Комплаентность к терапии в зависимости от личностных особенностей больных эпилепсией

Резюме

Низкая приверженность пациентов назначенному лечению – проблема, которая существует не только в СНГ, но и во всем мире [6]. Причиной является доступ в интернет, который дал людям ощущение возможности лечиться самому [6]. Все это требует изменения характера отношений между пациентом и врачом в сторону совместного принятия решения, тогда, наверное, и комплаентность будет выше [6]. В числе основных причин низкой комплаентности современных пациентов эксперты выделяют следующие: дороговизна терапии, психологические особенности больного, к которым относится отрицание заболевания, невысокие волевые качества, забывчивость и низкий уровень интеллекта, неправильный выбор препарата, сложные схемы лечения и его недостаточно хорошая переносимость, а также высокая стоимость многокомпонентной терапии [1,4]. Еще один ключевой фактор, позволяющий повлиять на приверженность пациентов назначенному лечению, по оценкам специалистов, это повышение уровня информированности больного о возможных негативных последствиях, к которым может привести отказ от приема препаратов [4]. При многих заболеваниях лечение не может ограничиваться курсами, оно пожизненное. К сожалению, на практике мы видим, что приверженность лечению низкая, эти цифры далеки от идеала[3]. Это положение касается одной из нозологий, при котором комплаентность определяет прогноз болезни. Речь идет об эпилепсии. В конечном итоге, целью терапии является купирование приступов, осложнением которых являются когнитивный дефицит и изменение личности [5]. Для успешного преодоления осложнений эпилепсии нужно создавать образовательные программы не только для пациентов, но и для врачей [4].

Ключевые слова: комплаентность, эпилепсия, приступы, ключевой фактор, отклонения.

Известно, что пациенты, страдающие эпилепсией, обнаруживаютчастые нарушения поведения и мелкие правонарушения, сложности коммуникации [2,5]. Из анамнеза выявляютсяуказание на то, что характерные и постоянные типы внутренних переживаний и поведения индивидуума в целом существенно отклоняются от культурально ожидаемого и принимаемого диапазона (или "нормы"). Такое отклонение может проявляться более чем в одной из следующих сфер: когнитивная сфера (т. е. характер восприятия и интерпретации предметов, людей и событий; формирование отношений и образов "Я" и "другие"); эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций); контролирование влечений и удовлетворение потребностей; отношения с другими и манера решения интерперсональных ситуаций. При этом отклонение должно быть полным в том смысле, что отсутствие гибкости, недостаточная адаптивность или другие дисфункциональные особенности обнаруживаются в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций (т. е. не ограничиваясь одним "пусковым механизмом" или ситуацией). В связи с таким поведением, отмечается личностныйдистресс или неблагоприятное воздействие на социальное окружение. Наблюдаемые отклонения являются стабильным и длительным, начинаясь в старшем детском или подростковом возрасте. У этой категории пациентов на протяжении 6 или более месяцев должны отмечаться минимум 3 признака из числа следующих: 1) постоянно сниженная способность поддерживать целенаправленную деятельность, особенно занимающую продолжительные периоды времени и не сразу приводящую к успеху; 2) одно или более из следующих эмоциональных изменений: эмоциональная лабильность (неконтролируемость, нестабильность и колебания в проявлениях эмоций);эйфория и плоские, неуместные шутки; раздражительность и (или) вспышки гнева и агрессии; апатия; 3) расторможение влечений без учета последствий и социальных норм (больной может участвовать в антисоциальных актах, таких как воровство, неадекватные сексуальные притязания или обжорство или обнаруживать крайнее пренебрежение к личной гигиене); 4) когнитивные нарушения, обычно в форме: а) излишней подозрительности и параноидных идей; б) повышенной заинтересованности одной темой, например, религией, или ригидной категоризации поведения других людей как "правильного" или "неправильного"; 5) выраженное изменение речи, с такими признаками как обстоятельность, вязкость и гиперграфия; 6) изменение сексуального поведения (гиперсексуальность или изменение полового предпочтения) [9,10].

Материалы и методы исследования

Выборку исследования составили 80амбулаторных пациентов мужского и женского пола в возрасте от 23 до 58 летс диагнозом "/F06/ Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью " по критериям Международной классификации 10-го пересмотра, клинических протоколов диагностики и лечения от "15" сентября 2015 года с сопутствующим диагнозом "/G40/ Эпилепсия".

Были приняты следующие критерии исключения: клинически значимое заболевание, препятствующее оценке терапии или влияющее на безопасность субъектов исследования (например, цирроз печени, почечная недостаточность, нестабильная артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, сахарный диабет, судороги); биполярное расстройство, шизофрения, шизоаффективное расстройство, расстройство пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство, зависимость от психоактивных веществ, сопутствующее применение других антидепрессантов (в этом случае требовался период отмывки 7 дней), печеночная недостаточность. В исследовании не могли участвовать пациенты женского пола во время беременности, кормления грудью или не использующие адекватных средств контрацепции.

