Резюме
Гиперкалиемия в нефрологии сопровождает, как правило, прогрессирующую утрату функции при хронической почечной недостаточности. Цель исследования - Определить возможности коррекции электролитного дисбаланса, профилактики прогрессирования почечной недостаточности и предупреждение дальнейших осложнений. Наблюдения проводились у 36 больных в возрасте от 29 до 47 лет. Оценку лечения проводили по субъективным данным больных и с помощью определения концентрации калия. Применение слабительных средств при гиперкалиемии помогает восстановить электролитный дисбаланс.
Ключевые слова: Гиперкалиемия, электролитный дисбаланс, хроническая почечная недостаточность, диуретик, бисакодил
Актуальность проблемы: Хроническая почечная недостаточность - это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек [Ярилин А.А., 1999]. В основе развития хронической почечной недостаточности (ХПН) лежит постепенная гибель основной рабочей единицы почки - нефрона. Оставшиеся нефроны почек вынуждены работать с повышенной нагрузкой. Нефроны, работающие с повышенной нагрузкой в свою очередь так же более подвержены изменениям и гибели [Chan T.M., 2000]. Несмотря на то, что компенсаторные возможности почек высокие (даже оставшиеся 10% нефронов способны поддерживать водно-электролитный баланс в организме), уже на ранних стадиях хронической почечной недостаточности возникают нарушения электролитного состава крови, ацидозу, нарушается обмен белка в организме, задерживаются продукты обмена: мочевина, креатинин, мочевая кислота [Бочков Н. П., 2002]. На сегодняшний день выявлено более 200 веществ, обмен которых в организме нарушается при почечной недостаточности [Ivashkin V.T., 2007].
Гиперкалиемия – наиболее часто встречающееся состояние, вызывающее смертельные сердечные аритмии. Электрокардиографические проявления гиперкалиемии изменчивы от синусоидальной кривой, встречающейся при тяжелой гиперкалиемии, до неспецифических нарушений реполяризации при умеренной степени повышения уровня калия. Обзор гиперкалиемии рассматривает электрокардиографические и электрофизиологические изменения при повышении уровня калия.
Гиперкалиемия в нефрологии сопровождает, как правило, прогрессирующую утрату функции при хронической почечной недостаточности. Этот вид электролитных расстройств возможен при острых состояниях, например при синдроме длительного сдавления или гемолизе, в результате которых развивается острое повреждение почек (применяемый ранее термин — острая почечная недостаточность) (Иванов Д.Д., 2012). Таким образом, гиперкалиемия чаще характеризует приобретенные заболевания почек, в то время как врожденная наследственная патология почек обычно сопровождается гипокалиемией.
Если функция клубочковой фильтрации не страдает, гиперкалиемия может быть следствием снижения секреции калия при нарушениях регуляции в собирательных трубочках из-за низкой концентрации альдостерона или при нарушениях транспорта электролита в калиевых каналах (ROMK1, KCNK1, KCNJ10).
Цель исследования: Определить возможности коррекции электролитного дисбаланса, профилактики прогрессирования почечной недостаточности и предупреждение дальнейших осложнений. Для достижения поставленной цели планировали решить некоторые задачи: изучить механизмы регуляции водно-электролитного баланса и его особенности при ХПН, осложнение электролитного дисбаланса и разработка нового метода коррекции электролитного дисбаланса.
Материалы и методы исследования: Наблюдения проводились у 36 больных в возрасте от 29 до 47 лет. Оценку лечения проводили по субъективным данным больных и с помощью определения концентрации калия. У 5 больных определен асцит по данным УЗИ, а у остальных – диффузные отеки.
Результаты и их обсуждение: Анализы на калия показали, что у всех пациентов концентрация калия повышена. Эти пациенты были разделены на две группы. В первой группе 19 больных, во второй группе 17. Первой группе пациентов назначалась терапия при помощи диуретиков по индивидуальной дозировке в течение месяца. А во второй группе назначался курс терапии препаратом бисакодила по одной таблетки два раза в день. При проведении повторных анализов после курса терапии для определения концентрации калия у больных первой группы результаты показали, что концентрация калия не изменена. А у второй группы пациентов результаты анализов показали, что концентрация калия снижена до физиологических норм и у них наблюдалось улучшение общего состояния.
Выводы: Применение слабительных средств при гиперкалиемии помогает восстановить
электролитный дисбаланс.
