Резюме
Сегодня особую актуальность приобретает изучение биоэтики – области междисциплинарных исследований этических, моральных, биологических и юридических проблем, возникающих в связи с прогрессом биомедицинской науки и внедрением новых технологий в повседневную жизнь каждого человека. Биоэтика защищает интересы человека, участвующего в клинических исследованиях, защищает права пациента и самого врача.
Студенческие семинары-тренинги, конференции - это тип обучения по запросу и педагогика под руководством не только преподавателей, но и самих студентов. Такие научнотеоретические и учебно-методические мероприятия могут способствовать обучению во многих областях, необходимых для профессиональной стоматологической практики, включая навыки межличностного общения, адаптивные способности, профессиональное отношение и этические суждения, предпринимательство, а также социальную и общественную ориентацию. Семинар- тренинг под руководством студентов 2,3,4 курса и магистров 1 и 2 года обучения, был проведен 16 декабря 2019 года в Ташкентском государственном стоматологическом институте с участием студентов и магистрантов Южно-Казахстанской медицинской академии, представителем локальной биоэтической комиссии ЮКМА и профессором философии Таджикского медицинского университета из Душанбе.
В поле зрения студентов, изучающих не только биологические науки полости рта, но и гуманистику, были актуальные проблемы биоэтики в Узбекистане и Казахстане. В сборнике материалов семинара-тренинга рассмотрены теоретические и практические вопросы, связанные со способами предупреждения рисков в современных научно-технологических трендах и в биомедицине. Известно, что много лет в международной системе медицинского образования введены обязательные курсы биоэтики, из которых будущие специалисты узнают о характере моральных проблем в современной биомедицине и о сущности биоэтических принципов и правил, на которые нужно опираться в их разрешении. Данный семинар-тренинг в соответствии с указанными стандартами расширяет практику формирования и воспитания биоэтического мировоззрения будущего специа-листа, переходя от методики аудиторного и лекционного занятия к научно-практическому, самостоятельному творческому мышлению.
Целью этого исследования было изучение опыта образовательных задач, воспитания и формирования биоэтического мировоззрения, публикационной этики, которые были поставлены на семинаре-тренинге (16 декабря 2019 Ташкент), а также ранее проведенных подобных мероприятий кафедрой социально-гуманитарных наук ТГСИ. В 2017-2018 и 2019 учебном году были проведены конференции и семинары –тренинги с международным участием, опыт участников конференции был записан из обсуждения в фокус-группе. Были изучены содержательные отчеты, анкетирование, собранные участниками, за два года работы кафедры в направлении преподавания курса биоэтики.
Тематический анализ выделил четыре основные темы: 1-Актуальные проблемы становления медицинского права и биоэтики в Узбекистане. Электронное здравоохранение, технологии больших данных; 2- Гуманистика в медицине как путь совершенствования профессионализма врачей.: 3-Этические проблемы национально-культуральных исследований в различных областях новых биомедицинских технологий.; 4- Роль культурно-религиозных особенностей в развитии биоэтики.
Ключевые слова: стоматология, исследовательская этика, публикационная этика, гуманистика, медицинское право и биоэтика, электронное здравоохранение, профессионализм врачей, новые биомедицинские технологии, культурно-религиозные особенности.
Материалы и методы
Анализ информации, полученной из собственного опыта проведения семинаров- тренингов, конференций, научной литературы, поиска информации по проведенным исследованиям.
Результаты и обсуждение
Несмотря на сохранение порой вековых традиций и существо-вание противоречивой системы ценностей, периоды этической переоценки на пути развития общества и медицины были всегда. Значительная часть населения не только на Западе, сегодня осознает, что технология создала важные этические проблемы, которые ранее не поднимались, что существуют проблемы в системе здравоохранения связанные и с ценой и с результатом. Если до последней трети ХХ века этические вопросы в медицине, темы этических дискуссий сводились к вопросам о врачебных практиках и как они были связаны между собой: должны ли врачи придерживаться профессиональной вежливости? Должны ли они скрывать от пациента несогласие с диагнозом коллег? То с прогрессом биомедицинских технологий все кардинально меняется.
Появляются этические проблемы, которые обозначили сложные решения, связанные с началом или концом жизни, которые в рамках деонтологии уже не решаются, это потребовало формирование новой науки биоэтики. [2] Важность обучения биоэтике и правам человека объясняется не только и не столько стремлением формально достичь установленных международных стандартов в образовательных практиках медицинских вузов. Но прежде всего тем, что поддержка исторических, культурных, антропологических и практических причин преподавания этого направления медико-гуманитарных наук в корне обогащает медицинскую подготовку.
Отношения между правами человека и биоэтикой становятся все теснее, а студентам- медикам приходится сталкиваться с культурным плюрализмом в биоэтике и биологии, что дает студентам возможность развивать их способности критического мышления и логической аргументации, а также их интерес к академическим исследованиям. Кроме того, есть настоятельная необходимость помочь студентам-медикам научиться уважать пациентов в любых клинических ситуациях.
