О ходе реализации научно-исследовательской темы (ирн ар0515732) медицинскими вузами городов Нур-султан и Шымкент

Резюме

В публикации изложены результатысердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности взрослого населенияг.г. Нур-Султан и Шымкент за 2001-2017г.г.,взаимосвязьряда климатометеорологических факторов (КМФ)и смертностинаселения указанных городов при артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) за 2009-2015 г.г. у лиц различного пола и возраста, зависимость смертности при АГ и ИБС по сезонам. теплым и холодным периодам года.

Ключевые слова: сердечно-сосудистая заболеваемость, смертность, сезоны и периоды года.

Цель исследования. Представить результаты исследований проведенных по теме «Комплексная профилактика и снижение смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний в условиях первичной медико-санитарной помощи с учетом климато-метеорологических и экологических факторов региона», выполняемой НАО «МУА» и ЮКМА по гранту МОН РК в 20182020 г.г.

Материал и методы исследования. Анализированы данные МЗРК по ССЗ и смертности[1], данные Комитета статистики МНЭ РК2009-2017 г. по ежесуточной смертности взрослого населения (18 лет и старше) отАГ и ИБС в г.г. Нур-Султан и Шымкент. В основу расчета ССЗвзят показатель заболеваний у взрослых, зарегистрированных впервые в жизни. Ежесуточные показатели смертности сгруппированы по месяцам, сезонам и периодам года, анализированы по полу и возрастным группам: молодой (18-44 лет), средний (45-59 лет). пожилой (60-74 лет) и старческий (75 лет и старше). Проведены клинические наблюдения более1500 больных АГ и ИБ в условиях стационаров и амбулаторно-поликлинических организациях клинических баз НАО «МУА» и АО ЮКМА, проведено анкетирование по выявлению метеочувствительности более 1200 больных ССЗ.Анализированы материалы вызовов скорой медицинской помощи по АГ и ИБС в городах Нур-Султан и Шымкент.

Результаты и обсуждение. За 2001-2017 годы ХХ1 века отмечается рост АГ и ИБС среди взрослого населения РК.Так, впервые диагностированная АГ у взрослого населения РК увеличилисьс 614,0 до 1800,4 на 100 тыс. населения (в 2,9 раза), среди городского населения с 535,7 до 1742, (в 3,2 раза) и г. Нур-Султан с 355,8 до 1163,7 (в 3,3 раза).Заболеваемость ИБС взрослых в РК за эти годы также возросла, но значимо меньше. В целом по РК среди взрослых с 321,5 (2001) до 497,8 (2017), среди городского с 351,7 до 529,8 на 100 тыс. населения. В г. Нур-Султан, также как при АГ, показатели заболеваемости ИБС заметно ниже республиканских, но динамика роста та же (с 201,5 до 252,9).Аналогичная динамика роста АГ наблюдается в г. Шымкент и в целом по Туркестанской области (ТО), где примерно половина городского половина населения ТО сосредоточено в г.Шымкент. При этом, по ТО, включая Шымкент заболеваемость ИБС взрослого городского населения возросло с 159,7 до 591,4 на 100 тыс. населения (в 3,7 раза).Следует подчеркнуть, что на фоне растущих показателей ССЗ, обращает внимание достоверное снижение смертности в РК от ССЗ за годы - в 2,8 раза: с 494,6 (2001) до 174,8 (2017) на 100 тыс. населения. Причем, заметное снижение сердечно-сосудистой смертности (ССС) началось в 2009 г. (416,4 на 100 тыс. населения), в последующем до 404,0 в 2010 г., 309,6 в 2011 г. и далее.

