Оперативное удаление добавочной молочной железы как профилактика рака (случай из практики)

Резюме

Развитие у женщины добавочной молочной железы или добавочной доли железы относительно редкий случай. Наличие этих желез определяется в пубертатном возрасте девочек, когда в организме начинается гормональные перестановки. Они реагирует на гормональные сдвиги как и нормальные молочные железы. Чаще подвергаются к различным патологическим изменениям, в том числе и злокачественным перестройкам, чем нормальные молочные железы. Поэтому оперативное удаление их рассматривается как профилактика рака молочной железы.

Ключевые слова: добавочная молочная железа, опухоли, удаление, профилактика, рак молочной железы.

Молочные железы у человека начинает развиваться на 6 неделе внутриутробной жизни. Этопарные, видоизмененные апокриновые железы, расположенные по передней поверхности тела, по молочной линии. С развитием плода молочные железы, кроме настоящих, подвергаются обратному развитию, постепенно уменьшаются в размерах и к моменту рождение ребенка полностью исчезнет. При нарушении эмбриогенеза (экзогенные, эндогенные факторы) у некоторых из за нарушениея инволюции молочного гребня по ходу молочной линии могут оставаться рудиментарные молочные железы или соски. В большинстве случаев добавочные молочные железы формированы не полностью, часто изменены железистые структуры, нет выводного протока, соска и.т.д. Реже встречаются и полностью сформированные, лактирующие железы. Описаны случаи добавочных молочных желез с двусторонним расположением.

Добавочные молочные железы могут располагаться в любом месте молочной линии, начиная от аксилярной области до уровня половых губ, но наиболее типична подмышечная локализация. По данным некоторых исследователей частота локализации добавочных молочных желез в подмышечной области варьирует от 55 до 65% случаев [1,6].

Описан случай локализации полностью сформированных добавочных молочных желез (полимастия), и их хирургическая коррекция. Частота встречаемости таких аномалии развития составляет около 1% от общей популяции[2].

Из за анатомической и физиологической недоразвитии структуры в онтогенезе добавочные молочные железы чаще подвергаются к различным патологическим изменениям в том числе и онкологическим.

Такие сведения дают ученые из «Института хирургии им. А. В. Вишневского г. Москвы. Они описывают случай обнаружения у 33 летней женщины образования добавочной молочной железы, которое было удалено оперативным путем[3].

Аналогичную картину дают и другие авторы, которые описывают метапластическую карциному добавочной молочной железы, размером 3,5 х 7,0 см., которая была удалена широким иссечением, с последующей адъювантной лучевой терапией[4].

В 2001 был опубликована статья о случае обнаружения карциномы добавочной молочной железы справа непосредственной близости от нормальной груди[5].

Морфологическая картина опухолей добавочных молочных желез таковы около 79% составляют инфильтративный, протоковый рак, до 9,5% медуллярный и дольковый рак остальные гистологические формы встречаются реже [6].

Приводим пример из собственного наблюдения:

Больная А. 30лет поступает в маммологическое отделение ГОЦ г. Шымкент с жалобами на наличие опухолевидного образования и боли в подмышечной области слева, общую слабость.

Из анамнеза известно что образование имеется в течение 15 лет, последние 3 месяца беспокоят боли в области образования. Лечение не получала. Прошла УЗИ молочных желез и РЛУ от 02.04.2021г - В левой подмышечной области, ближе к молочной железе определяется образование без четких границ и контуров, по структуре схожее со структурой молочной железы размерами 7,0х8,0 см. Закл: Добавочная молочная железа слева. Госпитализирована на опер лечение в маммолог

Объективно в момент поступления общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, адекватное. Т тела 36,5 С. Нормостенического телосложения. Кожные покровы на момент осмотра телесной окраски, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные. Состояние подкожно-жировой клетчатки удовлетворительное. Эластичность хорошая. Тургор тканей сохранен. Данные со стороны внутренних органов и систем без особенностей. ЧДД -18 в 1 мин, Р-77 уд в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Аппетит удовлетворительный, физиологические отправления в норме.Локально: При осмотре молочные железы симметричные, обычной конфигурации и размеров, безболезненные. В левой подмышечной области имеется опухолевидное образование округлой формы, размерами 8,0х7,0 см, при пальпации мягко-эластической консистенции, подвижное вместе с кожей, безболезненное. Кожа над образованием телесного цвета, без признаков воспаления. Регионарные л\узлы не пальпируется. Смотрите на Рисунок 1.

39

Данные клинико-лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы:

На основании перечисленных данных выставлен клинический диагноз: Добавочная молочная железа подмышечной области слева.

Рекомендован оперативное лечение – удаление добавочной железы под общим обезболиванием.

После обработки операционного поля, в стерильных условиях, произведены два линейных кожных разреза вокруг левой добавочной молочной железы. Гемостаз по ходу операции достигнут путем электрокоагуляции и лигирования сосудов. Кожные лоскуты отсепарированы. Произведено удаление левой добавочной молочной железы. Дренаж, туалет операционной раны. Швы на рану. Спирт. Асептическая повязка, на Рисунке 3 видно гистология ткани.

Макропрепарат : удаленный препарат - добавочная молочная железа размерами 10,0х10,0 см, кожа над образованием не изменена, подкожно жировая клетчатка развита удовлетворительно. рисунок 2 Железистые структуры визуально без патологических изменении. Гистологическое исследование – без признаков атипии. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10-11 сутки. Выписана домой в удовлетворительном состоянии. Под наблюдение уч маммолога.

Выводы: Учитывая частоту развития различных патологических изменении в добавочной молочной железе из за несовершенства структуры (отсутствие соска, млечных протоков, частые стеснения, раздражения и.т.д.) рекомендуется оперативное удаление добавочных молочных желез как профилактику развития инфильтративно-воспалительных изменении и злокачественных опухолей.

 

Литература

  1. Bertschinger K., Caduff R., KubikHuch R.A. et al. Intramammary and axillary lessons mimicking malignancy // Eur. Radiol. 2000. V. 10. P. 1029–1030.
  2. Сарибекян Э.К., Ефанов В.В., Широких И.М. и др. Добавочные молочные железы. Случай из клинической практики // Исследования и практика в медицине. – 2015; 2 (4): 77–81.
  3. Филиппова Е. М., Щеголев А.И., Дубова Е. А., Кармазановский Г. Г. Добавочная молочная железа и ее поражения. Москва: ФГУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского Росмедтехнологий», 2008.
  4. Caceres M., Shih J. et al. Metaplastic carcinoma in an ectopic breast // South Med. J. – 2002; 95: 23–4.
  5. J. Rho, S. Juhng, K. Yoon Carcinoma originating from aberrant breast tissue of the right upper anterior chest wall : a case report. Medicine Journal of Korean Medical Science Published 2001
  6. Greer K.E. Accessory axillary breast tissue // Arch. Dermatol. 1974. V. 109. P. 88–89.
Год: 2021
Город: Шымкент
Категория: Медицина