Поэтому, крайне важно научить студентов сосредоточиться на этическом аспекте ухода и принимать правильные этические решения, даже в сложных случаях. Чтобы достичь этого результата, здравоохранение, профессионалы должны обладать целостным видением своей работы, которая проявляется как в технической, так и в гуманистической компетентности, обладании хороших навыков для глубокого размышления, исключая поверхностное и небрежное отношение к пациентам.
С этой точки зрения преподавание «биоэтики и прав человека» является весьма актуальным. Впервые в Республике Узбекистан в Ташкентском государственном стоматологическом институте курс биоэтики был введен в 2017 году для студентов вторых курсов всех факультетов и магистратуры 1 и 2 года обучения. Гуманитарная экспертиза рисков и моральных конфликтов, возникающих в биомедицине, может осуществляться в различных формах: как элемент самоконтроля ученого в соблюдении принципа добросовестности, в институте медиации, во взаимодействии профессиональ-ной науки и непрофессиональных добровольных участников, через деятельность этических комитетов. Противодействие недостаточному сопереживанию с рефлексивным профессионализмом является насущной проблемой в медицинском образовании.
Цели медицинских гуманитарных наук не только теоретические, но и практические. Теоретически, они дают основу для анализа и, как следствие, понимания того, что такое феномен медицины и здравоохранения. Практический, поскольку этот анализ, конечно, должен иметь и уже имеет последствия для способа оказания медицинской помощи, от самых базовых лабораторных исследований до клинической встречи и до национальной политики здравоохранения. В дополнение к этому, медицинские гуманитарные науки имеют потенциал для воздействия на клинически значимые установки благодаря своей способности воздействовать не только на интеллектуальные способности и рациональные размышления, но также на эмоции и интуицию. Сфера медицинских гуманитарных наук шире, чем профессиональное развитие, каким бы важным оно ни было. Гуманитарная подготовка должна включать достаточное место в воспитательном процессе нравственности, духовности, милосердия, отзывчивости, доброты и чувства сострадания – т.е. тех высоких черт характера, которые должны быть органически в каждом враче. Международный опыт свидетельствует в пользу необходимости углубления гуманизации и гуманитаризации, что отражено Всемирными стандартами WFME по совершенствованию качества медицинского образования. Биомедицинские принципы в стоматологической профессии, заключаются в том, что дантист должен действовать таким образом, чтобы повысить престиж и репутацию профессии в условиях прогресса новейших технологий.
Принципы биомедицинской этики - это цели, поставленные перед профессией врача- стоматолога, они обеспечивают руководство и предлагают обоснование кодекса профессионального поведения и консультативных заключений.
Главными из этических принципов являются: избегать нанесения какого-либо вреда пациенту (принцип не навреди); принцип делать благо пациенту; принцип автономии пациента; принцип информированного согласия пациента и др. Эти принципы дополняются другими этическими правилами, такими как: альтруизм, справедливость, конфиденциальность, лояльность, правдивость и другие. [3]
Достижения во всех аспектах науки и открытий продолжают происходить с экспоненциальной скоростью, что приводит к огромному количеству новых знаний и технологий, которые могут трансформировать стоматологическую практику в контексте биоэтики. Для профессии и пациентов, которые служат для того, чтобы в полной мере извлечь выгоду из современной науки, новые знания и технологии должны быть включены в основное направление стоматологического биоэтического образования. Непрерывное развитие стоматологической учебной программы представляет собой серьезную проблему для преподавателей, администраторов из-за переполненности графика, уникальных требований клинической подготовки, меняющий характер методов обучения/оценки и большого объема нового материала, влияющего на все области образовательной программы.
Кроме того, не хватает персонала с достаточной подготовкой/опытом в области фундаментальных и клинических наук для поддержки эффективного применения и/или интеграции новой научной информации в процессы планирования, реализации и оценки учебных программ. Тем не менее, скорость этой эволюции должна быть увеличена, если стоматология хочет сохранить свою репутацию уважаемой медицинской профессии. Представляется, что ответом на вызовы времени является внесение в образовательные практики, учебные программы и будущих семинаров-тренингов следующей актуальной темы, например, клиническая фотография. Использование электронных средств массовой информации резко возросло и в настоящее время является преобладающим и желательным компонентом современного образования и клинической практики, которые требуют обеспечения надлежащего захвата, хранения, передачи и использования клинической фотографии и электронных носителей.
В клиническом образовании изображения, аудио- и видеозаписи часто показывают пациентов. Это использование составляет PHI (любая информацию, которая относится к «прошлому, настоящему или будущему состоянию физического или психического здоровья человека» и «которая идентифицирует человека или для которого есть разумные основания полагать, что она может быть использована для идентификации человека) которая должна быть защищена. В современную эпоху возможность захвата, хранения и передачи цифровых изображений практически мгновенно произвела революцию в коммуникации и привела к значительному увеличению использования электронных носителей в клинической помощи и образовании.