Учитывая начало достоверного снижения общего показателя смертности от ССЗ в РК, с 2009 г. проанализированы данные ежесуточной смертности взрослого населения г. Нур-Султан от АГ и ИБС за 2009 – 2017 г.г.Так, за эти годы г. Нур-Султан зарегистрировано 587 случаев смерти от АГ (по МКБ-10 блоки I10 – I15), в том числе 341 (58,1%) женщин и 246 (41,9%) мужчин, с колебаниями: 44 случая (2009)до 103 (2015) на 100 тыс. населения и резким снижением до 56 (2016) и 23 (2017). При этом, обращает внимание превалирование числа летальных исходов женщин в 6 из 9 анализируемых лет. Распределение умерших от АГг.Нур-Султан существенно разнилась по сезонам года и возрастным группам (табл.1)

Таблица 1- Показатели смертности от АГ взрослого населения г. Нур-Султан за 2009-2017 г.г. по сезонам года, в зависимости от пола и возраста больных

Как видно из табл.1. наибольшая смертность от АГ наблюдалась весной – 171 (29,1%), затем по снижающей: зимой-159 (27,1%), осенью – 132 (22,5%) и наименьшая летом -125 (21,3%). Наиболее высокое число случаев смерти от АГ в 2015 г. (103) связано с аналогично высокими показателями весной и летом (38 и 30 случаев соответственно). Число умерших растет с увеличением возраста: от 16 (2.7%) в молодом, 112 (19,1%) среднем, 223 (38,0%) пожилом и 236 (40,2%) в старческом. Причем, в первых 2-х возрастных группах отмечалось небольшое преобладание мужчин, тогда как в старших группах- преобладали женщины, особенно в возрасте 75 лет и старше: 166 (70,3%) женщин и 70 (29,7%) мужчин. Отмеченная динамика возрастно-половой смертности наблюдалась и по сезонам года.

По г. Шымкенту за 2001-2017г.г. зарегистрированы 750 случаев смерти от АГ, в том числе 392 (52,3%) женщин и 358 (47,7%) мужчин. Количество летальных исходов по годам колебалось в широких пределах от 163 случая (2009) с постепенным снижением до 37 (2014) и повышением в последующие годы до 66 (2015), 106 (2016) и 90 (2017). Отмечается небольшое превалирование летальности среди женщин в 5 из 9 анализируемых лет. Распределение умерших от АГ разнилась по сезонам года и возрастным группам (табл.2). Так, наибольшее число летальных исходов от АГ имело место в зимний период (209), летом (188), весной (181) и наименьшее, осенью (172 случая).

Таблица2- Показатели смертности от АГ взрослого населения г. Шымкент за 2009-2017 г.г. по сезонам года, в зависимости от пола и возраста больных

В Шымкенте были более выражены возрастно-половые различия частоты летальных исходов от АГ. Так, среди лиц молодого возраста было 24 (3,2%) случаев летальных исходов, в среднем возрасте -144 (19,2%) пожилом – 287 (38,3%) и в старческом 295 (39,3%). Следует отметить выраженное превалиро-вание (в 2 раза и более), смертности у лиц мужского пола в молодом и среднем возрасте (19 и 100) по сравнению с женщинами (5 и 44 соответственно), а в пожилом и старческом возрасте несколько больше случаев смертности среди женщин. Обращает внимание то обстоятельство, что среди умерших от АГ 295 больных старческого возраста 162 пациента были в возрасте 80 лет и старше.

Анализ динамики смертности взрослого населения г.Нур-Султан в 2009 -2017 гг. от ИБС (по МКБ-10 блоки I20 - I25) показал постепенное снижение общего случаев смертности от с 840 (2009) до 527 (2017). В отличие смертности при АГ, по всем годам, наблюдается преобладание мужчин. Распределение умерших от ИБС также существенно разнилась по сезонам года и возрастным группам (табл.3.)

Таблица 3 - Показатели смертности от ИБС взрослого населения г. Нур-Султанза 2009-2017 г.г.по сезонам года, в зависимости от пола и возраста больных

Как видно из табл.3 смертность от ИБС населения г.Нур-Султан по сезонам года имеет аналогичную тенденцию как при АГ. Так, наибольшая смертность от ИБС наблюдалась весной (1473), затем зимой (1374), осенью (1259) и летом (1218). Число умершихтакже растет с увеличением возраста, примерно в той пропорции, что и при АГ от 289 (5,4%) в молодом, 1129 (21,2%) среднем, 1705 (32,0%) пожилом и 2201 (41,3%) в старческом. Превалирование смертности при ИБС у мужчин наблюдается в первых трех возрастных группах больных, особенно (пятикратно) в молодом и среднем возрасте. Среди умерших от ИБС в возрасте 75 лет и старше, также как при АГ больше случаев летальности среди женщин (почти в 2 раза). Понятно, что для суждения об истинном состоянии соотношения возрастно-половых различий этих и других показателей смертности от АГ и ИБС необходимо рассматривать в каждой анализируемой группе в сравнении соответствующей когортой численности населения по полу и возрасту.

