Новые взгляды на неревматические кардиты у детей, как основа формирования аритмий и сердечной недостаточности.

Неревматические кардиты — это группа воспалительных поражений сердца различной этиологии, не связанных с острой ревматической лихорадкой или иными диффузными заболеваниями соединительной ткани. Целесообразность применения термина «кардит» в педиатрической практике обоснована возможностью одновременного поражения всех трех оболочек сердца в виде миокардита, эндокардита, перикардита, миоперикардита или панкардита в силу общности функций, кровоснабжения, иммунопатологических реакций. Однако, наиболее часто поражается миокард [1, 2].

Неревматические кардиты выявляют во всех возрастных группах, чаще болеют мальчики первых лет жизни. Среди детей, умерших в возрасте до 10 месяцев, воспалительные изменения в сердце обнаружены в 9% случаев [1, 2].

Неревматические кардиты развиваются под воздействием различных факторов, преимущественно инфекционных. Среди последних ведущее значение имеют вирусы, особенно Коксаки А и В, ECHO [3, 4]. Ранние и поздние врожденные кардиты — последствия вирусной инфекции, перенесенной матерью во время беременности. В происхождении неревматических кардитов определенное значение имеет и бактериальная флора, а также протозойные инвазии, грибы и др. Повреждение сердца может быть также вызвано аллергической реакцией на введение лекарственных препаратов, вакцин, сывороток, действием разнообразных токсических факторов, физических агентов, радиации [5].

Классификация неревматических кардитов, применяемая в педиатрической практике по Белоконь Н.А. (1984), предусматривает: выделение периода возникновения заболевания — врожденный (ранний, поздний) кардит и приобретенный кардит, этиологическую принадлежность, характер течения (острый, подострый, хронический), степень тяжести, выраженность сердечной недостаточности, возможные исходы и осложнения заболевания [6].

Целью работы является определение новых взглядов на неревматические кардиты у детей, как основу формирования аритмий и сердечной недостаточности с обоснованием лечения и профилактики.

Объектами наблюдения являются больные дети, госпитализированные в отделение кардиологии Областной детской больницы ЮКО за период 2018-2019 гг.

Методами обследований пациентов явились клинико-лабораторные (СОЭ, лейкоциты, С реактив-ный протеин, альфа2 глобулин, фибриноген, активность органоспецифических энзимов – креатинфосфо-киназы, лактатдегидрогиназы) и инструментальных исследований (ЭКГ,ЭхоКГ,рентгенография грудной клетки).

Результатами исследований установлено, что диагноз врожденного кардита во многих случаях остается трудным и в основном зависит от клинических критериев и данных инструментального обследования.

Клинические проявления острых миокардитов у всех пациентов варьировали в широких пределах от асимптоматических субклинических форм, возникающих преимущественно на фоне очагового процесса, до выраженных проявлений тяжелой рефрактерной сердечной недостаточности III-IV функционального класса, по классификации Нью-Йоркской сердечной ассоциации (NYAH), развивающейся при диффузном поражении миокарда. У двух пациентов нарушение сердечного ритма в виде экстрасистолии и нарушение проводящей системы были единственными проявлениями скрытого латентного кардита. Как правило, первые признаки заболевания выявляются на фоне ОРВИ или через 7-10 дней после заболевания.

Начальный период острого кардита отличался полиморфизмом клинической картины и складывался из признаков инфекционного заболевания и ряда других неспецифических симптомов. Лихорадка явилась единственным неспецифическим проявлением заболевания.

Часты жалобы на утомляемость, повышенную потливость, стоны по ночам, раздражительность, тошноту, рвоту. Кожные покровы серовато-бледные, нарастает цианоз носогубного треугольника и слизистых.

Существенную роль в возникновении кардитов играет иммунологическая несостоятельность, проявляющаяся частыми инфекционными заболеваниями, склонностью к гиперергическим реакциям. Характерен болевой синдром в грудной клетке и в эпигастральной области, имитирующий картину острого живота, что согласуется с данными литературы [6, 7].

Согласно литературы, в начале болезни острый кардит проявляется признаками левожелудочковой недостаточности. Визуально область сердца не изменена, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок ослаблен или не определяется. Степень кардиомегалии варьирует, максимально она выражена у детей раннего возраста [6, 7].

Увеличенная масса вилочковой железы при рождении также рассматривается в качестве предрасполагающего фактора. Развитию острого кардита могут способствовать нарушение правил проведения профилактических прививок. Наиболее подвержены развитию острого кардита дети раннего возраста, особенно с неблагоприятным перинатальным анамнезом [6, 7].

Признаки подострого миокардита отмечаются задолго до появления явных сердечных изменений. Хронические кардиты встречаются преимущественно у детей старше 7-10 лет. По своим гемодинамическим характеристикам они сходны с проявлениями кардиомиопатии.

Медикаментозную терапию неревматического кардита у детей составляют НПВС, глюкокортикостероиды, сердечные гликозиды, диуретики, препараты метаболического действия, антиагреганты, антикоагулянты, антиаритмические средства, ингибиторы АПФ и др. Если известен этиологический фактор неревматического кардита, ребенку назначается соответствующее этиотропное лечение (иммуноглобулины, интерфероны, антибиотики).

Диспансерное наблюдение детей, перенесших острый и подострый неревматический кардит, проводится в течение 2-3 лет; врожденный и хронический варианты требуют пожизненного наблюдения [6, 7].

Литература

  1. Feldman A., McNamara. Myocarditis // N. Engl. 0. Med., 2000; 343 :1388-1398.
  2. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста / И.В. Леонтьева. — М.: Медпрактика, 2005. — 536 с.
  3. Levi D., Alejos Y. Diagnosis and treatment of pediatric viral myocarditis // Cur. Opin. Cardiol., 2001; 16: 77-83.
  4. Graziano J.N., Ludomirsky A. Goldberg CS Acute myocardial ischemia in a healthy male child: an atypical presentation of acute Epstein-Barr virus infection // Clin Pediatr (Phila), 2001; May, 40 (5) :277-81.
  5. Ciood M., Nviovo G. Histologic and in situ viral finding in miocardium in cases of sudden unexpected death // Mod. Pathol, 2002; 19/9: 914-922.
  6. Белоконь Н.А. Неревматические кардиты у детей М.:Медицина, 1984. - 221 с.
  7. Кардиология и ревматология детского возраста (под ред. Г.А. Самсыгиной и проф. М.Ю. Щербаковой). — М.: Медпрактика-М, 2004. — 744 с.
Год: 2020
Город: Шымкент
Категория: Медицина