Резюме
Для контроля возможного рецидива опухоли необходимо ежегодное рентгенологическое обследование в течение 10 лет.
Ключевые слова: опухоль челюсти, челюсть, лицо.
Цель исследования. Явились удаления образования нижней челюсти щадящим способом без нарушения ее непрерывности больных первой и второй группы АБ с отдаленным (10лет) клиникорентгенологическим наблюдением.
Материалы и методы. В челюстно-лицевой хирургии общепринятым методом лечения амелоблас-томы (облигатный предрак) является радикальное удаление образования с резекцией нижней челюсти в пределах здоровых тканей [1] И.И Евдокимов (1964), (1) Ю.И. Вернадский (1966), возможность злокачественного перерождения амелобластомы отмечается у 1,5-4%. [2] В.А. Волковым (1990) проведено комплексное исследование амелобластомы (АБ) челюстей с использованием клинического, морфогистологического, гистометрического, визуально-клинического и в результате других индексов исследования, получены новые объективные диагностические и прогностические критерии. При этом выделены четыре группы АБ-1, АБ-2, АБ-3, Аб-4. При первой группе АБ рекомендовано щадящий метод, в виде экономной резекции с сохранением непрерывности нижней челюсти. Вторая группа АБ требует резекции с нарушением непрерывности челюстной кости. Для 3 и 4 групп АБ необходимо вмешательства, применяющиеся при лечении злокачественных новообразований.
Однако, учитывая относительно благоприятное клиническое течение АБ второй группы, считаем, что радикализм должен быть по принципу разумно достаточным, чтобы не инвалидизировать больного. Больные третьей и четвертой группы АБ должны оперироваться в отделении опухоли головы и шеи онкологического центра.
Причем во избежание рецидива опухоли, характер и объем хирургического вмешательства должен отвечать главным принципам современной онкологии — это соблюдение абластики и антибластики. Радикальный способ лечения с резекцией нижней челюсти приводит к смещению подбородочного отдела челюсти в сторону дефекта, нарушается прикус, акт жевания и речи, то есть страдает основная функция нижней челюсти, происходит деформация нижней зоны лица (4) (Уразалин Ж.Б., Сагындык Х.Л.), Проводимая одномоментная восстановительная костнопластическая операция даже с применением современных технологий, не всегда дает ожидаемые положительные результаты и в последующем требуется длительная медицинская, социальная, психологическая и профессиональная реабилитация больного. Обязательным является консультация врача-онколога-хирурга отделения опухоли головы и шеи.
Описание и результаты исследования. В нашей клинической практике из 19 оперированных больных по поводу амелобластомы, 13 – проведена операция экскохлеация опухоли внутри ротовым доступом. В последующем костная полость обрабатывалась бормашиной-фрезой, концентрированным раствором фенола, чтобы вызвать некроз эпителиальных клеток амелобластомы (Григорчук Ю.Ф., 2001). Образовавшийся дефект заполнялся кровью взятый из вены больного и аутокостью. При больших дефектах мы дополнительно использовали искусственную кость в соотношении 1:1. Слизистая оболочка над костной полостью ушивалась наглухо в два этажа. В отдаленные сроки наблюдения до 10 лет у 2 (15,4%) человек обнаружен рецидив опухоли через 1,5 и 2 года в виде деструкции костной ткани с четкими краями размерами 8,0х7,0мм и 11,0х10,0мм. Больные повторно оперированы под местным обезболиванием. Проведена окончатая резекция костной ткани отступя от образования на 5,0мм со всех
сторон. Результат гистологии послеоперационного материала - рецидив амелобластомы. Общий срок наблюдения после повторной операции 11 и 13лет. Рецидива не было.
При обширных образованиях в области угла и ветви нижней челюсти (более 4-5см) проводили общее обезболивание, а при небольших -проводниковую и инфильтрационную анестезию на фоне премедикации. Приводим пример случаев оперированных вышеуказанным способом. Больной Ж., 25лет, обратился через 1 год после случайного обнаружения опухоли врачом-стоматологом.
Предварительный диагноз: амелобластома в области угла и тела нижней челюсти справа. Консультирован врачом-онкологом отделения опухоли головы и шеи, с-r исключен. Оперирован 14.02.2014 г. под эндотрахеальным наркозом. Послеоперационный гистологический диагноз тот же. Костная полость после всех вышеуказанных процедур заполнена кровью и аутокостью взятой из подвздошной кости. Раневая полость закрыта тахокомбом. Слизистая оболочка ушита викрилом в два этажа. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением.
Обсуждение. При вышеуказанных оперативных вмешательствах, когда больные перенесли щадящее хирургическое вмешательство со стороны полости рта, эстетических нарушений лица практически не бывает. Медицинская реабилитация является несложной и больные социальной адаптации не нуждаются. Функция зубочелюстной системы можно восстановить через 4 недели съемными или мостовидными протезами, а зубную имплантацию, мы рекомендуем не раньше 12 месяцев.
Выводы. Для контроля возможного рецидива опухоли, необходимо один раз в 6 месяцев ежегодное лучевое обследование (ортопанмограмма, КТ) в течение первых 5 лет, а в последующем 1 раз в год еще 5 лет. Удаление рецидива в виде небольших полостей легко устранимо в амбулаторных условиях. Обязательным является гистологическое исследование удаленного материала.
94
Литература
- Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.-3-е изд.перераб. и доп.- М. медицинская литература, 2000. – с.293-298.
- Волков В.А. Глава XXVII Одонтогенные доброкачественные опухоли. https:// helpiks.org/6-10258. Htm/
- Григочук Ю.Ф. Амелобластома нижней челюсти. М., 2001. 98С.
- Уразалин Ж.Б., Сагандыков Х.Л. Анализ осложнений костнопластических операций на нижней челюсти. Ж. Вестник военной медицины Казахстана. Алматы, 1996, №2, с.45-46.
- Уразалин Ж.Б., Сагандыков Х.Л., Вовк Е.В.,Сейткулов А.Б. Проблемы и перспективы развития костнопластических операций челюстно-лицевой области. Ж. Вестник Каз. ГМУ. 1998, №2, с.3-7.
- H.L. Sagyndyk, B.B. Kozhakov. Ameloblastoma of the mandible. The FASEB journal. (The Journal Federation of America Societies for Experimental Biology). Ссылка на сайте: http://www.fasebj.org/content/29/ 1_ Supplement/ LB7.abstract?sid=666fe19a-07bd-408c-987f-7d7f4c6a68d3
- 7. Сагандыков Х.Л., Кожаков Б.Б., Ревюк И.С. Способ восстановления дефектов нижней челюсти. Авторское свидетельство № гос. рег. 2001/12331 от 28.09.2001г.