Дизайн исследования

8-недельное исследование проводилось на базе ГКП на ПХВ «Центр психического здоровья города Алматы» во взрослом диспансерном отделении. Средний возраст больных составил 51,3±6,7 лет, среди них мужчин – 44, женщин 46.

На стартовом этапе оценивались личностные характеристики, темперамента и характера (Temperament и CharacterInventory; TCI) и Структурированного интервью (SCIDII). На последующих этапах оценивался эффект регулярной терапии по степени редукции судорожных пароксизмов. Общая клиническая оценка (Шкала общего клинического впечатления, CGI) и оценка качества жизни (Индекс качества жизни [QualityofLifeIndex]) выполнялась исследователем в начале и по завершении исследования.

Тщательно собирались сведения о нежелательных явлениях у пациентов на протяжении всего периода исследования. Витальные показатели, масса тела и рост оценивались во время подготовительного этапа, на стартовом и каждом последующем этапе. Анализы крови (билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза) и мочи выполнялись на стартовом и финальном этапах.

Задачи исследования

1. Изучение параметра степени редукции когнитивных и личностных нарушений.
2. Оценка разницы между показателями в начале обследования и по завершении наблюдения.
3. Изучение предпочтительных способов лечения, увеличивающих приверженность к терапии.

Результаты

Средний возраст, пол, социодемографические характеристики и длительность текущего депрессивного эпизода 80 включенных в исследование пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1.Социодемографические и клинические показатели

Как следует из таблицы, из 80 включенных в исследование пациентов мужчины составили n-24 (30%), женщин n-56 (70%). По семейному положению среди исследованных пациентов большинство были разведены - (n-32-40%), примерно одинаковое количество пациентов состояло в браке (26 - 32,5%) или были одинокими (22 -27,5%). Большинство пациентов (n-34 - 42,5%) имели уровень образования среднеспециальное, меньшее количество имело среднее образование (n-28 - 35%) и значительно меньшее количество больных имели высшее образование (n-18 - 22,5%), которые к моменту исследования имели снижение профессиональных навыков. Значительно меньшее количество больных могли проживать отдельно (n-12-15%), примерно в одинаковом количестве проживали с родителями (n-32 - 40%)или с партнером (n-36 -45%). Большинство пациентов были безработными, что составило n-33 (41,25%), в то время как регулярно работали лишь треть больных (n-27 -33,75%) и четверть количество больных (n-20 - 25%) имели временную, случайную или сезонную работу низкой квалификации.

Таблица 2. Клинико-психопатологические симптомы эпилепсии

Приведенные признаки эпилепсии указывают на наличие у пациентов симптомов, существенно влияющих на уровень жизнедеятельности человека, выявляя достаточно разнообразный и обширный круг симптомов, усугубляющих протекание болезненного процесса.

100% пациентов полностью завершили 8 недель исследования. Не было ни одного случая преждевременного исключения из-за прекращения терапии, продолжая наблюдение и в перерыве лечения. Также не было пациентов с ухудшением симптомов в результате терапии. В процессе исследования с пациентами проводились клиент-ориентированная и проблемно-ориентированная психотерапевтические сеансы. При окончании исследования всем пациентам, прошедших исследование, выданы памятки в виде индивидуальных «напоминалок».

Выводы

Подтвержден главный параметр эффективности - степени редукции когнитивных и личностных нарушений.

Получена достоверная положительная разница между показателями в начале обследования и по завершении наблюдения.

Выявлены предпочтительные способов лечения, увеличивающих приверженность к терапии, которыми оказались: Минимум приемов лекарств в течение дня; Четкие инструкции, когда принимать, что делать с пропущенной дозой; Разработка индивидуальных напоминалок; Обратная связь с пациентов на каждом визите; клиент-проблемно-ориентированная психотерапия.

Литература

1. .Аванцини Д. Перспективы эпилептологии // Журн. невропатол. и психиатр. - 2005. - Т. 105, №8. - С. 57-62.
2. .Болдырев А.И. Психические особенности больных эпилепсией (43-летний опыт изучения и лечения больных эпилепсией). - М.: Медицина, 2000. - С. 382.
3. .Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия // Клиническое руководство. - М.: Бином, 2006. - С. 288.
4. .Гехт А.Б. Стандарты лечения эпилепсии // Лечение нервных болезней. - 2001. -№ 1. - С. 8-14.
5. .Громов С.А., Киссин М.Я., Якунина О.Н., Ерошина Е.С. Эпилепсия. Изменения личности. Лечение. - СПб., 2006. - С. 320.
6. .Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Идиопатические формы эпилепсии. М., 2000, с. 3-12.
7. .Гусев Е. И. Эпилепсия: социальные аспекты, консервативное и хирургическое лечение.
8. .Зенков Л. Р. Нелекарственные методы лечения эпилептических припадков (лекция). - Неврологический журнал, 1998, т. 3, 1, стр. 5-13.
9. .Международная классификация 10-го пересмотра
10. . Клинические протокола диагностики и лечения от "15" сентября 2015 года.