Введение. Изучение вопроса клинической, экономической эффективности и динамики изменения ПОЛ, эндоинтоксикации крови, качества жизни для определения фармакоэкономических показателей на фоне гирудотерапии у больных ишемическим инсультом в фазе реабилитации в стационарноамбулаторных условиях является весьма актуальным вопросом.
Цель исследования.Фармакоэкономические значение гирудотерапии у больных ишемическим инсультом в период реабилитации в зависимости от клинических и лабораторных данных
Методы исследования:Полная стоимость болезни» рассчитывалась по формуле:
СОІ= DС + ІС, где СОІ - показатель стоимости болезни, DС - прямые затраты, ІС - непрямые затраты.
Анализ «затраты-эффективность».Для оценки эффективности альтернативных схем
фармакотерапии ишемическогоинсульта,отличающихся своей результативностью применялся анализ «затраты-эффектив-ность». В качестве критериев эффективности лечения использованы –клинические и лабораторные данные.
Анализ «затраты-эффективность» (СЕR):
СЕR =DС+ IС/Еf, где DС - прямые затраты, IС - непрямые затраты, Еf* эффек-тивность применения медицинской технологии.
Для оценки соотношения затрат и эффективности альтернативных вариантов лечения проводился анализ приращения затрат по формуле: СЕRiner,- = (DС1+ IС1]) - (DС2+ IС2 ) / Еf1 – Еf2, где DС1 и IС2 прямые и непрямые затраты при использовании технологии 1, DС2 и IС2- прямые и непрямые затраты при использовании технологии 2, Еf1и Еf2- эффекты лечения при использовании технологии 1 и 2 [1,2,4].
Анализ «затраты-полезность». Клинико-экономический анализ «затраты-полезность» («затраты- утили-тарность»), позволяет учитывать не только достижение клинического эффекта, но и мнение пациента о результативности лечения. С этой целью изучалось качество жизни больных, использовались анкеты-опросники для больных эпилепсией - тест по контролю болезни («АСТ»), заполнявшийся пациентами в процессе исследования до и после лечения. Уровень достижения адекватного контроля над течением определен как степень «полезности» проводимой терапии в каждой группе, влияющий на качество жизни больныхэпилепсией различной степени .
Расчет проводился по формуле:
СUR =DС+IС/Ut, где DС - прямые затраты, ІС - непрямые затраты, Ut -значение утилитарности (полезности) [2,4].
Содержания средних токсических молекул в сыворотке крови и эритроцитах определяли по методу Афанасьева А.Н. (5), Ковалевского А.Н. и Нифантьева О.Е. (6) и индекс эндоинтоксикации АОС-ПОЛ определяли по методу Орманов Н.Ж . [7,8]
Результаты исследования. При определении показателя «затраты – полезность» у больных с ишемическим инсультом в зависимости от видов фармакотерапии и от затраты на лекарственные препараты первой ФТК /актовегин;/ составляет 119,2 тенге, во второй (церебролизин) группе -196,5 тенге и в третьей (цероксан) - 201,8 ( таблеточная форма) и 649,9 (ампула) теңге и по сравнению с первой
группой во второй группе повышается на 64,8 %, в третьей группе - 69,2% ( таблеточная форма ) и 445,2% (форма ампула), а в четвертой ( лечение медицинскими пиявками) группе наоборот снижается на 44,1%, коэффициент «затраты – полезность» составляет 66,7 тенге.
Экономия в гирудотерапевтической группе по сравнению с первой группой составляет 52,5 тенге, по сравнению с группой церебролизином – 129,8 тенге, по сравнению группой с цероксаном (таблеточной форме) – 135,1 тенге, по сравнению группой с цероксаном (ампулной форме) – 583,2 тенге,самая эффективная лечебная группа является гирудотерапевтическая, по сравнению с первой и второй группой уровень экономии составляет 39,2%и 66,5% (рисунок 2)
При определение показателя «затраты – полезность» у больных ишемическим инсультом в зависимости от видов фармакотерапии и от полной стоимости болезни в первой группе /актовегин; / составляет 279,7 тенге, во второй (церебролизин) группе - 493,7 тенге, и третьей (цероксан) группах- 442,1 (таблеточная форма) и 873,8 (ампула ) теңге и по сравнению с первой группой во второй группе повышается на 76,5 %, в третьей группе – 58,1 % (таблеточная форма) и 212,4% (ампула), а в четвертой (лечение медицинскими пиявками) группе наоборот снижается на 39,2%, коэффициент «затраты – полезность» составляет 170,3 тенге.