Динамика смертности от ИБС (I20 - I25) взрослого населения г. Шымкент в 2009 -2017 гг. показало постепенное снижение общего случаев смертности с 554 (2009) до 326 к 2017г. Также наблюдается преобладание мужчин, в том числе в первых трех возрастных группах, особенно выражено - в 4,6 раза больше у лиц молодого и среднего возраста. В группе 75 лет и старше больше умерших женщин -968 по сравнению с мужчинами-511 случаев. В определенной мере такие различия случаев летальности могли быть обусловлены преобладанием женского населения в популяции лиц старческого возраста.Распределение умерших от ИБС в г.Шымкент также существенно разнилась по сезонам года и возрастным группам больных (табл.4.). Наибольшая смертность наблюдалась зимой- 922 (27,9%), весной- 844 (25,5%), летом – 779 (23,6%) и наименьшая осенью-759 (23,0%).

Таблица 4 - Показатели смертности от ИБС взрослого населения г. Шымкент за 2009-2017 г.г. по сезонам года, в зависимости от пола и возраста больных

Также, как при АГ, с увеличением возраста наблюдается рост случаев смертности среди больных с ИБС. Так, в молодомвозрасте умерших от ИБС больных было – 163 (4,9%), среднем 651 (19,7%). пожилом 1011 (30,6%), в старческом возрасте 1479 (44,8%) больных. При этом среди

умерших 1479 больных ИБС старческого возраста 921 (52,3%) больных были в возрасте 80 лет и старше, в том числе женщин 643 (43,5%) и мужчин -278 (18,8%).

Таким образом, за истекшие годы ХХI века в РК наблюдается постепенный рост заболеваемости АГ и ИБС, в том числе впервые диагностированной среди городского и взрослого населения, особенно выражен рост АГ. Подобная динамика роста впервые выявленной заболеваемости АГ и ИБС среди взрослого населения наблюдается по городам Нур-Султан и Шымкент. С увеличением возраста растет заболеваемость как среди женщин, так и мужчин. Показатели смертности увеличиваются с возрастом, причем в молодом и среднем возрасте, а также в пожилом при ИБС имеет место превалирование смертности среди мужчин. В пожилом, особенно в старческом возрасте, летальности выше среди женщин. Среди умерших больных АГ в старческой возрастной группе примерно каждый пятый, а при ИБС каждый третий случай приходится на возраст 80 лет и старше.

Нами проведен анализсмертности от ИБС в г.г. Нур-Султан и Шымкент за 2009-2015 г.г. во взаимосвязис температурой воздуха.Так, температура воздуха в Нур-Султане за 2009-2015г.г. колебалась в диапазоне: низкая - 40,6ºС (декабрь 2012) и высокая 38,2ºС (август 2014), среднегодовая возросла с 3,73ºС (2009) до 4,62ºС (2015).Анализ ежедневных показателей смертности от ИБС и температурой: средней (Тср), максимальной (Тмакс) и минимальной (Тмин) в г.Нур-Султане не выявила взаимосвязи между ними, тогда как ежемесячные показатели смертности от ИБС в целом, имеет обратную корреляцию с Тср (r -0,52) Тмакс (r -0,51) у лиц обоего пола, но в молодом возрасте достоверно только у женщин (r -0,588 и -0,678). При этом связь смертности с Тмин у женщин 18-44 лет в пределах средней силы (r -0,42 и -0,49). Высокая корреляция смертности ИБС с Тср, Тмакс и Тмин наблюдается в пожилом возрасте, особенно у мужчин (r -0,87 – 0,88 -0,78).Одномерный анализ сезонности в уровне смертности от ИБС в целом, отдельно каждой из изучаемых поло-возрастных групп за 7 лет выявил достоверные значения у женщин с максимальной летальностью зимой и низкой летом. Среди мужчин максимальная и минимальная смертность наблюдались больше летом, но результаты недостоверны.