В результате студенты, преподаватели и врачи привыкли просматривать высококачественные изображения и видео. Мультимедийные образовательные инструменты все чаще используются вместо традиционных подходов к обучению. Следовательно, увеличился спрос на медицинские и стоматологические изображения. Хотя эти изменения в целом являются позитивными, они представляют потенциальную угрозу для прав пациентов и неприкосновенности частной жизни, если не будут приняты соответствующие меры защиты. Следовательно, крайне важно соблюдать этические и юридические обязательства перед пациентами в качестве основного компонента образовательной политики в клинических СМИ. Еще одной темой для дополнения в учебные программы и их отражения в семинарах тренингах может стать – «Электронные медицинские карты (EHR)», которые достигли значительных успехов за последние несколько лет. Быстрый и простой доступ к данным пациента позволит практикующим врачам повысить эффективность оказания медицинской помощи пациенту, а также упростит консультации, направления и многопрофильную помощь.
Однако, поскольку медицинские записи превратились из бумажных в электронные носители, возросла озабоченность по поводу безопасности и конфиденциальности информации о пациентах. Однако, несмотря на то, что EHR предлагает преимущества в доступе к конфиденциальным данным пациента и управлении ими в электронной форме, он также может обеспечить возможность недобросовестного использования этой информации лицами, которые могут преднамеренно или непреднамеренно нарушать этические принципы.
Почему риск нарушения электронной этики настолько высок? Возможно, потому что недавний опыт в цифровую эпоху показал бесчисленное количество раз, что одно нарушение частной жизни человека открывает двери для потенциально неограниченного дублирования и распространения их информации и, следовательно, неспособности восстановить доверие и конфиденциальность пациента в EHR.
В данном контексте можно рассмотреть меры, предпринимаемые в Республике Узбекистан по интеграции информационно-коммуникационных систем в сферу здравоохранения [1], поскольку недавно обсужденный законопроект о внедрении телемедицины рассматривает телемедицинские технологии именно в качестве трехролевой модели врачевания, трансформированной из базовой двухролевой договорной модели.
Выводы
На кафедру было представлено к рассмотрению для публикации в сборнике семинара- тренинга около 50 статей, из них вошло 30. Анализ статей и презен-таций студентов и магистров –стоматологов показал, что значительный интерес был проявлен к: проблемам гуманистики в медицинском образовании как пути совершенст-вования проффессионализма врачей, этическим проблемам национально-культуральных исследований в областях новых биомедицинских технологий.
В процессе подготовки, проведения семинара-тренинга студенты приобрели навыки оформ-ления современных стандартов научных статей и публикационной этики. Лучшие выступления и презентации по актуальной биоэтической проблематике не оставили равнодушными участников семинара-тренинга и вызвали дискуссии, вопросы, которые помогают развивать критическое мышление, логику и понимание деликатных проблем биоэтики, этических дилемм, категорий и принципов. Образовательные реформы основаны на добавлении новых элементов учебных программ и включают инновационные подходы, которые вводят концепции, касающиеся новых достижений в науке, основанных на фактических данных и трансляционных исследованиях.
Комплексные базовые и клинических науки учебных программы , принятие активных методов обучения, а также более тесное взаимодействие с программами медицинского и другие медицинскими профессиями образования, образовательная эффективность исследования, необходимые для получения данных для поддержки данных на основе подходов к реформе учебных программ не хватает. В целом, тенденции в учебной программе по фундаментальным наукам в медицинском образовании были аналогичны для стоматологического образования . были определены потенциальные факторы изменений учебного плана,как и недавние работы в других областях, которые должны поощрять пересмотр подхода стоматологии к базовым наукам образования
Литература
- .Указ Президента Республики Узбекистан «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан». №УП-4947 07.02.2017. Режим доступа: http://www.lex.uz/ru/docs/3107042.
- Указ Президента Республики Узбекистан «О комплексных мерах по коренному совершенствованию системы здравоохранения Республики Узбекистан». №УП-5590 07.12.2018. Режим доступа: http://lex.uz/docs/4096199.
- Законопроект РУз “О совершенствовании системы здравоохранения путем адаптации к настоящим условиям концепций «Умной медицины» и «Центра единой медицинской информации», позволяющих раннее определение и дистанционное лечение болезней с применением телемедицинских технологий в Республике Узбекистан”. Режим доступа: https:// regulation.gov.uz/oz/document/1365.
- Мухамедова З.М. Актуальные проблемы этики в стоматологическом образовании. Гуманитарный трактат. Выпуск № 14, 2017; Мухамедова З. М. Этические категории в клинической стоматологии. Гуманитарный трактат. Выпуск № 15, 2017.