Резюме
В данном исследовании впервые оценили распространенность нарушений физического развития детей в Туркестанской области с использованием международного критерия. В исследование были включены 1498 детей в возрасте от 6,5 до 7,5 года. Оценка распространенности низкорослости проводилась с помощью стандартного метода WHO-2007.
Ключевые слова: физическое развитие детей, низкорослость, WHO-2007.
Актуальность темы. Детский период является этапом развития организма, при котором физического развития имеет преимущественно линейный характер, в отличие от подросткового периода, когда показателей развития перестает быть линейным [1]. Ребенок развивается под влиянием целого ряда факторов, из которых следует выделить генетические особенности, детерминирующие его рост во взрослом возрасте, и факторы внешней среды, в которых ключевую роль играет питание.
Показатели физического развития детей и подростков широко варьируют в различных странах мира [2]. Так, серьезной проблемой развивающихся стран является значительная распространенность среди детей и подростков низкорослости как следствие бедности, инфекционных заболеваний и недостаточного питания в раннем детстве, причем в наиболее бедных странах этот показатель достигает 30 % [3]. Тем не менее низкий доход в семьях не единственная причина низкорослости детей, немаловажным фактором являются и нарушения пищевого поведения, крайними проявлениями которых могут служить нервная анорексия и булимия, что в большей степени характерно для стран с высоким уровнем экономического развития [6].
Низкорослости детей и подростков противостоит другой тип нарушения физического развития - ожирение, серьезная мировая проблема, достигшая в последние годы масштабов, сравнимых с эпидемическими [4].
Для оценки физического развития детей в мире существуют различные инструменты, из которых наиболее широко используются критерии развития детей и подростков Всемирной организации здравоохранения (WHO-2007) [5].
Цель исследования - с использованием международного критерия оценить распространенность нарушений физического развития детей в Туркестанской области.
Методы. Исследование было проведено в Туркестанской области, в него были включены дети, проживающие в городе Шымкент (городское население) и пяти селах Сарыагашского района (сельское население). Шымкент не является экологически благополучным регионом, так как имеет высокую степень загрязненности атмосферного воздуха, прежде всего за счет свинца и окиси углерода от промышленных источников. Напротив, в сельской местности Сарыагашского района экологическая ситуация значительно более благополучная - уровень загрязнения атмосферы по всем контролируемым ингредиентам находится в пределах санитарно-гигиенических нормативов.
Тип исследования - одномоментное обсервационное эпидемиологическое [2, 7]. Были обследованы 1 498 детей в возрасте от 6,5 до 7,5 года в мае 2016 года. Рост у детей измерялась с помощью стационарных ростомером. Распространенность низкорослости оценивалась с помощью представленных выше стандартного метода WHO-2007 [5, 6, 8].
В основе оценки физического развития детей по данным методикам лежит расчет значения специализированного параметра - z-score. Значение z-score - это цифра, обозначающая, на сколько стандартных отклонений имеющееся значение изучаемого признака отстоит от среднего арифметического значения по референтной популяции. Теоретически, z-score может иметь значения от -оо до +со [8].
В мировой практике показатель z-score широко применяется при антропометрических обследованиях детей, так как по сравнению с использованием про-центилей он имеет ряд существенных преимуществ:
значения z-score рассчитываются на основании параметров распределения определенной референтной популяции (среднего значения и стандартного отклонения);
значения z-score, полученные по данным различных популяций, удобно сравнивать друг с другом;
при обработке данных значения z-score используются как непрерывные переменные, что повышает статистическую мощность анализа;
значения z-score также позволяют квантифи-цировать экстремально низкие/высокие значения изучаемого показателя.
Для оценки физического развития детей по критерию WHO-2007 использовался специализированный программный продукт, разработанный Всемирной организацией здравоохранения — «WHO Anthro Plus». [6].
Согласно рассчитанным значениям z-score низко-рослость определялась как значение ниже —2,0 (ниже 5-го процентиля) референтной популяции для роста по методике WHO-2007. Для сравнения частоты встречаемости низко-рослости использовался критерий х2 Пирсона [1]. Для гендерных сравнений показателей развития использовался критерий Стьюдента для независимых выборок [3]. С помощью метода Уилсона рассчитывались 95 % доверительные интервалы (ДИ) для полученных значений распространенности [1].
Результаты. Всего в исследование были включены 1496 детей, проживающих в Туркестанской области Республики Казахстан (52,4 % составили мальчики, 47,6 %- девочки).
Дети, проживающие в городе, имели статистически значимо более низкую меньший рост (p < 0,001). Различия по значениям антропометрических показателей между городскими детьми и детьми, проживаю-щими в сельской местности, представлены в табл 3.
154
Согласно критериям распространенность низкорослости была выше среди мальчиков, нежели среди девочек.
Обсуждение результатов. По сведениям авторов, данное исследование является первой работой, направленной на изучение распространенности нарушений физического развития детей в Туркестанской области Республики Казахстан. Кроме того, впервые для данной оценки были использован международные критерии.
Использование международного критерия WHO-2007 позволило рассчитать превалентность низко-рослости, недостаточной массы тела, которые были равны 3,4 (95 % ДИ 2,6-4,4) %.
Существенным преимуществом нашего исследования является сравнение физического развития детей, проживающих в городских и сельских условиях. Ограничением настоящего исследования является включение в анализ детей из относительно небольшого количества сел и только одного города. Тем не менее полученные результаты можно с большой долей достоверности экстраполи-ровать на детей Туркестанской области в изучаемой возрастной группе, так как данные населенные пункты не имеют каких-либо специфических экономических, экологических и прочих отличий от подобных населенных пунктов данного региона страны. Экстраполировать полученные результаты на все регионы Казахстана не представляется возможным вследствие существенных социально-экономических и экологических различий между областями страны.
Проведенное исследование продемонстрировало целесообразность использования международного критерия WHO-2007оценки физического развития детей в Туркестанской области. Распространенность низкорослости оказалась сравнимой с распространенностью низкорослости в странах Восточной Европы.
Литература
- .Гржибовский А. М., Иванов С. В. Сравнение количественных данных двух независимых выборок с использованием программного обеспечения Statistica и SPSS: параметрические и непараметрические критерии // Наука и Здравоохранение. 2016. № 2. С. 5-28.
- .Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Бутрова С. А. и др. Ожирение у подростков в России // Ожирение и метаболизм. 2006. № 4. С. 30-34.
- .Мазурин А. В., Воронцов И. Б. Пропедевтика детских болезней. СПб. : Фолиант, 2000. С. 53-134.
- .Унгуряну Т. Н., Гржибовский А. М. Программное обеспечение для статистической обработки данных STATA: введение // Экология человека. 2014. № 1. C. 60-63.
- .Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер М. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / пер. с англ. М. : Медиа Сфера, 1998. 352 с.
- .Seidenfeld M. E. K., Sosin E., Rickert V. I. Nutrition and eating disorders in adolescents. Mt Sinai J Med. 2004, 71, pp. 155-161.
- .Wang Y., Lobstein T. Worldwide trends in childhoodoverweight and obesity. Int JPediatr Obes. 2006, 1. pp. 11-25.
- .Wijnhoven T. et al. WHO European ChildhoodObesity Surveillance Initiative: body mass index and level of overweight among 6-9-year-old children from school year 2007/2008 to school year 2009/2010. BMC Public Health. 2014, 14, p. 806.