Анализ связи между повышением среднесуточной эффективной температуры (ЭТ)воздуха выше критических значений среднесуточной ЭТ (90% ЭТравный 22,3°С) и максимальной ЭТ(90% ЭТ равный 30,5°С) с количеством смертей от ИБС не выявил явных чётких порогов температуры воздуха, после которых имеет место увеличение количества смертей от ИБС в целом. С увеличением температуры воздуха на 1°С количество случаев смерти от ИБС уменьшалось, но достоверно у женщин 45-59 лет на 5% (95% ДИ: 0,3-10,0). Между снижением температуры ниже пороговых значений (10% среднесуточной ЭТ (равной - 12,8°С) и минимальной ЭТ (равной -14,6°С) и

количеством смертельных исходов от ИБС среди взрослых жителей обоего пола г. Нур-Султан не выявлено. На фоне роста заболеваемости ИБС и снижении смертности от нее в г. Нур-Султан в целом наблюдается достоверная взаимосвязь показателей смертности ИБС с температурой воздуха, более выраженная у женщин молодого и мужчин пожилого возраста. В г.Шымкент за рассматриваемый период Тср. составила 13,6^оС, максимум 41,9^оС (31.07.2013), минимум -24,4^оС (05.02.2014). Июль - самый жаркий месяц года, средняя температура 27^оС. Январь – самый холодный месяц года, Тср 0^оС.Выявлены статистически значимые коэффициенты корреляции смертности от ИБС сТсрr=-0,04, а также для возрастных групп 45-59 лет и 60-74 года: с Тсрr45-59=-0,06 и r60-74=-0,06.

Проведен анализ взаимосвязи смертности больных ИБС в г.Нур-Султан от температуры воздуха попериодам года: 1) теплый период (ТП) с апреля по октябрь месяцы и холодный период (ХП) с ноября по март месяцы года. Показатели ежедневной смертности от ИБС с температурой воздуха в ТП и ХП имеют определенную зависимость от пола и возраста пациентов. Так, в целом между показателями смертности от ИБС в оба периода года и температурой воздуха (Тср, Тмакс,Тмин) отмечена слабая коррелятивная связь, тогда как среди умерших лиц молодого возраста в ТП года эта связь уже средней силы (r = 0,418; 0,430; 0,404). У мужчин 18-44 лет отмечена прямая связь со всеми показателями температуры: Тср, Тмакс,Тмин. как в ХП (r = 0,544; 0,608; 0,494 так и в ТП года (r = 0,581; 0,634; 0,656 соответственно). У женщин молодого возраста корреляции указанных показателей в ХП была обратной, средней силы (r = -0,311; -0,294; -0,349) и слабой в ТП года. Значимые взаимосвязи показателей смертности и всех температур имели место лиц в возрасте 44 -59 лет, более выраженные в ТП года и достоверные у мужчин в оба периода года. У больных 75 лет и старше анализируемая взаимосвязь средней силы выявлены в ТП с Тср (r = -0,393), Тмин (r = -0,492) у мужчин и Тмин. (r = -0,381) у женщин. Следовательно, выявлена взаимосвязь ежедневных

показателей смертности больных ИБС со Тср, Тмакс, Тмин температурой суток с более выраженной зависимостью в ТП во всех возрастных группах, причем у мужчин молодого и среднего возраста эта зависимость достоверна в оба периода года.

Проведенный анализ смертности от АГв г. Шымкенте во взаимосвязи с КМФ (температурой, скоростью ветра, атмосферным давлением, влажностью воздуха, осадками) показал слабую связь между ними. Однако, были статистически значимыми между показателями:смертностилиц обоего пола возрастной категории 18-44 года со скоростью ветра (r=0,22), более значимо у женщин (r=0,25).При ИБС также по большинству КМФ и смертностью связь была слабой силы. При этом, корреляции между следующими показателями были статистически значимыми: смертностью и температурой лиц обоего пола, за исключением старческого возраста (r= от -0,21 до – 0,24); с атмосферным давлением у лиц обоего пола молодого и среднего возраста (r = от 0,23 до 0,27); с относительной влажностью у пациентовмолодого и пожилого возраста (r= от 0,20 до 0,24).

