В данной статье представлен альтернативный метод оказания паллиативной помощи больным с лабораторно подтвержденным диагнозом бешенства. Представленный метод, возможно является более гуманным с этической точки зрения и должен носить исключительно правомерный характер.
Ключевые слова: альтернативный метод, бешенство, паллиативная помощь, медикаментозный сон, зоонозные заболевания.
Актуальность. Бешенство – это особо опасная, вирусная зоонозная инфекция, вызываемая вирусом бешенства (Rabies virus), включённая в род Lyssavirus семейства Rhabdoviridae, передающаяся через укус и слюну животных, сопровождающаяся дегенерацией нейронов головного и спинного мозга. При которой характерны нарастающие симптомы глубокого расстройства нервной системы: возбуждённость, агрессивность, деменция, приводящая в итоге к параличу и 100% летальному исходу. [1]
За многие годы бешенство на территории Казахстана распространилось и укоренилось, сформировав устойчивые природные очаги. Отмечено, что особенно тяжелые вспышки бешенства на территории нашего государства отмечаются с цикличностью в 9-10 лет. Анализ результатов эпизоотологического и эпидемиологического мониторинга бешенства свидетельствует о том, что с 1954-2015 гг. территория Казахстана является неблагополучной по заболеваемости бешенством. [2]
К сожалению, сегодня бешенство выпало из поля зрения медицинской общественности в виду его малого распространения и практически 100% летальности при появлении клинических признаков. Не имея на сегодняшний день этиотропного лечения бешенства, при лабораторно подтвержденном случае, врачи руководствуются лишь клиническим протоколом по уходу и симптоматическому лечению данного заболевания. Из чего следует заметить, что пациенту оказывается в полной мере симптоматическое лечение и должный уход, но ввиду специфики клинических проявлений в разгаре заболевания больной испытывает тягостные, психоневрологические симптомы сохраняя свое сознание. Лишь к самому концу в паралитической стадии сознание больного становится спутанным, а затем вовсе угнетается.
Предложенный метод. Зная o клинической картине бешенства, о его последовательных трех периодов развития, неуклонно ведущих к летальному исходу можно предложить следующий метод. При лабораторно подтвержденном случае бешенства и первых его клинических проявлениях больного госпитализируют в инфекционный стационар в отдельную палату с созданием благоприятных условий его пребывания (хорошая шумоизоляция, приглушенный свет, теплая палата, функциональная кровать и т.д.) для минимизации страданий больному в первом клиническом периоде заболевания согласно действующему клиническому протоколу. При постепенном переходе больного во второй период (стадии возбуждения) и нарастанием следующих психоневрологических симптомов не менее трех одновременно: явной гиперестезии, выраженной гидрофобией, аэрофобией, фотофобией, галлюцинациями, психомоторном возбуждении, бессонницей, агрессией при сохраненном сознании. Не дожидаясь мучительно повторяющихся и усиливающихся параксизмов, под контролем функции жизненно важных органов и клинико-лабораторных показателей в условиях палаты интенсивной терапии, использовать внутривенное введение с помощью шприцевого дозатора подобранную комбинацию препаратов (нейролептиков и седативных средств) для седации больного до угнетения его сознания от сомноленции до медикаментозного сна. Медикаментозный сон поддерживать продленной седацией до исхода заболевания. С момента введения пациента в медикаментозный сон, круглосуточно в динамике наблюдать за его жизненно важными системами: параметрами дыхания, сердечно-сосудистой системы, а также за клинико-лабораторными данными. Корригировать симптоматическое лечение при нарушении той или иной системы организма. В клиническом протоколе бешенства РФ применяются следующие препараты для седации больных: диазепам, пропофол [4]. Также для медикаментозного сна в практической анестезиологии применяются препараты: бензодиазепины (диазепам, феназепам, мидазолам) [5].
Данный метод является альтернативой и применим лишь с согласия самого пациента либо его близких родственников.
Цель данного метода. Избавить пациента от мучительно тяжелых клинических проявлений данного заболевания, которые носят нарастающий характер до летального исхода, руководствуясь принципами гуманизма. Также, данный метод позволяет обеспечить максимальную безопасность медицинского персонала в уходе за угасающим больным.
Выводы. Предложенный метод должен являться альтернативным на госпитальном этапе ведении больных бешенством, оставляя право выбора как за пациентом, так и за его близких родственников. Вероятно, что с гуманной точки зрения данный метод является наиболее оптимальным, этическая же сторона этого вопроса должна верно и корректно подаваться близким родственникам больного.
Литература
- Учебник. Инфекционные болезни и эпидемиология. В.И. Покровский., С.Г. Пак., Н.И. Брико. 2007 г. Стр. 632.
- Статья УДК: 578.824:615.076 (574) (045) Бейсембаев К.К, Абдрахманов С.К, Байказанов А., Есембекова Г.Н., Есенбаев К. «Ретроспективный анализ эпизоотической ситуации рабической инфекции в Казахстане». https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B1%D0%B5%D1%88%D0%B5%D0%BD%D1%81%D1%82%D0 %B2%D0%BE-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85/14167 Клинический протокол диагностики и лечения бешенства у взрослых от «20» ноября 2015 года Протокол № 16 Республики Казахстан.
- http://nnoi.ru/uploads/files/kr._beshenstvo_1_.pdf Клинические рекомендации, Бешенство (гидрофобия) у взрослых. Год утверждения: 2019.
- Руководство по анестезиологии и реанимации. Под редакцией профессора Ю.С. ПОЛУШИНА. Санкт- Петербург, 2004 г. Стр 508, 314.