Литература
- Авцын А.П., Жаворонков A.A., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека. М.: Медицина, 1991. - 496 с.
- Айзман Р.И. Рефлекторный механизм регуляции гомеостаза калия: Автореф. дис. канд. биол. наук. Ашхабад. 1977. - 14с.
- Айзман Р.И. Возрастные особенности водно-солевого обмена и функций почек: Автореф. дис. док. биол. наук. -М., 1985. — 45с.
- Айзман Р.И. Возрастные особенности регуляции гомеостаза калия.// Интегративная физиология. Сб научн. тр. Новосибирск. 2001. — С. 21-35.
- Баженова А.Ф., Баженов Ю.И., Смирнова Е.А., Чувагина O.A. Влияние тиреоидектомии на содержание ионов натрия и калия в тканях белых крыс.// Нефрология и диализ. Т. 5 (3). Москва. 2003. — С. 223.
- Берхин Е.Б. К механизму полиурической фазы действия гормонов нейрогипофиза.// Физиол. журн. СССР. 1973. - Т.59. - №4. - С.652-657.
- Берхин Е.Б. Фармакология почек и ее физиологические основы. М.: Медицина. 1978.-325с.
- Берхин Е.Б., Иванов Ю.И. Методы экспериментального исследования почек и водно-солевого обмена. Барнаул. 1972. - 199с.
- Ван A.B. Биологическая роль минералов.// Природные минералы на службе человека (Минеральная среда и жизнь): Междунар. научно-прак. конф. Новосибирск. 1997. -С.14-15.
- Веливанова Л.К. Тканевые рецепторы осморегулирующего рефлекса. Дисс.канд. биол. наук. Новосибирск. 1955. 240с.
- Великанова JI.K. О рецепторах осморегулирующего рефлекса.// Бюл. эксперим. биол. и мед. 1958. № 4. - С. 21-23.
- Гагечиладзе F.A. Влияние полной денервации почки на её функцию // Изв. науч. ин-та им П.Ф. Лесгафта. 1928. т. 14. - С. 83-112.
- Герасев А.Д., Айзман Р.И. Роль почечных нервов в регуляции экскреции калия. Новосибирск, 1994. - 12с. - Деп. в ВИНИТИ 18.10.94 №2380-В94.
- Герасев А.Д., Луканина C.H., Святаш Г.А., Айзман Р.И. Особенности транспорта ионов К+ в кишечнике крыс при использовании природных цеолитов в качестве пищевой добавки// Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2003.т. 89 (8).-С. 972-981.
- Гоффтен Ф., Клар С. Патофизиология хронической почечной недостаточности.// Почки и гомеостаз в норме и при патологии: Пер. с англ./ Под ред. С.Клара. М.: Медицина, 1987. - С.361-389
- Длусская ИХ. К вопросу о реакциях ренин-альдостероновой системы на водно-нагрузочные пробы.// Физиология человека. 1984. т. 10 (3). - С. 435-439.
- Дюкарев И.А. Влияние химической десимпатизации крыс в пре- и постнатальный периоды онтогенеза на функции почек: Автореф. дис. канд. биол. наук. Новосибирск, 2000.-24с.
- Ермоленко В.М. Хроническая почечная недостаточность.// Нефрология./ Под ред. И.Е. Тареевой. М. 1995. - т. I. - С. 322-379.
- Иванов Ю.И. Современные данные по объемной регуляции функции почек.// Регуляция функций почек и водно-солевого обмена/ Ред. Е.Б. Берхин. Барнаул. 1973а. - вып. 3. - С. 24-34.
- Иванова Л.Н. Антидиуретический гормон и его роль в регуляции осмотического концентрирования мочи.// Физиология и патология почек и водно-солевого обмена. Киев: Наукова думка. 1974. - С. 35-44.
- Москалев Ю.И. Минеральный обмен. М.: Медицина. 1985. 286с.
- Муравьева Я.Л. Влияние денервации на функции почек крыс в онтогенезе: Автореф. дис. канд. биол. наук. Новосибирск, 2000. — 22с.
- Попова Е.Б. Гормоны коры надпочечников и их роль в механизме натрийуреза при осморегуляции. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Новосибирск. 1971.- 14с.
- Пронина Т.С., Айзман Р.И. Роль альдостерона в регуляции водно-солевого гомеостаза у детей разного возраста.// VI Всесоюзная конференция по физиологии почек и водно-солевого обмена. Сб. научн. тр. Новосибирск. 1981. — С. 86.