Проведен регрессионный анализ смертности от АГ и ИБСи рассматриваемых КМФ с построениемлинейного уравнения множественной регрессии.При этом коэффициенты уравнения показывают количественное воздействие каждого фактора на результативный показатель при неизменности других.Несмотря на статистическую значимость в регрессионной моделитрех переменных из пяти (при АГ) и четырех из пяти (при ИБС)и коэффициент детерминации R² близок к нулю (R²=0,04) означало, что качество подгонки регрессионной модели к наблюдаемым значениям результативного признака (смертность от АГ) низкое. Следовательно, только 4% вариации переменной - смертность от АГ объясняется вариацией рассматриваемых метеорологических величин, а 96% приходятся на долю других неучтенных факторов, в том числе и различных комбинаций КМФ и вероятнее всего ряда экологических факторов и их сочетаний.

В свете вышеизложенного представлял интересопределение прогнозных значений уровней смертности от АГ и ИБС в г. Шымкенте с использованием метода экстраполяции. Под экстраполяцией понимают нахождение уровней за пределами изучаемого ряда, т.е. продление в будущее тенденции, наблюдавшейся в прошлом. Было построено несколько трендовых моделей (математических уравнений, в которых в качестве независимой переменной выступает время, а в качестве зависимой переменной исследуемый показатель).На основе имеющихся данных о смертности отАГ в г. Шымкент за период с 2009 по 2017 гг. построено 4 трендовые модели: линейная, полиномиальная, логарифмическая и степенная.Из них была выбрана полиномиальная, с наибольшим коэффициентом детерминаций (R²=0,88). Проведенные расчеты показали, что смертность от АГ в г. Шымкенте в 2018 г. была (свероятностью 95%) не менее 118 случаевне более 192 случаев; а в 2019 г. будет соответственно 173 и 247 случаев. Аналогично, на основе данных о смертности от ИБС в г. Шымкент в 2009-2017 гг. построено 4 трендовые модели: линейная, степенная, экспоненциальная и логарифмическая. Приэтом наибольший коэффициентдетерминаций(R²=0,62)был у модели логарифмической. С вероятность 95% можно заключить, чтосмертность от ИБС в г. Шымкенте в 2018 г. была в диапазоне от 172 до 405 случаев, а в 2019 г., по расчетам будет не менее 163 и не более 397 случаев.

Проведен анализ данных вызовов станции скорой медицинской помощи» (СМП)г.г. НурСултан и Шымкент по поводу обострении АГ и ИБС. Так, в г. Нур-Султан в 2017 г. было 7684 вызовов по поводу ИБС, из них 3487 (45,4%), вызовов по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) и инфаркта миокарда (ИМ). Обращаемость больных с АГ за СМП в г.Шымкент за 2011- 2015гг.показал, что именно температурный фактор имеет сильную взаимосвязь с количеством вызовов по причине АГ (у = 9,3605 +6,8899Е5х с доверительным интервалом 0,95). Также были проведены исследования по другим фрагментам работы, часть результатов которых отражены в ниже приведенных публикациях.

По результатам проведенных исследований опубликовано 24 работ, из них 3 статьи [2,3,4] в изданиях, рекомендованных ККСОН МОН РК и 21 тезисов, из которых 10 [5-14] в зарубежных изданиях. Получено свидетельство на авторское право № 1747 от 13.02.2019 г. «Анкета для определения метеочувствительности пациентов сердечно-сосудистыми заболеваниями.». имеются 7 актов внедрения результатов исследования в учебный процесс и практическое здравоохранение.

