточного количества взрослых пациентов, также страдающих ВПС, при этом средний возраст составил 18,5±13,2 лет.
Выводы
Система EuroSCORE позволяет прогнозировать частоту возникновения послеоперационных осложнений у больных с врожденными пороками сердца, что в большей степени относится к взрослым пациентам. Это способствует повышению качества хирургического лечения больных с ВПС. Для определения степени операционного риска у пациентов с ВПС предпочтительно применять логистическую систему EuroSCORE.
Литература
- Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А., и др. Применение системы EuroSCORE для оценки операционного риска у пациентов с дилатационным поражением левого желудочка в сочетании с патологией клапанов сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия – 2010 - №4 – С.11-13.
- Дмитриева Ю.С. «Применение системы EuroSCORE для оценки операционного риска у пациентов с пороками клапанов сердца и дилатацией левого желудочка» // Авт. … к.м.н. – М. – 2011. – 24с.
- Сагатов И.Е. «Применение системы EuroSCORE для оценки операционного риска у пациентов с ишемической болезнью сердца, которым выполнена прямая реваскуляризация миокарда» // Вестник АГИУВ – 2011 - №4(16) – С.25-26.
- Nashef, S. A., Roques F., Michel P. et al. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE) // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 1999. – Vol. 16. – P. 9–13.
- Pitkanena, O., Niskanena M., Rehnbergb S. et al. Intra- institutional prediction of outcome after cardiac surgery: comparison between a locally derived model and the EuroSCORE // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2000. – Vol. 18. – P. 703–710.
- Roques, F., Nashef S. A., Michel P. et al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 1999. – Vol. 15. – P. 816–823.
- Roques, F., Michel P., Goldstone A. R. et al. The logistic EuroSCORE // Eur. Heart J. – 2003. – Vol. 24. – P. 1–2.
- Sergeant, P., Roques F., Gabrielle F. et al. Quality of care in adult heart surgery: proposal for a self-assessment approach based on a French multicenter study // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 1995. – Vol. 9. – P. 440.