Таким образом, определение коэффициента «затраты – полезность» по полной стоимости болезни показало, что самая наименьшая величина находиться в четвертой лечебной группе (гирудотерапевтическая), а самый наибольший уровень «затраты – полезность» находиться в третьей лечебной группе (ампула).
Экономия гирудотерапевтической группе по сравнению с первой группой составляет 109,5 тенге, по сравнению с церебролизиновой группой – 323,4 тенге, по сравнению с цероксановой группой (таблетлочной форме) – 271,8 тенге, по сравнению с цероксановой группой (ампула) –703,5 тенге.
69
Самая эффективная лечебная группа занимает гирудотерапевтическая группа, по сравнению с первой, второй и третьей группой уровень экономии составляет 39,2% , 66,5% и 61,5% (таблеточная
форма) (рисунок-3).
Таким образом, определение коэффициента «затраты – полезность» по средним показателям интегрального коэффициента АОС/ПОЛ, индекса эндоинтоксикации и индекса качества жизни, по полной стоимости болезни показали, что самая наименьшая величина находится в четвертой лечебной группе (гирудотерапевтическая), а самая наибольший уровень «затраты – полезность» находиться третьей лечебной группе (ампула), в связи с этим самая эффективная и дешевая фармакотерапевтическая лечебная группа является – гирудотерапия.
ВЫВОДЫ
1.Определение коэффициента «затраты-полезность» по средним показателями интегрального коэффициента АОС/ПОЛ, индекса эндоинтоксикации , качества жизни и по полной стоимости болезни у больных с ишемическим инсультом легкой-средней степени по сравнению с актовегиновой группе в церебролизиновой группе повышаются 76,5 и цероксановой (таблеточная форме) группах повышается на 58,1 и 212,4 (ампулной форме), а в гирудотерапевтической группе по сравнение актовегиновой группе снижаются на 39,2 , составляет «затраты-полезность» 170,3 тенге.
2.Уровень экономии грудотерапии составляет по сравнению с актовегиновой и церебролизиновой группой 109 и 323,4 теңге.
ЛИТЕРАТУРА
- .Кевра М.К. Фармакоэкономические аспекты лекарственной терапии // Рецепт.- 2000.- № 1(10). -С.40-42.
- .Орманов Н.Ж., Орманов Т.Н., Исаев Ж.Б., Ишемиялық инсультте цитофлавинің қолдануын фармакоэкономикалық тұрғыдан негіздеу, Шымкент, ОҚМФА «Хабаршысы», 2015.
- .Орманов Н.Ж., Орманов Т.Н., Исаев Ж.Б., Влияние цитофлавина на интегральной коэффициент системы пероксидации липидов-антиоксидант и эндоинтоксикации крови больных ишемическим инсультом, Шымкент, ОҚМФА «Хабаршысы», 2015.
- .Атем Б, Исаев Ж.Б., Жакипбекова Г.С., Орманов Т.Н., Ишемиялық инсульті науқастардың «шығын- пайда» көрсеткішінің цитофлавин және нейропротекторлардың фармакотерапиялық әсерінен өзгеруі, Шымкент, ОҚМФА «Хабаршысы», 2015.
- .Ковалевский А.Н., Нифантьев О.Е. Замечания по скринниговому методу определения молекул средней массы // Лаб. дело. – 1989, № 10. -С. 35-39.
- . Афанасьева А.Н. Сравнительная оценка уровня эндогенной интокси-кации у лиц разных возрастных групп // Клин. лаб. диаг. - 2004.-№ 6.-С. 11-13.
- . Орманов Н.Ж., Әділбекова Д.А.,Жұмабаев У.А., Қорғанбаева З.С. Ағзаның қанындағы уытты көрсеткішін анықтау әдісі және оның мәнінің патологиялық жағдайларда өзгеруіне препараттардың әсері.// Инф.лист №32-06.-Шымкент, 2006. 7 с.
- .Орманов Н.Ж.,Керимбаева З.А.,Исаев Ж.Б., Влияние цитофлавина на пероксидации липидов и эндоинтоксикации крови больных ишемическим инсультом., Материалы республиканской научно-практической конференции (с международным участием), «Актуальные вопросы образованиея, науки и производства в фармации», Узбекистан Республикасы, Ташкент, 2015.с. 34-35.