Литература

1. .«Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения в 20012017 г.г», Стат.сборники.-Алматы, Астана за 2002-2018 г.г.
2. .Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность взрослого населения г. Астана// Сейсембеков Т.З., Нургалиева Н.К., Жусупова А.С. и соавт. //MEDICINA (Almaty) № 11 (197), 2018, р.28-35 3.Сейсембеков Т.З.,Кауызбай Ж.А., Сейдахметова А.А., Шалкарова Д.М. «Заболеваемость и смертность при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца взрослого населения города Шымкент//Астана медициналық журналы (ISSN 1562-2940). -2018.-№ 4,с.146-151
3. . Б.А.Айнабекова, Т.З.Сейсембеков, Р.М.Ешимханова и соавт. Исследование годовой динамики дестабилизации течения артериальной гипертензии в г.Астана //Астана медициналык журналы.-2019, № 1 (99), с.132-139
4. .Климатические условия для метеозависимых больных с артериальной гипертензией в городе Шымкент//БотабековаА.К.,БекмурзаеваЭ.К.,КауызбайЖ.А.и соавт.//Матер.УП Ежегодной Междунар. науч.-практ.конференции «Актуальные вопросы медицины и спутниковый форум по общественному здравоохранению и политике здравоохранения» Азербайджан г. Баку, 2-3 мая 2018 г., С. 9-10 6.Кауызбай Ж.А. Сейдахметова А.А. Ходжакулова У.А., Серикова Б.Д. «Развитие обострений артериальной гипертензии в зависимости от метеоусловий города Шымкент» //Матер. Международного форума терапевтов: инновационные методы диагностики и лечения в практике терапевта» Ташкент 13-14 ноября 2018г..-Терапевтический вестник Узбекистана.-2018, №3, с. 26-27
5. .Сейсембеков Т.З., Нургалиева Н.К., Айткали Р.М. «Заболеваемость и смертность больных артериальной гипертензией среди взрослого населения города Астана» //Материалы «Международного форума терапевтов: инновационные методы диагностики и лечения в практике терапевта», Ташкент 13-14 ноября 2018г.Терапевтический Вестник Узбекистана -2018, №3, с. 45-46 8.Кауызбай Ж.А., Сейсембеков Т.З.2, Сейдахметова А.А. «Влияние климатических показателей на заболеваемость и смертность от болезней системы кровообращения в Туркестанской области и других регионах Казахстана» Матер.VII Междунар.форума кардиологов и терапевтов. г.Москва, 2729 марта 2018 года, С.58-59
6. .Сейсембеков Т.З.,Мамедов М.Н.,Жусупова Г.К.,Онгарбаева А.Е. Влияние температуры воздуха на заболеваемость и смертность при остром инфаркте миокарда//Сб.УШ Междунар. форум кардиологов и терапевтов 27-29 марта 2019 г. Москва //Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2019;18 c. 134135
7. .Нургалиева Н.К., Сейсембеков Т.З., Айнабекова Б.А., Айткали Р.Н. «Влияние низкой температуры приземного воздуха на смертность от артериальной гипертензии» Матер.конгресса кард. и терапевтов стран Азии и содружества независимых государств «Актуальные проблемы сердечно-сосудистых и соматических заболеваний» 26-27 апреля 2019 года г.Душанбе, с. 297
8. .Сейсембеков Т.З.,Долгих С.А., Жусупова Г.К., Загоруля Н.Л., Онгарбаева Ж.Е. «Заболеваемость и смертность при ишемической болезни сердца в городе Астана во взаимосвязи с температурой приземного воздуха//Матер.Конгр.кард. и терапевтов стран Азии и СНГ«Актуальные проблемы сердечно-сосудистых и соматических заболеваний» 26-27 апреля 2019 года г. Душанбе, с. 366-367
9. . Заболеваемость и смертность при ишемической болезни сердца в городе Шымкенте во взаимосвязи с температурой воздуха//Кауызбай Ж.А., Сейсембеков Т.З., Сейдахметова А.А и соавт.,//Тезисы УП Евразийского конгресса .кардиологов 17-18 марта 2019 Ташкент //Евразийский кардиологический журнал, 2019 № 2, С. 39-40
10. .Зависимость смертности от ишемической болезни сердца в теплый и холодный периоды года // Сейсембеков Т.З.,Мамедов М.Н., Долгих С.А, и соавт.//Тезисы УП Евразийского конгресса кардиологов 17-18 марта 2019 Ташкент //Евразийский кардиологический журнал, 2019 № 2, с. 178-179 14. Заболеваемость и смертность при артериальной гипертензии взрослого населения Северного региона Казахстана//.Сейсембеков Т.З., Айнабекова Б.А, Кауызбай Ж.А. и соавт. //Матер.Юбилейной научно-практ. конф. «Инновационные подходы к диагностике и лечению терапевтических заболеваний» 1-2 мая 2019 г г.Ташкент//Терапевтический вестник Узбекистана.- 2019, № 2, с.35.