Резюме
Проведен анализ причин преждевременных родов глубоко недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Установлена лидирующая роль урогенитальных инфекций, гестозов, а также проявления микронутриентной недостаточности в виде анемии у беременных женщин при рождении недоношенных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Экстрагенитальная патология в виде железодефицитной анемии встречалась у каждой второй беременной женщины.Выявлена наиболее часто инфекционная патология мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит) и урогинекологические заболевания матерей (амнионит,эрозии шейки матки,кольпит) и случаев неоднократных выкидышей и замерзшего плода при предыдущих беременностях. Это следует учесть в раннем прогнозировании факторов риска и организации лечебно профилактических мероприятий .
Ключевые слова: недоношенные дети, микронутриентная недостаточность, очень низкая , экстремально низкая массы тела, факторы риска, урогенитальные инфекции, гестозы, анемия
Актуальность. Недоношенность - одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Это не только медицинская, но и социальная проблема . По статистическим данным разных стран,от 3 до 15 % всех новорожденных составляют недоношенные.На них приходится 60 % случаев смерти [1,2].Удетей, родившихся преждевременно, чаще диагностируют гемолитическую болезнь, внутриутробное инфицирование, асфиксию, пороки развития,высокая доля инвалидизации в результате родовых травм.Среди умерших на первом году жизни детей недоношенные составляют 55-65 % [3] Успехами неонатальной службы и внедрением новых подходов в респираторной терапии, новыми рекомендациями и стандартами оказания реанимационной помощи в родильной палате имеется тенденция к снижению неонатальной смертности. Однако, имеется большое число инвалидов с детства среди выживших детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела[4,5].При этом преждевременное рождение недоношенных детей зависит от ряда комплексных причин факторов риска: социально-экономических,медико-биологических и клинических (заболевания беременных женщин) причин.
Цель исследования: является определение значимости микронутриентной недостаточности при рождении глубоко недоношенных с очень низкой и экстремально низкой массой тела путем проспективеого изучения медицинских документаций.
Материал и методы: Пациентами работы являются недоношенные дети, родившиеся в 2014 и 2015 гг. и поступившие под наблюдение врачей- педиатров детского отделения поликлиники №2 г. Шымкента. Под нашим наблюдением находились также 10 глубоко недоношенных детей, в основном родившиесяна 32-35 неделях гестационного возраста и поступившие экстренно в отделение патологии новорожденных областной детской больницы г.Шымкент,из которых 6 – с очень низкой (1-я группа) и 4с экстремально низкой массой тела (2-я группа) при рождении.
Методами исследований новорожденных детей проведены на основе особенностей их обследования [3] Проведенным анализом пар «мать и ребенок »учтены отклонений здоровья, согласно изучения обменной карты (ф.№ 113), историй родов (ф.№096/у), историй болезней новорожденных (ф.№ 097/у). Учтены также методы родоразрешения, состояние детей при рождении и характер первичных реанимационных мероприятий.
Результаты и обсуждение: Анализом результатов статистического отдела ШГП 2
г.Шымкентавыевлено,что число недоношенных новорожденных детей в 2014 году было 57(3,7%), а в 2015 году 49(3,4%) (таблица №1).
Таблица 1 - Качественные показатели по детскому отделению ГККП ШГП 2
|
Годы |
2014 |
2015 |
|
Количество детского населения |
17265 |
17309 |
|
Всего поступило новорожденных |
1514 |
1414 |
|
Недоношенные |
57(3,7%) |
49(3,4%) |
В историях болезней новорожденных обеих групп (с очень низкой и экстремально низкой массой тела) были выявлены у матерей наиболее часто сочетаная инфекционная и экстрагенитальная патология (80 % во 2-ой группе и 40% 1-ой группе).
Экстрагенитальная патология в виде железодефицитной анемии встречалась у каждой второй беременной женщины.Была выявлена наиболее часто инфекционная патология мочевыводящих путей(пиелонефрит,цистит) и урогинекологические заболевания матерей (амнионит,эрозии шейки матки,кольпит) и случаев неоднократных выкидышей и замерзшего плода при предыдущих беременностях, которые часто (80%) регистрировались у детей с экстремально низкой массой при рождении.В обеих группах недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой при рождении у матерей выявлены также симптомы ОРВИ и кольпита (60%) в основном в I триместре беременности.
Выводы: Таким образом, проспективным изучением анамнеза женщин и обьективных исследова-нии глубоко недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении установлена высокая частота экстрагенитальных и урогинекологических заболеваний при патологи-ческом течении беременности. Это диктует необходимость профилактики рождения глубоко недоно-шенных детей ранним прогнозированием и организацией лечебно-профилактических мероприятий факторов риска преждевременных родов.
Литература
- .Кальмыкова А.С. Недоношенные дети /под ред.профессораКальмыковой А.С. Поликлиническая и неотложная педиатрия. –М.,2013.-С.119-137.
- .Софронова Л.Н. ,Ходов Д.А., Шабалов Н.П. Недоношенные дети /Шабалов Н.П. Неонатология.-Санкт- Петербург.1997,том 1.-С.247-279.
- .Ходов Д.Р.,Прохоров С.А.,Шабалов Н.П. Клиническое обследование новорожденного/ Шабалов Н.П. Неонатология.-Санкт-Петербург. 1997,том 1. -С.122-174.
- .Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды/В.И.Кулаков, Л.Е.Мурашко.-М.,2002.-С.176-178.
- .Баранов А.А.,Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я.Недоношенные дети в детстве и отрочестве / А.А Баранов и соавт.-М.,2001.-С.9-16
- .AbbotLaptookR.Admission Temperature of Low Birth Weight infants Prediktors and Associated Morbidities / R.AbbotLaptook et al.Pediatrics. 2007. №1.-C. 119-123.
- .Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды и недоношенный ребенок. / В.М.Сидельни- кова, А.Г.Антонов.-М., ГЭОТАР-Медиа,2006.- С.303-304.
- .Савельева Г.М. Осложненное течение беременности и родов/ Г.М.Савельева. Акуш. и гин..2000 ,№ 3. - С.3-5.